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膝關節炎是膝關節的常見疾病,骨關節炎的主要特徵包括有軟骨退行性病變和關節邊緣骨贅的形成。

1 膝關節炎 -膝關節炎

膝關節炎是膝關節的常見疾病,常見的關節炎可分為三種類型。

希敏骨科醫院 膝關節圖片膝關節圖片


1.骨關節炎:是最常見的關節炎,一般認為是慢性進行性退化性疾病。以軟骨的慢性磨損為特點。常在中老年發病,在疾病的初期,沒有明顯的癥狀,或癥狀輕微。早期常表現為關節的僵硬不適感,活動后好轉。遇劇烈活動可出現急性炎症表現,休息及對症治療后緩解。
2.創傷后關節炎:是膝關節創傷后逐漸出現的關節炎。臨床表現與骨關節炎相近,但是有明確的外傷史,如:經關節的骨折,韌帶損傷或半月板損傷。
3. 類風濕性關節炎:是關節炎的炎症性類型,早期以關節的滑膜炎症為主,繼而侵蝕關節軟骨,造成關節功能的嚴重喪失,晚骨關節炎的臨床癥狀期殘留嚴重畸形。類風濕性關節炎可發生在任何年齡,以年輕人居多,通常累及雙膝。

2 膝關節炎 -病因

綜述

 尚未完全明確。類風濕性關節炎是一個與環境、細胞、病毒、遺傳、性激素及神經精神狀態等因素密切相關的疾病。   

細菌因素

實驗研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能為RA發病的一個持續的刺激原,A組鏈球菌長期存在於體內成為持續的抗原,刺激機體產生抗體,發生免疫病理損傷而致病。支原體所製造的關節炎動物模型與人的RA相似,但不產生人的RA所特有的類風濕因子(RF)。在RA病人的關節液和滑膜組織中從未發現過細菌或菌體抗原物質,提示細菌可能與RA的起病有關,但缺乏直接證據。   

病毒因素

RA與病毒,特別是EB病毒的關係是國內外學者注意的問題之一。研究表明,EB病毒感染所致的關節炎與RA不同,RA病人對EB病毒比正常人有強烈的反應性。在RA病人血清和滑膜液中出現持續高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體,但到目前為止在RA病人血清中一直未發現EB病毒核抗原或殼體抗原抗體。   

遺傳因素

本病在某些家族中發病率較 高,在人群調查中,發現人類白細胞抗原(HLA)-DR4與RF陽性患者有關。HLA研究發現DW4與RA的發病有關,患者中70%HLA-DW4陽性,患者具有該點的易感基因,因此遺傳可能在發病中起重要作用。   

性激素

研究表明RA發病率男女之比為1∶2~4,妊娠期病情減輕,服避孕藥的女性發病減少。動物模型顯示LEW/n雌鼠對關節炎的敏感性高,雄性發病率低,雄鼠經閹割或用β-雌二醇處理后,其發生關節炎的情況與雌鼠一樣,說明性激素在RA發病中起一定作用。   

寒冷、潮濕、疲勞、營養不良、創傷、精神因素等,常為本病的誘發因素,但多數患者前常無明顯誘因可查。   

發病因素   

1.年齡因素   

膝關節在人體中負重大,隨年齡增大膝關節囊萎縮、變性和纖維化,關節變得僵硬而不靈活,滑液分泌異常,引起軟骨細胞營養不足,軟骨內水分的含量下降,軟骨的主要成分黏多糖也減少,關節軟骨缺乏彈性,則容易受到磨損而破碎。為了適應膝關節承受力的需要,關節軟骨邊緣有骨質增生,即老年人的骨性關節炎的發生。   

2.內分泌因素   

內分泌疾病患者,膝關節長期受到輕微的不容易注意的外傷,過度的不適當運動等,皆是造成膝關節載荷、傳導的紊亂,引起膝關節軟骨退行性變,繼發膝關節骨性關節炎。   3.肥胖因素   

