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膽囊癌並不罕見,60歲以上女性好發,在中國西北地區發病率較高。膽囊癌的確切病因尚不清楚,一般認為與慢性膽囊炎 、膽囊結石密切相關、可能由於結石長期慢性刺激,致使膽囊粘膜增生;變性、進而癌變。膽囊癌多發生在膽囊體部,浸潤型腺癌最為多見。惡性程度甚高,生長快,轉移早且廣泛,可直接浸潤到鄰近的肝臟、十二指腸、橫結腸等組織,也可轉移到膽囊管及肝門周圍淋巴結,尚可通過血循環轉移到肺、骨等處。

1 膽囊癌 -概述

       囊癌少見,但預后較差,5年生存率僅3%。男女之比為1:2。膽石症和慢性膽囊炎為膽囊癌的重要危險因素。好發於膽囊頸部。90%的組織學類型為分化較高的腺癌。肉眼觀膽囊癌多呈瀰漫浸潤性生長,使囊壁增厚,變硬,灰白色,砂粒樣。粘膜無明顯腫塊,與慢性炎症或瘢痕不易區別。有時呈息肉狀生長,基底部較寬。膽囊底及鄰近肝組織內常有轉移灶形成。除轉移至鄰近器官如十二指腸、結腸和胃外,還可發生膽囊管、局部淋巴結及小網膜淋巴結的轉移。血行轉移少見。

膽囊癌並不罕見,60歲以上女性好發,在中國西北地區發病率較高

2 膽囊癌 -病因

膽囊癌膽結石
        病因學:膽囊癌的病因尚不清楚,臨床觀察膽囊癌常與膽囊良性疾患同時存在,最常見是與膽囊結石共存。多數人認為膽囊結石的慢性刺激是重要的致病因素。Moosa指出「隱性結石」5~20年後,發生膽囊癌者佔3.3%~50%。國內大宗資料報告20%~82.6%的膽囊癌合併有膽結石,國外報告則高達54.3%~100%。癌腫的發生與結石的大小關係密切,結石直徑小於10mm者癌發生的幾率為1.0,結石直徑20~22mm者的幾率為2.4,結石直徑、在30mm以上者的幾率可高達10%。還有人提出膽囊癌的發生可能與病人的膽總管下端和主胰管的匯合連接處存在畸形有關,因有此畸形以致胰液進入膽管內,使膽汁內的胰液濃度提高,引起膽囊的慢性炎症,粘膜變化生,最後發生癌變。

病理改變膽囊癌發生在底部多見,頸部次之,體部較少。組織學上腺癌佔80%,未分化癌佔6%,鱗癌佔3%,混合癌佔1%。膽囊癌可直接浸潤周圍臟器,亦可經淋巴道、血循環、神經、膽管等途徑轉移及腹腔內種植。晚期病人可發生遠處轉移,但一般發生的較晚和較少。

膽囊癌的臨床癥狀有中上腹及右上腹疼痛不適、消化不良、噯氣、胃納減退、黃疸和體重減輕等。由於絕大多數病人均伴有膽囊結石,故臨床發生的疼痛與結石性膽囊炎較為相似,在後期,則變成持續性鈍痛。黃疸往往是晚期癥狀,並伴有惡病質表現。當膽囊管阻塞或癌腫轉移至肝臟或鄰近器官時,有時可在上腹部捫及堅硬腫塊。如癌腫侵犯十二指腸,可出現幽門梗阻癥狀。

3 膽囊癌 -病理

  1.侵潤型 最多見,約佔60-70%。早期癌只限於壁內,以後廣泛侵潤,膽囊壁呈瀰漫型增厚、變硬,並常侵犯周圍組織與臟器。

  2.乳頭狀 約佔20%,為乳頭狀物,瘤質較軟,向膽囊腔內生長,影響膽囊排空,腫瘤表面常發生壞死、潰瘍及出血,並引起感染。此型較少發生轉移,預后也較好。

  3.膠質型 約佔8%,腫瘤細胞粘液性變明顯,呈膠凍樣,腫瘤較鬆軟,容易破潰。膽囊壁常有廣泛侵潤。

  4.混合型 較少見。此外,當腫瘤充滿膽囊時可呈充滿型。病變廣泛累及肝臟未能分清膽囊壁者,則成巨塊性。這些均為晚期表現。

4 膽囊癌 -診斷

 

