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膽結石是膽管樹內(包括膽囊)形成的凝結物,是臨床最常見的消化系統疾病之一。臨床表現主要包括發作性腹痛、急性炎症,如果結石進入膽總管后可出現下列併發症:黃疸、膽管炎和胰腺炎等;但大部分患者可無任何癥狀。

1 膽結石 -簡介

       膽結石是指發生在膽囊內的結石所引起的疾病,是一種常見病。隨年齡增長,發病率也逐漸升高,女性明顯多於男性。隨著生活水平的提高,飲食習慣的改變,衛生條件的改善,中國的膽石症已由以膽管的膽色素結石為主逐漸轉變為以膽囊膽固醇結石為主。
       結石在膽囊內形成后可刺激膽囊粘膜,不僅可引起膽囊的慢性炎症,而且當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后還可以引起繼發感染,導致膽囊的急性炎症。由於結石對膽囊粘膜的慢性刺激還可能導致膽囊癌的發生,有報告此種膽囊癌的發生率可達1~2%。

2 膽結石 -疾病介紹

膽囊結石是指發生在膽囊內的結石所引起的疾病,是一種常見病。隨年齡增長,發病率也逐漸升高,女性明顯多於男性。隨著生活水平的提高,飲食習慣的改變,衛生條件的改善,中國的膽石症已由以膽管的膽色素結石為主逐漸轉變為以膽囊膽固醇結石為主。
  在美國,膽囊結石的發病率為10-15%,每年新診斷膽結石患者約1,000,000人,每年接受膽囊切除手術的患者約700,000例,直接醫療費用為$5.8 billion/年。中國尚無流行病學數據。

3 膽結石 -發病原因

  膽結石的成因非常複雜,有些是不可更改的因素,例如:逐漸增長的年齡、女性、種族、基因和家族史;有些是後天因素,部分是可以逆轉的,例如:妊娠、肥胖、低纖維、高熱卡飲食結構、長時間禁食、某些藥物如頭孢曲松,降脂葯、口服避孕藥、快速體重喪失、代謝綜合征、特殊疾病等等。

不可逆因素:

發病年齡:膽囊結石的發病率是隨著年齡的增長而增加的。如果在兒童期發病,多與溶血或先天性膽道疾病有關。發病的高峰年齡都在40~50歲。

發病性別差異:超聲診斷研究結果男女發病之比約為1∶2,女性膽囊結石以膽固醇結石多發,女性膽固醇結石高發可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性,以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關。

發病與基因、家族史 膽囊結石發病在種族之間的差異明顯,提示遺傳因素是膽石病的發病機制之一。

可逆因素:

發病與妊娠的關係 妊娠可促進膽囊結石的形成,並且妊娠次數與膽囊結石的發病率呈正相關。由於孕期的雌激素增加使膽汁成分發生變化,可增加膽汁中膽固醇的飽和度;而妊娠期的膽囊排空緩慢;孕期和產後的體重變化及飲食結構也影響膽汁成分,改變了膽汁酸的腸肝循環,促進了膽固醇結晶的形成。

發病與肥胖的關係 臨床和流行病學研究顯示,肥胖是膽囊膽固醇結石發病的一個重要危險因素,肥胖人發病率為正常體重人群的3倍。

發病與飲食因素 飲食習慣是影響膽石形成的主要因素,進食低纖維、高熱卡食物者膽囊結石的發病率明顯增高。因為這類食物增加膽汁膽固醇飽和度。中國隨著生活水平提高,膽囊結石發病已佔膽石病的主要地位,且以膽固醇結石為主。

其他因素 某些藥物可以導致膽囊結石的形成,但如果用藥時間短,結石可以消失;快速體重喪失(>1.5kg/wk),例如不合理的減肥方法,可以導致膽囊結石的形成;代謝綜合征如糖尿病、高脂血症患者,膽囊結石的發病率是升高的;還有一些特殊疾病,例如甲狀旁腺疾病導致的鈣磷代謝異常等等也可以引起膽囊結石的發病。

按照結石的化學成分可以把膽囊結石分為膽固醇結石、膽色素結石和混合結石三類。大多數膽囊結石患者都是以膽固醇結石為主的混合型結石。而膽囊結石的具體形成原因至今尚未完全清楚,目前考慮與脂類代謝、膽固醇過飽和、成核過程異常、膽囊功能異常、細菌和基因片段等多種因素密切相關。