本病與體重超負荷相關,更年期婦女體重增加可促使骨性關節炎的發生。   

3.創傷   

膝關節內骨折、脫位、半月板或韌帶損傷皆可造成膝關節的不穩定,是繼發性膝關節骨性關節炎的原因。   

4.炎症   

膝關節化膿性關節炎及結核、類風濕性關節炎等,即使炎症消退,關節軟骨面也受到不同程度的損害,如關節仍保持相當的活動度,多繼發骨性關節炎。   

5.關節異常   

膝關節內翻與外翻畸形、大骨節病、多發性骨骺發育不良等皆能繼發本病。

3 膝關節炎 -骨性關節炎的病理

骨性關節炎是一種較少有炎症因素的退變性疾病,它包括細胞及基質的退變,導致結構和功能的喪失,伴有軟骨的修復及骨的重塑。
1.關節軟骨的退變:由於營養物質在基質內滲透擴散受阻,廢物蓄積導致軟骨細胞死亡,基質逐漸溶解,透明軟骨局部發生軟化、糜爛,軟骨表面出現不光滑、無光澤,可見龜裂,在重力摩擦下,軟骨將會被撞擊或消失,最後「關節面」是增厚的高密度軟骨下骨的裸露粗糙面,X線表現關節間隙變窄。
2.軟骨下骨改變:中央部位軟骨下骨小梁數目增加,表現密度增加,間距變小,骨小梁方向與關表面更重直,而厚度無改變,呈「象牙樣」改變,外圍部位軟骨下骨質發生萎縮,出現囊性改變。軟骨下囊泡發生在骨質疏鬆區,骨小梁消失,骨髓呈纖維粘液樣物質,囊腔內有死骨、軟骨碎片和非定形物。
3.骨贅形成:在軟骨的邊緣或肌腱附著處,通過軟骨化骨,形成骨贅,又稱骨質增生。骨質增生是人體生理性代償功能,也是人體為適應應力的變化而產生的一種防禦性反應,它既是生理的,又可能轉為病理的,它可以使失去穩定性的骨關節得以加強,也可造成對周圍神經及血管的壓迫。
4.軟組織的改變:關節囊與周圍的肌肉可產生纖維變性和增厚。周圍肌肉因疼痛產生保護性痙攣。
     

4 膝關節炎 -膝關節-基本概況

膝關節

膝關節knee joint

由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨構成,為人體最大且構造最複雜,損傷機會亦較多的關節。

關節囊較薄而鬆弛,附著於各骨關節軟骨的周緣。關節囊的周圍有韌帶加固。前方的叫髕韌帶,是股四頭肌肌腱的延續(髕骨為該肌腱內的籽骨),從髕骨下端延伸至脛骨粗隆,在髕韌帶的兩側,有髕內、外側支持帶,為股內側肌和股外側肌腱膜的下延,並與膝關節囊相編織;後方有腘斜韌帶加強,由半膜肌的腱纖維部分編入關節囊所形成;內側有脛側副韌帶,為扁帶狀,起自內收肌結節,向下放散編織於關節囊纖維層;外側為腓側副韌帶,是獨立於關節囊外的圓形纖維束,起自股骨外上髁,止於腓骨小頭。

關節囊的滑膜層廣闊,除關節軟骨及半月板的表面無滑膜覆蓋外,關節內所有的結構都被覆著一層滑膜。在髕上緣,滑膜向上方呈囊狀膨出約4厘米左右。稱為髕上囊。於髕下部的兩側,滑膜形成皺襞,突入關節腔內,皺襞內充填以脂肪和血管,叫做翼狀襞。兩側的翼狀襞向上方逐漸合成一條帶狀的皺襞,稱為髕滑膜襞,伸至股骨髁間窩的前緣。 