膽囊癌膽囊癌
(一)早期癥狀極不典型,診斷比較困難。多數病人臨床表現與慢性膽囊炎,膽石症相似。以右上腹痛為主要癥狀,向右肩胛部放射,伴有食欲不振、乏力、腹脹、低熱,噁心及黃疸等。對40歲以上女性病人,有長期慢性膽囊炎、膽石症病史,若疼痛性質從陣發性發作轉變為右上腹持續鈍痛,且進行性加重,局部觸及膽囊腫塊,進行性黃疸,消瘦明顯等情況出現,應考慮膽囊癌。膽囊癌晚期則可有肝臟腫大,腹水、惡病質等表現。
(二)實驗室檢查:肝功能檢查可了解肝臟功能情況及鑒別黃疸性質,呈阻塞性黃疸。
(三)X線檢查:膽囊造影可見膽囊粘膜不光整,腔內充盈缺損。ERCP發現膽管突然中斷,出現充盈缺損呈偏心性,邊緣不規則或膽管狹窄範圍較長。
(四)其他檢查:B型超聲、CT、腹腔鏡均有較高診斷價值。

膽囊癌病人臨床上缺乏特異性表現。多數被誤診為膽囊炎、膽石症。這類病人在出現右上腹痛、右上腹包塊或貧血等癥狀時病情常常已屬晚期。近年來診斷水平提高主要依靠現代影像學的進展和對本病認識的加深。

1.超聲檢查:B超檢查簡便無損傷,可反覆使用,其診斷準確率達75%~82.1%,應為首選檢查方法。但B超(US)易受腹壁肥厚、腸管積氣的影響,並且不易判定結石充滿型及萎縮型膽囊壁情況。近年來,人們採用EUS(內鏡超聲)的方法,較好地解決了US的上述問題。EUS用高頻率探頭僅隔胃或十二指腸壁對膽囊進行掃描,極大提高了膽囊癌的檢出率,並且能進一步判定膽囊壁各層結構受腫瘤浸潤的程度。因而人們將EUS作為US檢查后的進一步精確判定方法。不論US或EUS,其早期膽囊癌的超聲圖像主要表現為隆起型病變與局限性囊壁肥厚,亦有兩者混合型。

2.CT掃描:CT掃描對膽囊癌的敏感性為50%,尤其對早期膽囊癌的診斷不如US及EUS。CT影像改變可分三種類型:①壁厚型:膽囊壁局限或瀰漫不規則增厚。②結節型:乳頭狀結節從膽囊壁突入腔內,膽囊腔存在。③實變型:因膽囊壁被腫瘤廣泛浸潤增厚加之腔內癌塊充填形成實質性腫塊。如果腫瘤侵犯肝臟或肝門、胰頭淋巴結轉移,多能在CT影像下顯示。

3.彩色多普勒血流顯像:國內文獻報告,在膽囊腫塊和壁內測到異常的高速動脈血流信號是膽囊原發性惡性腫瘤區別於膽囊轉移癌或膽囊良性腫塊的重要特徵。

4.ERCP:有人報告ERCP對於能夠顯示出膽囊的膽囊癌診斷率可達70%~90%,但ER-CP檢查有半數以上不能顯示膽囊。其影像表現可分三種情況:(1)膽囊膽管顯影良好:多為早期病變,典型病例可見膽囊充盈缺損或與囊壁相連、基底較寬的隆起病變。膽囊壁浸潤者可見囊壁僵硬或變形。(2)膽囊不顯影:多屬中晚期病例。(3)膽囊不顯影並有肝或肝外膽管狹窄:充盈缺損及梗阻上方肝膽管擴張已是晚期徵象。