4 膽結石 -臨床表現

1、 膽囊結石在早期通常沒有明顯癥狀,大多數是在常規體檢中發現。有時可以伴有輕微不適被誤認為是胃病而沒有及時就診。
  2、部分單發或多發的膽囊結石,在膽囊內自由存在,不易發生嵌頓,很少產生癥狀,被稱為無癥狀膽囊結石。
  3、膽囊內的小結石可嵌頓於膽囊頸部,引起臨床癥狀,尤其在進食油膩飲食后膽囊收縮,或睡眠時由於體位改變,可以使癥狀加劇。
  4、當膽石嵌於膽囊頸部時,造成急性梗阻,導致膽囊內壓力增高,膽汁不能通過膽囊頸和膽囊管排出,從而引起臨床癥狀,通常表現為膽絞痛。呈持續性右上腹痛,陣發性加劇,可以向右肩背放射,往往會伴有噁心、嘔吐。有部分患者可以在幾小時后臨床癥狀自行緩解。
  5、如果膽囊結石嵌頓持續不緩解,膽囊會繼續增大,甚至會合併感染,從而進展為急性膽囊炎,如果治療不及時,少部分患者可以進展為急性化膿性膽囊炎,嚴重時可以發生膽囊穿孔,臨床後果嚴重。

5 膽結石 -鑒別

膽囊結石需要與以下疾病鑒別:
  急性或慢性胃炎可以表現為由輕到重的各種不典型上腹部不適或疼痛的癥狀。很多膽囊結石引起的疼痛部位不再右上腹,而在上腹部正中部位,因此很容易被誤診為胃炎。
  消化性潰瘍如果有消化性潰瘍的病史,上腹痛與飲食規律性有關。膽囊結石及慢性膽囊炎多發生在餐后疼痛或腹脹,尤其在油膩飲食后出現。
  慢性肝炎當肝炎導致肝功能異常時,可以有右上腹隱痛不適、食欲不振等臨床表現。可以通常超聲診斷和肝功化驗來區分。
  脂肪肝目前有相當比例的膽囊結石患者合併脂肪肝,右上腹部不適的癥狀難以區分來自有結石的膽囊還是有肝損害的脂肪肝,需要專科醫生幫助鑒別。

6 膽結石 -分類

膽結石從人體膽囊中取出的各色結石

       依據結石發生部位不同,分為膽囊結石、肝內膽管結石、膽總管結石。從中國80年代初全國調查結果看,膽囊結石發生率約為52.8%,肝內膽管結石為36.2%,膽總管結石為11%。 膽管結石包括肝外、內膽管結石或原發性、繼發性膽管結石。

       依據結石化學成分不同,結石通常包括膽固醇結石、膽色素結石或二者的混合物(混合型結石)。

       膽道是膽汁生成、儲存、排送入腸的通道,膽道是人體解剖結構最複雜的區域之一,不僅膽道本身,而且與之鄰近的血管也均有眾多的變異。

       膽囊是含有平滑肌及彈力纖維的囊性器官,它具有儲存膽汁,分泌、吸收膽汁成分及通過收縮運動向腸內驅送膽汁的作用。膽囊形似梨狀,寬約3~5cm,長約7~10cm,容量約為30~60ml,膽囊內部壓力可達4kpa。

       膽囊的收縮有三種形式:節律性收縮,每分鐘出現2~6次;張力性收縮,由進食或其它排膽刺激引起;蠕動性收縮,發生於膽囊頸部及膽囊管,猶如括約肌樣運動。三種形式交替作用,使膽囊內的膽汁間歇地排出。

       膽囊可將肝膽汁濃縮5~10倍,濃縮時,90%的水及部分電解質被重吸收。

       膽汁由肝臟及膽管持續生成。膽汁是機體的一種極重要的體液,每日的生理分泌量約800~1000ml,也即每小時約30~40 ml的生成量。膽汁不僅參與脂質和脂溶性維生素的消化吸收,而且還是體內許多代謝產物的內外源性有害物資的排泄途徑。通常肝膽汁色淺、稀薄、偏鹼;膽囊膽汁色深、粘稠、相對偏酸。膽汁的主要成分為水,其主要溶質除了與血漿成分相似的電解質、蛋白質外,還有大量經肝臟生物轉化等處理后的經膽排泄物,其中有些是被揚棄的代謝尾產物或有害物質。膽汁成分甚為複雜,臨床上受到重視的溶質有膽汁酸鹽、膽色素、膽固醇、磷脂、脂肪酸以及膽汁中的各種電解質和酶(如鹼性磷酸酶、亮氨酸氨基轉肽酶、乳酸脫氫酶、-谷氨醯轉肽酶等)。

       膽汁的流動取決於膽汁分泌率、膽囊和膽道括約肌以及十二指腸第二段的舒縮狀態,其流向依存於管腔各處的壓力梯度,其流速則與驅動壓成正比,與阻力成反比。膽汁的分泌率受生活習性及肝臟功能狀態影響,依不同的種屬而異,如食草動物一般高於雜食動物。