由於股骨內、外側髁的關節面呈球面凸隆,而脛骨髁的關節窩較淺,彼此很不適合,在關節內,生有由纖維軟骨構成的半月板。半月板的外緣較厚,與關節囊緊密愈著,內緣薄而遊離;上面略凹陷,對向股骨髁,下面平坦,朝向脛骨髁。內側半月板大而較薄,呈「C」形,前端狹窄而後份較寬。前端起於脛骨髁間前窩的前份,位於前交叉韌帶的前方,後端附著於髁間后窩,位於外側半月板與后交叉韌帶附著點之間,邊緣與關節囊纖維層及脛側副韌帶緊密愈著。外側半月板較小,呈環形,中部寬闊,前、後部均較狹窄。前端附著於髁間前窩,位於前交叉韌帶的后外側,後端止於髁間后窩,位於內側半月板後端的前方,外緣附著於關節囊,但不能腓側副韌帶相連。半月板具有一定的彈性,能緩衝重力,起著保護關節面的作用。由於半月板的存在,將膝關節腔分為不完全分隔的上、下兩腔,除使關節頭和關節窩更加適應外,也增加了運動的靈活性,如屈伸運動主要在上關節腔進行,而屈膝時的輕度的迴旋運動則主要在下腔完成。此外,半月板還具有一定的活動性,屈膝時,半月板向後移,伸膝時則向前移。在強力驟然運動時,易造成損傷,甚至撕裂。當膝關節處於關屈而脛骨固定時,股骨下端由於外力驟然過度旋內、伸直,可導致內側半月板撕裂;同理,如該時股骨下端驟然外旋、伸直,外側半月板也可發生破裂。 

膝關節內有兩條交叉韌帶。前交叉韌帶附著於脛骨髁間前窩,斜向後外上方,止於股骨外側髁內面的后份,有制止脛骨前移的作用。后交叉韌帶位於前交叉韌帶的后內側,較前交叉韌帶短,起自脛骨髁間后窩及外側半月板的後端,斜向前上內方,附於股骨內側髁外面的前份,具有限制脛骨后移的作用。 

由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成。關節腔內的輔助結構有膝交叉韌帶(前、后交叉韌帶)和內、外側半月板。

5 膝關節炎 -膝關節炎相關疾病

長期從事重體力勞動、劇烈彈跳運動的人,很容易損傷膝關節。主要癥狀有滑膜炎、交叉韌帶撕裂、半月板損傷、軟骨損傷等等。膝蓋經常受到冷刺激的人,容易得慢性膝蓋病,如色素絨毛結節性滑膜炎、慢性滑膜炎等等,上述這些病在臨床上屬於頑固性疾病,沒有什麼特效藥,只能採取動手術的治療方法。例如關節鏡等微創手術。而且最討厭的是,如果複發,還得手術!
在臨床治療過程中,如果操作過程不當,例如抽取膝蓋積液或者進行膝蓋手術時沒有進行無菌性操作,可能會引起關節腔內部感染。只能採用用生理鹽水沖洗關節腔的辦法,病人治療過程比較痛苦。
同時,免疫系統、風濕、類風濕、結核等疾病也會引起膝關節病變。

6 膝關節炎 -膝關節炎的臨床表現

1.發病緩慢,多見於中老年肥胖女性,往往有勞累史。
2.膝關節活動時疼痛加重,其特點是初起疼痛為陣發性,後為持續性,勞累及夜間更甚,上下樓梯疼痛明顯。
3.膝關節活動受限,甚則跛行。極少數患者可出現交鎖現象或膝關節積液。
4.關節活動時可有彈響、磨擦音,部分患者關節腫脹,日久可見關節畸形。
5.膝關節痛是本病患者就醫常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛,尤其是下樓時為甚,呈單側或雙側交替出現,是出現關節腫大,多因骨性肥大 造成,也可關節腔積液。出現滑膜肥厚的很少見。嚴重者出現膝內翻畸形。