5.細胞學檢查:細胞學檢查法有直接取活檢或抽取膽汁查找癌細胞兩種。直接活檢的方法有:B超引導下膽囊病變穿刺、PTCCS(經皮膽囊鏡檢查)、經腹腔鏡等方法。採取膽汁的方法更多,如ERCP下抽取膽汁、B超引導下膽囊穿刺、PTCD、膽道子母鏡等。文獻報告的細胞學檢查的陽性率雖不高,但結合影像學檢查方法,仍可對半數以上膽囊癌患者作出診斷。

6.腫瘤標記物:在腫瘤標本的CEA免疫組化研究的報告中,膽囊癌的CEA陽性率為100%。進展期膽囊癌患者血清CEA值可達9.6ng/ml,但在早期診斷無價值。CA19-9、CA125、CA15-3等腫瘤糖鏈抗原僅能做為膽囊癌的輔助檢查。

膽囊癌晚期癥狀有哪些
       膽囊癌在膽囊惡性腫瘤中的發病率和死亡率占首位,其它尚有巨細胞腺癌、原發性惡性黑色素瘤、類癌、肉瘤等。膽囊癌無論用任何方法治療,病程仍進展迅速,最後導致死亡。患病者女性較男性多2~4倍。一般多見於50~70歲。早期診斷和採取適當的治療方法對本病的預后具有重要意義,很多朋友想要了解膽囊癌晚期癥狀有哪些,我們具體看一下吧。
      膽囊癌晚期癥狀主要有黃疸,疼痛,消瘦,腹水等癥狀,如有轉移,根據轉移部位不同還有不同的轉移灶癥狀。鎖骨上可觸及轉移之淋巴結,亦可有乳房等處的轉移性腫塊出現。晚期病例,可因門脈受壓而有消化道出血、腹水以及肝功能衰竭表現。另外右上腹痛、黃症,絕大多數患者出現消化不良、厭油膩、胃納減少、噁心、嘔吐及消瘦。右上腹可捫及腫塊,腹水是主要體征,提示有腹膜轉移或門脈梗阻。此外,25.9% 的病人可見發熱。
     膽囊癌晚期癥狀有中上腹及右上腹疼痛不適、消化不良、暖氣、胃納減退、黃疸和體重減輕等。由於絕大多數病人均伴有膽囊結石,故臨床發生的疼痛與結石性膽囊炎較為相似,在後期,則變成持續性鈍痛。黃疸往往是晚期癥狀,並伴有惡病質表現。當膽囊管阻塞或癌腫轉移至肝臟或鄰近器官時,有時可在上腹部捫及堅硬腫塊。如癌腫侵犯十二指腸,可出現幽門梗阻癥狀。膽囊癌晚期癥狀也常有消化不良,厭油膩,噯氣,胃納減少,右上腹持續性隱痛或鈍痛等癥狀。
晚期患者的免疫力低下,身體消瘦沒有食慾,大多是採取中藥的治療方法,來提高患者的免疫力,提高生活質量,不少患者選擇服用人蔘皂苷Rh2(如今幸膠囊,含量高達16.2%)
消炎鎮痛,抑制病情發展。
    膽囊癌晚期癥狀最常見的是以下幾種癥狀
右上腹疼痛
  大部分為右上腹部的持續性疼痛,並可有陣發性加劇,向右肩及腰背部放射。此癥狀佔84%,由於膽囊癌多與膽囊結石、炎症並存,故疼痛性質與結石性膽囊炎相似,開始為右上腹不適,繼之出現持續性隱痛或鈍痛,有時伴陣發性劇痛並向右肩放射。
黃疸
  由於癌腫的擴散,約有1/3~1/2患者出現黃疸。少數病人的黃疸為首發癥狀,多數黃疸出現在疼痛之後,黃疸呈持續性,進行性加重,少數病人表現為間歇性黃疸。黃疸往往在病程晚期出現,佔36、5%,多由於癌組織侵犯膽管,引起惡性梗阻所致。同時伴有消瘦、乏力,甚至出現惡病質,皮膚粘膜黃染,伴難以治療的皮膚瘙癢。
皮膚瘙癢
  可出現在黃疸出現的前或后,也可伴隨其他癥狀如心動過速、出血傾向、精神萎頓、乏力和脂肪瀉、腹脹等,皮膚瘙癢是因血液中膽紅素含量增高,撫慰皮膚末稍神經而致。
患者常有低或中度發熱以及短期消瘦、貧血。當併發感染時,則表現為急性膽囊炎和或急性膽管炎癥狀,併發症為膽石症及膽系感染、消化道出血和轉移,原發性膽囊癌易早期轉移,常浸潤肝臟及鄰近組織,可沿淋巴系統轉移至膽囊淋巴結及肝門淋巴結等處,晚期多發生血行擴散。
對於膽囊癌晚期癥狀多樣性,護理也是要非常的注意的,在飲食上可以多吃一些易消化的食物,同時輔以中藥,可以減輕病人痛苦,提高生活質量,延長壽命。