7 膽結石 -成因及過程

       作為結石形成的一般規律,它們具有膽汁成分的析出、沉澱、成核及積聚增長等基本過程。其發病機理包括幾種要素,首先,膽汁中的膽固醇或鈣必須過飽和;其次,溶質必須從溶液中成核並呈固體結晶狀而沉澱;第三,結晶體必須聚集和融合以形成結石,結晶物在遍佈於膽囊壁的粘液,凝膠里增長和集結,膽囊排空受損害有利於膽結石形成。

       膽固醇結石----膽固醇結石形成的基礎為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調,導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態而發生成晶、析出、結聚、成石。大部分膽汁中的膽固醇來源於肝細胞的生物合成,而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結石的形成,主要是由於肝細胞合成的膽汁中膽固醇處於過飽和狀態,以及膽汁中的蛋白質促膽固醇晶體成核作用,另外的因素則應歸因於膽囊運動功能損害,它們共同作用,致使膽汁淤滯,促發膽石形成。此外,目前還有一些研究顯示,膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過高也可能促發膽石形成。在部分患者中,膽石形成的前提條件是膽泥生成。所謂膽泥,是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成。這種膽泥在超聲下可以查見,並且可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者進行輔助檢查所能發現的唯一異常處。

       膽色素結石----包括黑色結石和棕色結石兩種。黑色結石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾病患者的膽囊內形成,而棕色結石則既可在膽囊,又可在膽道內形成。細菌感染是原發性膽管結石形成的主要原因。原發性膽管結石在亞洲十分常見,感染源可能歸咎於寄生蟲如華支睾吸蟲或其它不太清楚的病因。

       膽結石患病隨年齡增加而增加,並且好發於女性。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過3:1,而七十歲以後則下降到2:1。懷孕、肥胖、西化的飲食、全胃腸外營養等因素可增加膽結石的患病風險。另外,人種因素亦與發病相關,如美國西部印第安人患病率超過75%,是全球膽石最高發的人群。

       1983~1985年對中國26個省市11342例膽石患者調查顯示,膽石的分佈、類型與地域、飲食、職業、感染相關。在飲食習慣中,凡蛋白質、脂肪、或糖類其中任何一類吃得多者,其膽囊結石或膽固醇結石發病率較高,而普通飲食或蔬菜吃的多得則膽管結石和膽色素結石增高。城市膽管結石:膽道結石約為3~5:1,農村為15:1。職業中職員膽囊結石接近70%,膽管為20%;工人中膽囊結石接近60%,膽管為30%;農民中膽囊結石僅25%,膽管佔65%。膽固醇結石73%在膽囊,17%在肝內外膽管;膽色素結石62%在肝內外膽管,27%在搖T諉攔加?0%~20%的男子和20%~40%的女子患膽石症,後者每年造成約10000人死亡。因與膽石有關的疾病而每年都有50多萬人的膽囊被切除,其費用超過60億美元。

8 膽結石 -可能會癌變

       膽結石是膽囊癌發病誘因。膽囊長期受慢性炎症和膽結石內膽酸、膽鹼的刺激,容易使膽囊粘膜發生癌變。由於膽囊癌患者往往都有膽結石,因此診斷時經常誤診。

       膽管內的惡性腫瘤(膽管癌)可沿著膽管樹發生在任何部位,發病高峰年齡在60-65歲,主要表現為黃疸、偶爾伴有疼痛和體重丟失。膽管癌的危險因素包括華枝睾吸蟲、先天性膽管囊性擴張症、硬化性膽管炎、潰瘍性結腸炎。膽囊癌的臨床表現和診斷與膽囊炎相似,常常在膽囊切除時偶然發現,90%膽囊癌是腺癌。一年生存率僅14%。

       80%~90%膽囊癌伴膽石,膽囊癌的危險因素大多與膽結石的相同。美洲土著的一些人群有遺傳傾向,他們在較年輕時發生膽結石的頻率就很高,膽囊癌在他們當中的發病率為普通人群的5-10倍。膽結石的持續時間及嚴重程度與膽囊癌的危險因素有關。膽囊癌尤其與大結石(直徑>3cm)或有慢性炎症的膽囊壁的鈣化(瓷膽囊)有關,這些發現因此被許多專家認為是膽囊切除術的指征,即使是無癥狀的患者也可行膽囊切除術。然而、由於膽囊腺癌在膽結石病人中的發生率小於l/1000,因此目前對膽囊癌的預防在大多數患有無癥狀膽石的病人不被看作是膽囊切除的指征。