7 膝關節炎 -預防和治療

8 膝關節炎 -膝關節炎的預防 

關節炎被稱為世界頭號致殘性疾病,全世界關節炎患者約有4億人,中國關節炎患者在1億以上,其中大多數為骨性關節炎。   預防骨關節炎需從小開始,40歲以上幾乎所有的人,凡是承受重量的關節都會發生變化。儘管大多數癥狀只是到年事增高后才顯現出來。除年齡外,引起骨關節炎的危險因素還包括超重、受傷和糖尿病等。   美國科學家提出警告,喜歡穿高跟鞋的女性,因膝關節壓力過重,長期下來,將出現退化性膝關節炎,醫生建議愛美女性少穿為妙,不得不穿時,應避免蹲跪或爬樓梯動作。其次,專家建議:首先要控制體重,肥胖不僅誘發其他全身性疾病,同時使身體關節受累,加速關節間軟組織的磨損引發骨關節炎。其次要適當參加體育鍛煉,強肌健骨,但要避免運動過量引起關節的損傷。此外長時間坐時要注意姿勢,辦公室一族要經常變換姿勢避免某個部位的關節長期處於負重狀態。 要注意適度鍛煉和合理飲食平時還要注意防止外傷,不要長時間低頭和彎腰;防止過度疲勞,避免讓關節經受長期壓力;改變過量飲酒等生活習慣。   如果已經患了骨關節炎,要注意以下措施以減緩病情的發展:秋冬季節寒冷潮濕,患者要注意保暖,特別要在關鍵部位包上護膝或棉布,不要讓患處接觸涼風;少爬很陡的樓梯,少走上下坡路;平時避免機械性損傷,膝關節受累者應避免跑步和球類等劇烈體育運動;對不良姿勢,如扁平足、膝內外翻、駝背和脊柱側彎等,應盡量糾正。   此外,還可以攝取天然鋸峰齒鮫軟骨粉,促進關節軟骨再生。實際上,天然鋸峰齒鮫軟骨粉已經成為西方各發達國家中的補完替代療法的代表,用於膝關節炎的治療的臨床現場,因為軟骨再生才是膝關節炎康復的根本方法,加之其本身沒有副作用和藥物依賴性,所以80年代之後成為世界醫學的一個新潮流。

9 膝關節炎 -膝關節炎的治療方法

膝關節炎在膝關節活動時疼痛就會加重,且早期為陣發性後轉變為持續性尤其是夜間疼痛加劇。這也就造成膝關節活動受限出現跛行的癥狀,若不持續治療,關節就會出現畸形的現象。
1、保守治療:包括藥物、推拿、熱療等。藥物多以止痛藥為主,可以很有效的緩解疼痛,但是這些藥物對胃腸道有很大的副作用。推拿之類的方法,也只是緩解疼痛。   

2、手術治療:關節炎反覆發病,且關節已出現畸形這是就必須採取手術治療。但若還沒到那個地步,莫選擇手術療法。因為手術治療創傷大、併發症多並不是患者的最佳選擇。  3、微創療法:能迅速減輕和緩解疼痛癥狀、延緩關節破壞和恢復關節活動度,阻止軟骨和骨破壞,防止畸形和殘廢。相對於前兩種方法效果比較好。能能輕輕鬆解除病痛的折磨。

10 膝關節炎 -關節炎外治療法

1.外敷藥:膏藥是外用藥中一種特有的傳統劑型其功用是由其藥理作用和物理作用相結合而成。現代膏貼,技術精心研製。所用中藥材全部採用恆溫恆濕浸泡、超細研磨萃取、低溫提取濃縮、真空冷凍乾燥,並應用了國際新型透皮吸收劑和均勻緩釋技術,使藥物和磁場同時持續有效作用於機體,並在磁體中央位置產生相互間的倍增效應,又可通絡止痛應用方便,藥效持久。常用傳統藥膏很多如鎮江膏、磁可貼膏、東方活血膏等。   

2.熱敷療法:如熱敷靈選用溫經祛寒、行氣活血止痛的藥物,一方面借熱力來溫通經絡,調和氣血;另一方面通過藥物達到瘀散痛消,關節活動靈便之目的。   

3.熏洗療法:活血止痛散:當歸尾、紅花、蘇木、白芷、薑黃威靈仙、羌活、五加皮、海桐皮牛膝川楝子茯苓等各15g,乳香6g,花椒9g,透骨草30g。煎湯熏洗患處,2次/d,每次40min本方有疏通關節筋絡疏導流通氣血活血止痛的作用尤其對關節僵硬,酸痛麻木者有特效。