5 膽囊癌 -治療

膽囊癌膽囊癌切割平面圖
(一)手術治療,具體術式視情況而定。
(1)病變局限粘膜者,行單純膽囊切除木;(2)凡已侵及粘膜肌層和全層,甚至有肝門、膽總管周圍及十二指腸后淋巴結轉移者,則需行擴大膽囊切除術,鄰近肝組織切除3~5cm,疑轉移淋巴結及脂肪組織一併清除;(3)若肝臟已有轉移,則視情況行膽囊切除及肝臟楔形切除,或切除右半肝,乃至右三葉。
(二)膽囊癌廣泛浸潤鄰近器官,膽總管亦受累及有梗阻者,已無手術切除可能,並予放射治療。
(三)由於膽囊癌療效不理想,因而目前主張對慢性膽囊炎、膽囊結石病人,應早行膽囊切除術,對老年病人尤為重要。

1.膽囊癌的外科治療原則

(1)隱匿性膽囊癌的根治性手術原則,隱匿性膽囊癌是指術前,術中均未得出診斷,而在因「良性」疾病行膽囊切除術後由病理切片確診為膽囊癌者。由於是在術后確診,所以面臨的問題為是否需要再次行根治手術。若術后病理切片發現癌腫僅侵犯至粘膜層或肌層者,單純行完整膽囊切除術已達根治目的,可不必再行第二次根治性手術。膽囊癌的淋巴轉移首先累及膽囊三角及沿膽總管分佈之淋巴結。而位於膽囊頸,尤其是膽囊管的癌腫,由於位置鄰近膽囊三角,故較早發生上述淋巴結轉移。膽囊頸癌腫術后複發率也顯著高於膽囊體底部癌腫組。因此,位於膽囊頸、膽囊管的隱匿性膽囊癌,無論其侵犯至膽囊壁的哪一層,均應再次行肝十二指腸韌帶周圍淋巴結清掃術。對於浸潤深度超過肌層,切緣陽性及膽囊三角淋巴結活檢陽性的隱匿性膽囊癌也均應行第二次根治手術。

(2)膽囊癌的根治手術;由於膽囊癌患者就診時往往已不是早期,據大宗病例分析,能獲根治性切除的膽囊癌只佔23%左右。總體上膽囊癌患者中位生存期為3個月。故有些外科醫生對膽囊癌的治療持悲觀態度。近年來,由於對膽囊癌根治性手術的開展,術后5年生存率已有顯著的提高。根治術的範圍主要包括膽囊切除、肝部分切除和淋巴結清掃。肝臟一般切除膽囊床周圍3厘米左右。淋巴結清掃根據其匯流途徑和轉移情況而定。一般清掃至轉移淋巴結的下一站淋巴結。早期膽囊癌只要切除膽囊淋巴結,但大多數可切除的膽囊癌應清掃肝十二指腸韌帶的淋巴結,必要時還應清掃胰十二指腸上、胰頭后淋巴結。