9 膽結石 -預防

       飲食調控是防止膽石症、膽囊癌發生的最理想預防方法。預防膽結石應注意飲食調節,膳食要多樣,此外,生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱,使膽汁淤積,也應該少食。

       富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產類食物則有助於清膽利濕、溶解結石,應該多吃。

       生活要有規律,注意勞逸結合,經常參加體育活動、按時吃早餐、避免發胖、減少妊娠次數等也是非常重要的預防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐進食一個煎雞蛋,可以使膽囊定時收縮,排空,減少膽汁在膽囊中的停留時間。

最近的研究還發現,堅果的攝取似乎能降低患膽結石的危險。健康飲食的脂肪來源,有大部分是來自於堅果類。

  從日常飲食習慣來說,膽結石不能吃什麼呢?

  膽結石患者吃飯的口味要盡量清淡,調味料應有所節制;烹調食物少用煎、炸,多采煮、燉、清蒸的方式。不能吃辣椒、芥菜等具有強烈刺激性的食物,忌咖啡、咖喱、濃茶,煙、酒等,同時膽結石患者切記不能暴飲暴食。推薦閱讀:如何緩解膽結石疼痛

  知道了膽結石不能吃什麼,各位膽結石患者一定要為自己的健康著想,嚴格遵守這些飲食規律,這樣才能有效的控制病情,減小結石的複發率。同時專家也提醒患者,要徹底擺脫結石的痛苦,最根本的還是要進行對症的治療及時的控制並徹底的治療,如果任由病情發展,不僅要受到結石疼痛的折磨,也增加了治療的難度,到最後只能切除膽囊,有些患者甚至會發展成膽囊癌,後悔莫及。

10 膽結石 -預后

膽囊結石是容易治療的疾病,對於有癥狀的膽囊結石患者,如果不及時就醫,可能發生嚴重的併發症,甚至會降低生活質量,嚴重時可能危及生命。

11 膽結石 -檢查和診斷

膽結石   膽結石超聲片

       超聲檢查

       口服或靜脈膽囊造影 計算機斷層掃描(CT) 經內鏡逆行膽胰管造影術(ERCP) 經皮肝穿刺膽道造影(PTC) 超聲內鏡(EUS) 核磁共振膽管成像MRCP 螺旋CT膽管成像 放射性核素掃描

       實驗室檢查:膽管有梗阻時,血清總膽紅素和直接膽紅素増高,尿膽紅素增高,尿膽原減低或消失。併發感染者,白細胞計數和中性粒細胞比例升高。

12 膽結石 -併發症

       1.膽結石可能會癌變膽結石是膽囊癌發病誘因。膽囊長期受慢性炎症和膽結石內膽酸、膽鹼的刺激容易使膽囊粘膜發生癌變。由於膽囊癌患者往往都有膽結石,因此診斷時經常誤診。

       2.繼發性膽管結石

       3.繼發性感染

13 膽結石 -中醫茶療

膽結石中醫茶療膽結石中醫茶療

中醫常採用以通淋草茶為代表的茶療法治療膽囊結石和預防結石複發。通淋草是一種多年生野生草本植物,經動物實驗和臨床實踐證明,通淋草素不僅具有溶解結石主要成分的作用,還能調節人體嘌呤代謝, 增加膽囊、膽總管的蠕動促進結石外排,對結石病有顯著療效。
通淋草茶是採用野生通淋草,金錢草,海金沙等純中藥精製而成的一種具有排石功效的飲品,現代醫藥研究證明通淋草茶所含通淋草素, 活性黃酮等,能有效抑菌止痛、利尿通淋、溶石排石,並能擴張泌尿系統,預防結石排后複發。

14 膽結石 -治療

      (一)膽結石的非手術療法 

       溶石療法(口服膽酸等藥物溶石) 接觸溶石(經PTC注入辛酸甘油單酯等藥物溶石) 體外衝擊波震波碎石(ESWL) 體內接觸碎石(經膽道鏡置入液電碎石機、激光等能源接觸碎石) 經內鏡微創手術取石碎石 中醫藥溶石碎石促排石

       (二)膽結石的手術療法

       傳統開腹手術切除膽囊取石 開腹探查膽管取石 腹腔鏡微小切口切除膽囊 腹腔鏡聯合膽道鏡探查膽管取石作膽囊切除術治療效果良好。由於有同時存在繼發性膽管結石的可能,因此有下列指征時應在術中探查膽總管絕對探查指征:①膽總管內捫及結石;②手術時有膽管炎和黃疸表現。③術中膽管造影顯示有膽管結石;膽總管擴張,直徑超過12mm但有少見病人膽管有擴張而無結石存在。此點在膽總管探查時的陽性率僅35%左右。此外還有一些相對探查指征:①過去有黃疸病史;②膽囊內為小結石;③膽囊呈慢性萎縮性改變;④有慢性複發性胰腺炎病史。