11 膝關節炎 -類風濕性關節炎的概述

類風濕性關節炎又稱類風濕(RA),是一種病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現,屬於自身免疫炎性疾病。該病好發於手、腕、足等小關節,反覆發作,呈對稱分佈。早期有關節紅腫熱痛和功能障礙,晚期關節可出現不同程度的僵硬畸形,並伴有骨和骨骼肌的萎縮,極易致殘。從病理改變的角度來看,類風濕性關節炎是一種主要累及關節滑膜(以後可波及到關節軟骨、骨組織、關節韌帶和肌鍵),其次為漿膜、心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎症性疾病。類風濕性關節炎的全身性表現除關節病變外,還有發熱、疲乏無力、心包炎、皮下結節、胸膜炎、動脈炎、周圍神經病變等。廣義的類風濕性關節炎除關節部位的炎症病變外,還包括全身的廣泛性病變。   

類風濕的概念須與風濕相區別。在19世紀中葉之前,人們往往將兩者混為一談。隨著科技醫療發展,人們對類風濕也認識得越來越清楚。類風濕性關節炎這一病名是1858年由英國醫生加羅德首先使用的。1896年舍費爾和雷蒙將該病定為獨立的疾病,同年斯蒂爾對兒童型的類風濕性關節炎作了詳細的描述。1931年塞西爾等人發現類風濕病人血清與鏈球菌的凝集率很高,1940年瓦勒發現類風濕因子。1945年卡維爾蒂、1961年斯勒芬分別提出類風濕發病機理的自身變態反應理論,並得到確定。1941年美國正式使用「類風濕性關節炎」的病名。目前,除中、英、美三國使用「類風濕性關節炎」病名外,法國、比利時、荷蘭稱之為慢性進展性多關節炎;德國、捷克和羅馬尼亞等稱之為原發性慢性多關節炎;前蘇聯稱之為傳染性非特異性多關節炎;日本則稱之為慢性關節風濕症。  


12 膝關節炎 -膝關節炎的判斷

   疼痛:活動多時疼痛加重,休息減輕,再活動時仍可疼痛,甚至更重。上下樓梯尤為困難,只能用好腿或癥狀輕的一條腿一蹬一蹬上下樓梯,而不能像正常人一樣兩腿交替上下樓梯,並且往往是下樓梯比上樓梯更加困難。關節扭傷、著涼、過勞通常可誘發或加重關節疼痛。疼痛嚴重者腿不能活動,還會影響睡眠質量。
 
   關節腫脹:關節腫脹來源於滑膜增生和關節內積液,初期常因扭傷,著涼而發作,以後將變為持續性腫脹。關節活動時有磨擦感或聽著彈響。
 
  膝軟:也叫打軟腿。為行走中膝關節突然發軟,欲跪倒或摔倒的現象,可伴有劇痛。
 
  「膠著」現象:即關節在某一位置較長時間靜止不動之後,再活動時非常疼痛,屈伸不能,必須緩慢地逐漸活動一會之後,「膠著」現象才會消失,膝關節才能屈伸運動。如坐公共汽車,往往需要提前一站,病人就得站起活動關節,才能下得汽車。
 
   絞鎖:是指在行走等運動過程中,膝關節突然被鎖在某一位置上不能運動,像有東西將關節「卡住」一樣,常需要試探著將關節搖擺屈伸,往往在感到「咯噔」響后,關節才恢復原先的活動。關節軟骨剝脫形成的遊離體及破裂的半月板是引起關節絞鎖的常見原因。
 
   關節功能障礙:由於軟骨破壞、骨贅形成、滑膜增生,導致膝關節不能完全伸直,屈曲也不完全,不能下蹲和持重,甚至坐便都困難。隨著病程進展,膝關節變粗大,出現關節畸形,如「O」型腿等。

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