膽囊癌膽囊癌
(3)晚期膽囊癌的姑息性手術:對於無法根治的晚期膽囊癌病例,手術原則為減輕痛苦,提高生活質量。晚期膽囊癌較突出的問題是由於癌腫侵犯膽道系統所導致的阻塞性黃膽。手術應盡量考慮作內引流。內引流方法有膽管空腸吻合術等,但由於局部癌腫浸潤往往較深,尤其是伴有肝門部浸潤者,膽腸內引流術常不易進行。對此類病人,可行架橋內引流術。對於全身情況極差的病例,也可行置管外引流術。對於肝門部侵犯嚴重而無法行上述手術者,可採用刮吸法切開右肝,尋找右肝的擴張肝管,以便行置管引流。

2.放療:僅做為一種輔助手段應用於手術后或已無法切除的病例。Todoroki報告膽囊癌病灶切除加放療的3年存活率為10.1%,而未加放療者為0。一般放射劑量為40~50GY。術中放射即在切除病灶后,採用回旋加速器產生的電子束,給20~30GY的放射量。

3.化療:膽囊癌對各種化療藥物均不敏感,很難觀察其療效,多用於術后輔助治療。常用的藥物有ADM、5-FU、MMC等。(六)預后 膽囊癌的5年生存率甚低,約2%~5%;80%以上的病人可死於1年之內。如膽囊癌僅侵及粘膜和粘膜下層,作膽囊切除術的預后較好,有人報道此組病人5年生存率可達40%~64%。故預后好壞關鍵在於早期診斷,及時治療。 

6 膽囊癌 -中醫治療

(1)瘀滯型:治法:疏肝理氣,降逆止痛方葯:柴胡10克,黃芩10克,枳殼12克,白芍15克,半夏12克,陳皮6克,三棱10克,莪術10克,白花蛇舌草18克,麥芽15克,大黃6克,白朮10克。(2)濕熱型:治法:清熱利濕,舒肝理氣方葯:柴胡12克,黃芩10克,茵陳15克,大黃9克,半夏12克,鬱金10克,金錢草15克,白花蛇舌草15克,枳殼12克,麥芽12克,梔子10克,陳皮6克,蒼朮12克。(3)火毒型:治法:瀉火解毒,疏肝清熱方葯:柴胡10克,黃芩10克,大黃9克(後下),枳實10克,山梔10克,石膏30克,茵陳15克,白茅根30克,黃連6克,白芍15克,白花蛇舌草15克,麥芽18克。(4)正虛型:治法:氣血雙補,健脾益腎方葯:太子參20克,黃芪30克,白朮10克,茯苓12克,陳皮6克,黃精12克,雞血藤30克,白芍15克,淫羊藿10克,熟地12克,麥芽15克,白花蛇舌草15克。(5)「活血散結療法」通過疏泄肝膽、理氣解郁、清熱化濕、利膽降濁、清熱解毒,治療膽囊癌引起的上腹疼痛、消化不良、厭油膩、噯氣、食慾減少、黃疸、發熱、皮膚瘙癢。活血散結療法改善各種臨床癥狀,軟化縮小瘤體,有效增加吞噬細胞和T淋巴細胞活性,提高患者免疫力和抗病能力,最大限度保護肝膽功能,提高患者生活質量,延長生命期,防止腫瘤複發和轉移。