        (三)  溶石治療

       形成膽囊結石的主要機理是膽汁理化成分的改變膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過實驗發現予口服鵝去氧膽酸后,膽汁酸池便能擴大肝臟分泌膽固醇減少,從而可使膽囊內膽汁中膽固醇轉為非飽和狀態,膽囊內膽固醇結石有可能得到溶解消失1972年Danjinger首先應用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結石溶解消失。但此葯對肝臟有一定的毒性反應,如谷丙轉氨酶有升高等並可刺激結腸引起腹瀉。目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應證:①膽囊結石直徑在2cm以下;②膽囊結石為含鈣少的X線能透過的結石;③膽囊管通暢即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊;④病人的肝臟功能正常;⑤無明顯的慢性腹瀉史。治療劑量為每日15mg/g,療程為6~24個月溶解結石的有效率一般為30~70%。治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次,以了解結石的溶解情況由於此種溶石治療的藥物價值昂貴,且有一定的副作用和毒性反應,又必須終生服藥如停葯后3個月,膽汁中膽固醇又將重新變為過飽和狀態,結石便將複發據統計3年複發率可達25%,目前此種溶石治療還有一定的限制。此外一些新的藥物,如Rowachol,甲硝唑(metronidazole)也有一定的溶石作用苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯合應用常能增加溶石效果。1985年更有人報

膽結石取出的膽結石
告應用經皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚,直接在膽囊內溶石取得一定的療效。

         (四)  體外震波碎石

       1984年Lauerbwch首先採用體外衝擊波治療膽石症(extracorporeal shock wave-lithotripsy簡稱ESWL)。常用的震波碎石機為EDAP LT-01型,該機由鑲嵌在一個拋物面圓盤上的320枚壓電晶體同步發出震波,形成寬4mm、長75mm的聚集區聲壓為9×107PZ。一般採用1.25~2.5次/sec的衝擊頻率,100%的治療功率歷時60~75分鐘,膽囊內結石便可粉碎。此外還採用B型超聲實時成象,對結石定位,並監控碎石的過程。

       用震波碎石方法治療膽囊結石的主要適應證為膽囊內膽固醇結石口服膽囊造影顯示為陰性結石,結石直徑在12~15mm者不超過3枚,直徑在15~20mm者僅1枚並要求有一個正常的膽囊收縮功能。上海醫科大學附屬中山醫院自1988年1月起已應用EDAP-LT 01型震波碎石機治療687例膽囊結石病例,結石粉碎率為98%一震波治療后1、2、34和6個月膽囊結石的消失率分別為27%、33%、40%45%和50%。治療后的副作用輕微,如右上腹隱痛不適(45%)膽絞痛(16%)和乏力等,未發現肝、膽胰和胃腸道等臟器損害的併發症。

       為提高結石粉碎后的消失率在震波前後服用熊去氧膽酸(UDCA)8mg/kg/d,以達到碎石和溶石的協同作用。結石消失後為鞏固療效可繼續服用半年。此法安全有效,仍有約11.2%結石複發率治療費用昂貴,治療適應範圍嚴格,均屬不足之處。

       (五)中醫治療

       中醫學認為膽結石其形成與膽肝相關,膽依附於肝,膽與肝氣的運行和脾胃吸收食物精華,有排泄濁物功能。由於飲食不節,或暴飲暴食,損傷脾胃、脾失健運,水濕不化,積濕成痰,痰混內生,阻礙氣機,氣機郁滯膽汁疏泄失常,郁久化熱化火,痰濕生熱,濕熱與痰互結,痰熱互結濕熱蘊結石久成膽結石。另外,平時過食肥甘厚味,或飲酒過度,或過食辛辣,使中焦濕熱內生,土反侮木,濕熱薰蒸於肝膽,肝膽失於疏泄,膽汁鬱積被濕熱蘊蒸也會形成膽結石。 專家建議 膽結石治療採用純中藥膽石化瘀方治療,苗醫治療膽結石講究辨證施治,而且集治療和調理為一體,能夠標本兼治。膽石化瘀方作為治療膽結石的水煎良方,結合苗醫、中醫獨特配藥,其以水煎內服,使藥物有效成分很好的溶解在湯藥里,通過藥物充分吸收,服用之後能夠快速消除炎症,腹痛腹脹、嘔吐及噁心等癥狀得以解除,最終溶石排石。  