膽囊癌中醫藥治療

中醫有很強的整體觀念,往往能從患者全身的特點加以考慮,而不只是局限在癌症病灶本身。中醫調理能糾正機體的某些失調,去除腫瘤的複發因素,減少轉移的機會;其次,中藥對健康細胞的傷害比較小,一般不會因治療本身的原因對體力產生新的破壞,在癌症好轉的同時,體力也會逐漸得到恢復,逐步增強免疫力。採用中醫治療膽囊癌,應准循中醫辯證施治的原則,根據患者的癥狀、體征、所採用的西醫治療手段、不同的治療階段以及患者病後的氣血盛衰、臟腑功能的陰陽虛實等進行綜合分析,再提出相應的治療方案。

膽囊癌治療常用藥物

1.膽囊癌原發癌灶抑制、癥狀控制藥物:珍香膠囊 參丹散結膠囊 參蓮顆粒 抗癌平丸
2.膽囊癌擴散轉移治療藥物:復方斑蝥膠囊 鴉膽子油口服液 西黃丸 消癌平片
3.膽囊癌放化療輔助葯:微達康顆粒 貞芪扶正顆粒 貞芪扶正膠囊 參芪十一味顆粒
4.膽囊癌腹水控制藥物:臌症丸 健康補脾丸

5.膽囊癌中醫藥物療法:活血散結療法

7 膽囊癌 -膽囊癌的癥狀

1、右上腹疼痛。此癥狀佔84%由於膽囊癌多與膽囊結石炎症並存故疼痛性質與結石性膽囊炎相似開始為右上腹不適繼之出現持續性隱痛或鈍痛有時伴陣發性劇痛並向右肩放射。   
2、消化道癥狀 絕大多數(90%)出現消化不良厭油膩噯氣胃納減少這是由於膽囊更新換代功能不能對脂肪物質進行消化所致。   
3、黃疸。黃疸往往在病程晚期出現佔36.5%多由於癌組織侵犯膽管引起惡性梗阻所致同時伴有消瘦乏力甚至出現惡病質皮膚粘膜黃染伴難以治療的皮膚瘙癢。   
4、發熱 25.9%的病人出現發熱。   
5、右上腹腫塊。病變發展到晚期右上腹或上腹部出現腫塊佔54.5%一是腫瘤迅速增長阻塞膽管使膽囊腫大;二是侵犯十二指腸引起的梗阻並同時出現梗阻癥狀;另外侵及肝胃胰等也可出現相應部位包塊。

膽囊癌晚期能活多久

       對於得了膽囊癌晚期能活多久這個問題,這是很多膽囊癌患者及患者家屬都很關心的問題,也很難有明確的答案,膽囊癌的治療是個系統的過程,涉及到很多因素,總的來說,膽囊癌晚期能活多久,換句話說膽囊癌患者的生存期有多長,主要取決於治療方法是否得當以及病人的身體機能。
膽囊癌晚期能活多久因治療效果及身體機能而異,只要選擇合適的方法積極治療,均可改善癥狀,延長生存期,晚期膽囊癌患者應該保持樂觀心態,積極配合治療。隨著治療方法的不斷改進,新的治療手段和藥物,現在不少晚期患者都使用人蔘皂苷Rh2來減輕治療中的毒副作用,消炎止痛。人蔘皂苷Rh2(如今幸膠囊)越來越多地應用於膽囊癌晚期的治療中來,膽囊癌晚期患者的生存期已明顯高於以前。
對於癌腫擴散程度較大,發生多處轉移的中晚期膽囊癌可作姑息性手術,以減輕癥狀,提高生活質量。如有梗阻性黃疸須作膽管引流術,以減輕黃疸和皮膚瘙癢;如產生幽門梗阻,則可作胃空腸吻合術等。
膽囊癌對放療較為敏感,因此放療是膽囊癌中晚期常用治療手段,其對癌腫有直接的殺滅作用,但亦會對正常細胞造成傷害,因此放療時間,放療範圍應結合患者全身狀況慎重選擇。
病人身體機能的改善也是關係膽囊癌晚期能活多久的重要因素,身體機能好,免疫力強,才能抵抗癌腫的發展,耐受各種藥物治療。因此,提高免疫機能,增強對腫瘤的抵抗力對晚期膽囊癌患者極為重要。在飲食上,晚期膽囊癌患者宜食新鮮蔬菜、雞蛋、清蒸魚,忌食煎、炸、高脂肪食品,不宜食用紅棗、桂圓、白木耳等易致腹脹的補品。
研究表明對於轉移範圍廣,身體機能弱,已經難以耐受化療的中晚期膽囊癌患者,可用中醫藥進行保守治療,雖然短期效果沒化療明顯,但遠期效果好,在改善生存質量,延長生存期方面有明顯的作用。
    患者不要被困於膽囊癌晚期能活多久這個問題而影響治療心情,也不要隨便相信那些宣傳某某藥物能使膽囊癌晚期活多久多久之類的廣告。膽囊癌晚期能活多久這個問題對於任何一個患者都不一定確切的答案,儘快接受科學正規的治療才是最重要的。