治療原則

       對於無癥狀性膽囊結石,可以隨診和觀察,但對於合併以下情況的患者,需要門診就診:
  1、 充滿型膽囊結石
  2、瓷性膽囊
  3、 合併糖尿病
  4、膽囊結石大於2.5cm
  5、萎縮膽囊
  6、有膽道疾病家族史
  7、合併膽囊息肉
  對於有癥狀的膽囊結石患者,建議門診就診,在醫生的指導下決定是否需要手術治療。

15 膽結石 -常見的3種癥狀分型

無癥狀   

       這種結石也較安靜結石,大部分膽結石患者都無任何癥狀。所謂的無癥狀是指平時沒有絞痛等其他明顯的癥狀,甚至終生都不會被發覺。這也正是很多膽結石患者忽視膽結石治療的原因。這種情況就需要大家定期的做一些常規的檢查,一旦發現及時治療,一旦耽誤了治療,所帶來的後果就是不堪設想的。   

非特異性癥狀  

       膽結石患者有時會有輕微上腹悶脹、隱痛、不適、噯氣等癥狀,特別是在進食油膩的食物后癥狀更明顯,因此很容易被誤診,當做一般的成為疾病或肝臟疾病來治療。因此患者在作此類檢查時一定要選擇正規的醫院,以免發生誤診。   

常見癥狀   

       膽結石最常見的癥狀就是疼痛最常位於上腹部或右上腹右邊最下面一根肋骨周圍痛,並會放射到肩和背部,常伴有噁心,嘔吐,如果結石進入膽總管后還會出現黃疸、膽管炎和胰腺炎等併發症。 膽結石的有併發症還會出現上低燒、寒戰、大汗淋漓甚至伴有黃疸等症癥狀,這些膽結石的初期癥狀可以作為患者自己初步診斷的參考,一旦發現由以上癥狀的患者就要及時檢查確診以便及時治療。

16 膽結石 -術后飲食

       一般來講,術后飲食應注意以下幾點:   

       1、少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進胃液分泌的食品,胃液會刺激膽囊收縮,增加結石的發生。   

       2、早中晚三餐要固定時間食用。膽汁排泄不規則時,膽囊中的膽汁很容易凝固成結石。   

       3、食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能。要攝取含豐富纖維的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。   

       4、限制脂肪飲食。膽固醇升高很容易產生膽結石,要限制含豐富動物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、魚卵類等食物。   

       膽結石病人術后第一天需禁食,因為腸胃尚處於麻醉狀態,病人只能喝米湯,第二天可以進食。膽管結石手術后的病人則需要禁食三天,無論1天還是3天,對手術后的病人來說,都是需要忍受飢餓的,必須要給消化功能一點時間,讓它恢復恢復。部分病人還會有術后腹瀉、噁心、嘔吐的癥狀,身體會處於非常虛弱的狀態。過了1天至3天,是不是就可以大飽口福了呢?可不行,因為您的胃腸經歷這樣術前術后的折磨,一時還承受不了那麼重的負擔。   

       膽結石或膽結石術後患者,一定要注意飲食清淡,盡量少吃油膩食物。至於應該清淡到什麼程度,確實沒有明確的標準,我認為堅持普通飲食即可,盡量多吃蔬菜,少吃肥肉和動物油,規律飲食,戒煙酒,少吃零食,加強運動鍛煉。如果不堅持清淡飲食,仍然吃大量油膩飲食,吸煙喝酒,容易導致結石複發。膽結石手術后,平時不需要服用藥物預防。應定期檢查,可6個月至1年上腹部B超複查一次,以便早發現、早治療。   

膽結石的中藥治療   

       臨床上膽石症常見有膽總管結石、肝內膽管結石、膽囊結石。由於結石生成的部位不同。臨床表現亦殊。但膽總管結石的典型特徵是絞痛、寒戰高熱、黃疸、早期休克;肝內膽管結石則以反覆發作的右上腹部肝區悶脹疼痛為主,可伴有畏寒、發熱等。但癥狀多不典型,往往誤診;膽囊結石病以飽餐后出現突然發作之劇烈絞痛,難以忍受為特徵,臨床上結合血液、X射線或膽道造影、B超等輔助檢查,綜合分析,是不難作出膽石症的診斷。膽石症過去都以手術治療為主,但效果不甚滿意,近年來用中西醫結合治療,取得了可喜療效。   