8 膽囊癌 -膽囊癌體征

1、黃疸 表現在粘膜皮膚黃染黃染較重多為阻塞性一旦黃疸出現病變多已到了晚期。   

2、右上腹包塊。右上腹可觸及較為光滑腫大的膽囊,與周圍組織無粘連時,移動性大;與周圍組織有粘連時,可觸及到幾個腫塊,有時觸到腫大的肝臟十二指腸梗阻的包塊等。

9 膽囊癌 -膽囊癌飲食

【 宜 】   

(1)宜多吃具有抗膽道、膽管癌作用的食物:魚翅、雞肫、蕎麥、薏米、豆腐渣、猴頭菇。  

(2)宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物:蕎麥、綠豆、油菜、香椿、芋艿、蔥白、苦瓜、百合、馬蘭頭、地耳、鯉魚、水蛇、蝦、泥鰍、海蜇、黃顙魚、針魚。   

(3)宜食具有利膽通便作用的食物:羊蹄菜、牛蒡根、無花果、胡桃、芝麻、金針菜、海參。   

(4)食慾差宜吃楊梅、山藥、薏米、蘿蔔、塘虱、恭菜。   

(5)腹痛、黃疸參看肝癌有關內容。   

【 忌 】   

(1)忌動物脂肪及油膩食物。  

(2)忌暴飲暴食、飲食過飽。 

(3)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。 

(4)忌霉變、油煎、煙熏、腌制食物。 

(5)忌堅硬、粘滯不易消化食物。 

10 膽囊癌 -預防措施


 一、保持愉快的心理狀態,養成良好的飲食習慣,禁食辛辣,少食厚膩食品,不要飲烈性酒。
 二、對於40歲以上的人,特別是婦女,要定期進行B超檢查,發現有膽囊炎、膽結石或息肉等,更應追蹤檢查,發現病情有變化應及早進行治療。
 三、積極治療癌病變前,遲早社除可能引起癌變的誘因,如積極治療膽囊炎,對於有癥狀的膽結石或較大的結石要儘早行膽囊切除術。
 專家提醒:據臨床資料統計,近八成的癌症患者被確診時,已屬中晚期,無法靠單一的治療根除癌症。如果癌症能在早期發現,很多患者是可以通過治療治癒的。只可惜,僅僅有一到兩層的癌症患者能在這個階段發生病情。因此,對於,癌症的治療,「防」還是一個重點。而對於中晚期的癌症病人,可採用生物免疫治療方法來減少傳統方法所帶來的副作用、疼痛,延長生命,改善生活質量。

11 膽囊癌 -護理原則


一、注意飲食的調節:膽囊癌病人因膽汁排泄不暢影響食物的消化和吸收,特別是對脂肪性食物更難消化,病人常表現納呆、食少、腹脹、大便不調。選擇易消化吸收並富有營養的食物,如新鮮水果和蔬菜,少吃或不吃高脂肪食物,禁煙酒,多飲開水。
 
二、心理護理
 1、情緒因素對疾病的發展和治療效果及預后都有著重要關係。醫護人員應鼓勵病人保持愉快的心態,樹立戰勝疾病的信心,充分發揮機體的潛在能力,使患者能夠積極配合治療,提高效果。
 2、靜卧休息時應保持舒適的卧位,一般以左側卧位、仰卧位為佳,以防膽囊部位受壓。
 3、鼓勵病人做些力所能及的事,以轉移不良情緒,自我調理心態,如練氣功、散步、聽科普知識,做到動靜結合。
 4、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,防止合併症的發生。
 


12 膽囊癌 -膽囊癌出現黃疸怎麼治療效果最好?

        膽囊癌隨著病變的發展,腫瘤增大壓迫膽管或者堵塞膽管時,引發膽汁流出不暢,導致黃疸。或者膽囊癌肝轉移導致肝功能受損時,也會引發黃疸。黃疸是膽囊癌的癥狀之一,黃疸是以身黃、目黃、尿黃為主要特徵的病症,中醫認為黃疸是因時氣疫毒、濕熱、寒濕等外邪侵襲,或飲食失調、嗜酒過度、誤食毒物、或勞倦內傷,以致疫毒滯留、寒濕阻遏、濕熱交蒸、氣滯血瘀及肝膽脾胃功能失調,膽失疏泄膽汁泛溢所致。中醫根據其不同的臨床表現分為陰黃、陽黃、急黃;治療原則上,根據「黃家所行,從濕得之」,主要以化濕利小便為法,急黃則以清熱解毒,涼營開竅為法。 

    我們認為,膽囊癌黃疸的形成,多以濕邪為患,或為濕熱;或為寒濕;也有因砂石、腫塊阻塞膽道為患。脾喜燥惡濕,故濕邪為患,必將困脾,則脾運失健。因脾為生痰之源,易生痰濁;肝為血臟,肝膽互為表裡;濕邪侵入肝膽,則入血分,易致血脈瘀阻為患。肝膽中醫專家提出治黃必治血,血行黃易卻;治黃要治痰,痰化黃易散的觀點;指出在治療黃疸過程中,在辯證論治的基礎上,健脾益腎加化痰活血之品,可增加利濕退黃的療效。

一、 治療肝癌黃疸方法

    1、中醫基本方:肝復樂膠囊+抗癌平丸+參芪十一味顆粒

    2、隨證加減:黃疸屬陽黃者加大黃、梔子、蒲公英,熱重於濕見發熱口渴重者加石膏、知母、黃  芩、蘆根,呃逆重者加黃連、竹茹,脘脹腹滿者加枳實、厚朴,濕重於熱見身熱不揚者加黃芩、竹葉,口粘胸悶者加陳皮、枳殼。

    3、西藥:除針對原發病根據病情護肝、降酶,對於以下病證給予相應治療

    (1)HbsAg(+)、HBV-DNA 定量增高為陽性,符合抗病毒指征者,予以抗病毒治療。

    (2)具有白細胞升高等感染徵象者,予抗感染藥物。

    (3)對白蛋白降低者,給予白蛋白加強支持治療。

    (4)有水腫、腹水表現者予以脫水治療。

    (5)有肝性腦病表現,給予乳果糖口服,及BCAA 靜滴。

二、治療肝癌黃疸結果

    顯效(黃疸完全消退,總膽紅素降至正常,臨床癥狀消失,化驗室其他相關指標恢復正常)20 例,佔52.6%;有效(黃疸消退,總膽紅素較前降低,其他相關癥狀及指標有改善)14例,佔36.8%;無效(黃疸及膽紅素無任何變化,甚至有加重,臨床癥狀及相關指標無緩解)4 例,佔1.05%;總有效率89.4%。高於中醫與西醫單一的模式治療肝癌黃疸的有效率。說明中西醫結合治療黃疸效果更好。

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