       在歷代中醫文獻中並無膽結石之名。但其徵候表現:脅痛、痞滿、疸證等早有詳述。特別是《傷寒論》中描述的「結胸發黃」與膽石症的表現相似。中醫認為,脅為膽之分野。兩脅部乃肝經所主。故病雖生與膽,實與肝攸關,《景岳全書》曰:「肋痛之病,本屬肝膽二經,以二經之脈皆循肋放也。」因膽依附於肝,受肝之餘氣而為膽汁。肝主疏泄,能運氣血,調情志,故肝鬱則膽汁疏泄受阻,凝而為石;或因肝失疏泄,脾之運化亦受影響,水停化濕生熱,濕熱之邪薰蒸肝膽,至使膽亦受累,久則膽汁受煎熬,凝結成石。結石阻塞腸道,出現右脅腹痞滿、脹痛,或包塊按痛身目尿黃,易煩躁,口乾苦;或嘔吐厭食等一系列肝膽系癥狀。《靈樞:脹論》云:「膽脹者,脅下脹痛,口中苦,善太息。」成無己《明理論》亦云:」脅滿者......脅下硬滿,乾嘔不能食,往來寒熱,脈沉緊其脈大堅以澀..............

       「《丹溪心法》曰:脅痛,肝火盛,木氣實,有死血,有痰流注,肝急。木氣實,用蒼朮、川芎、青皮、當歸之類;痛甚者,肝火盛,以當歸龍薈丸,薑汁下,是瀉火之要葯;死血,用桃仁 紅花、川芎;痰流注,以二陳湯加南星、蒼朮、川芎;肝苦急,急食辛以散之,用撫芎、蒼朮。血病,入血葯中行血。治咳嗽脅痛,以二陳湯加南星、香附、青皮、青黛,入薑汁。脅痛有瘀血,行氣葯中加桃仁不去尖,並香附之類。有火盛者,當伐肝木。左金丸治肝火,有氣鬱而胸脅痛者,看其脈沉澀,當作郁治。痛而不得伸舒者蜜丸,龍薈快。脅下有食積一條扛起,用吳茱萸、炒黃連。控涎丹,一身氣痛,及脅痛,痰挾死血,桃仁泥,丸服。右脅痛,用推氣散,出嚴氏方;左脅痛,用前葯為君加柴胡或小柴胡,亦可。所以本人認為:治宜清泄肝經濕熱,舒暢氣機,利膽排石,特創以利化經驗湯治之:金錢草,茵陳,白花蛇舌草,大黃,枳實,鬱金,桃仁,......丹參。

       痛甚者加香附、生蒲黃、白芍;發熱者加大青葉、連翅、蒲公英;脹滿明顯者加木香、川楝子、雞內金。方中以金錢草甘淡滲利、微寒清熱,為利膽排石的要葯;茵陳善清肝膽之熱,兼理肝膽之郁,《醫學衷中參西錄》曰:「熱消郁開,膽汁入小腸之路毫無阻隔也。」兩者共為本方主葯。大黃瀉熱退黃,其含大黃素和蘆薈大黃素以抑制細菌體糖及糖代謝的氧化、脫氫,脫氨又能使膽囊收縮,奧狄氏括約肌鬆弛,促使膽汁排出增加,故有較強的消炎、排石作用;枳實、鬱金理氣解郁;桃仁、丹參行瘀消積;消石化濕利小便;木香芳香宣通,能升能降,通行三焦滯氣,其含揮髮油及生物鹼能緩解膽道之痙攣而止痛;川楝子行氣止痛,醋炙入葯,能引葯入肝葯。諸葯組合,共奏利膽、祛濕熱、化石之效。本方標本同治,故投之無不效者。

17 膽結石 -容易與哪些疾病混淆

       (1)肝臟疾病:如病毒性肝炎肝硬變等   

       (2)胃腸道疾病:如胃腸道功能紊亂消化性潰瘍位置高的闌尾炎及右側結腸疾病等   

       (3)膽道疾病:如膽道功能失調膽囊腫瘤膽囊息肉樣病變及膽道寄生蟲等   

       (4)其他:如右側腎盂腎炎帶狀皰疹及神經根炎等

18 膽結石 -九大誘發因素

       一個長有結石的膽囊,會失去它貯存、濃縮和排泄膽汁的功能,保留一個有病的膽囊,就相當於保留一個病灶。切除膽囊后可誘髮結腸癌和引起消化功能障礙的說法,並未取得醫生的共識和確認。膽囊結石如長期內科保守治療,可發生許多嚴重併發症。   

       傳統手術「一切了之」雖可立竿見影,但風險大,治標不治本,複發率高,恢復慢。口服藥物經胃腸吸收,多種酶解,血液循環,藥物無法直達病灶,有效成分損失很大。   

       隨著腔鏡技術在外科的運用,膽結石治療已告別開刀時代。泉州濱海結石病醫院開展的腹腔鏡下膽囊切除術具有很大的優越性,也是目前膽石症治療的「金標準」。   

       腹腔鏡技術將10多厘米長的刀口縮為只有1厘米左右的皮膚小創口,做手術從此不再大傷元氣,也不會在身上留下難看的疤痕。大大降低了切口感染、刀口疝、肺部感染等併發症。一般術后當天或觀察1~3天即可出院,1周恢復日常生活和工作,綜合費用明顯降低。   

       泉州濱海結石病醫院微創外科胡主任指出:膽結石有以下九大誘發因素:   

       (1)經常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食。   

       (2)患膽道寄生蟲病者,如蛔蟲、肝吸蟲病等。   

       (3)女性激素增高者。   

       (4)肥胖及體力活動減少者。   

       (5)膽囊及膽道感染者。   

       (6)身患某些疾病:如糖尿病、腎炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病等。   

       (7)長期服降血脂藥物:如安妥明、煙酸。   

       (8)情緒:長期精神緊張、抑鬱。   

       (9)遺傳。   

       肝膽結石患者吃酸味食品病情會加重    

       一般情況下,肝膽結石患者都有上腹部脹滿、右脅下不適、納差、口苦或口中無味等癥狀,大都想進食一些有滋味的特別是像葡萄、橘子、山楂、蘋果這類有著明顯酸味的水果以消除上述不佳感覺。親朋好友常是買這類水果來探視病人,以期撫慰病人。但事與願違,肝膽結石患者進食這類水果后往往病情反而加重,腹部更加脹滿,右脅下由不適轉為疼痛,厭食甚至嘔吐。膽總管結石的患者則會出現阻塞性黃疸以及由於膽管發炎而引起的發熱現象。   

       究其原因,酸味水果正是由於其味酸,有著較強的收斂作用,它可使奧狄氏括約肌收縮,從而加重肝膽結石患者的膽汁鬱積狀態,因此使患者病情加重。中醫認為,"陰之所生,本在五味,陰之五宮,傷在五味,是故過於酸,肝氣以津,脾氣乃絕。"它說明人體的津液、精血是由飲食五味所滋養而產生的,但人體的五臟也會由於飲食五味的偏嗜而被傷害,所以當食用過多的酸味食品時,就會造成肝陽偏亢,而使肝脾不和,從而損傷脾的運化功能。這裡的脾氣,實際上是指膽汁的消化功能。因此,肝膽結石患者要絕對禁食酸味水果,而當人們去探視他們時,也不要帶這類水果,以防病人病情加重。

19 膽結石 -多髮型膽結石常識

       膽結石很大一部分患者是沒有癥狀的,我們把這種情況稱為「隱性結石」、「無癥狀膽囊結石」,又稱「膽囊安靜結石」,這種情況常常在健康檢查或診治其他疾病被偶然發現,而這時常常已經轉化為多髮型膽結石。   

       膽囊多髮結石的診斷:   

       多髮型膽結石的診斷一般都是根據病史,如常有右上腹部疼痛,並向右肩部放射、伴有發熱等癥狀做出初步診斷,然後通過B超檢查進行確診,B超能夠清晰地顯示膽囊,對膽囊結石的診斷率高達95%以上;所以,對懷疑有膽囊結石的病人,一般選用B超檢查,即可明確診斷。   

       多髮型膽結石預防:    

       因為結石的緣故,固然要禁嘴很多,像酒及含酒精類飲料,而且要做到飲食要規律、早餐要吃好,膽固醇攝入過多,可加重肝膽的代謝、清理負擔,並引起多餘的膽固醇在膽囊壁結晶、積聚和沉澱,從而形成結石,所以,膽囊息肉患者應降低膽固醇攝入量,尤其是晚上,應避免進食高膽固醇類食品如:雞蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內臟等食品。少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品,平時喝水時,捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用。   

       多髮型膽結石的治療:    

       多髮型膽結石的碎石就是利用碎石儀器所產生的機械衝擊波(震波),此震波以聲波前進,具有較高的能量和壓力,可以擊碎人體內的結石。這主要是由於膽道系統本身的解剖因素所致,膽囊內的碎結石首先要藉助膽囊收縮功能和膽汁一起通過膽囊管排入膽總管,再在膽總管的壓力及膽流作用下將碎石通過奧狄氏括約肌排入十二指腸。即使碎石很成功,如果在排石的過程中受到阻礙,就會引起一系列併發症。一般來說,膽道不透光結石、巨大結石(直徑大於3厘米)、膽囊功能不全及膽道狹窄或阻塞者不宜碎石,否則不僅達不到良好的碎石目的,反而給病人帶來不必要的痛苦和經濟上的損失。   

       正確判斷某些特殊檢查結果   

       1.關於膽囊膽管聯合造影通常認為,本檢查對膽結石發現率較高,但有的患者雖確有膽結石,而檢查結果卻是膽囊膽管不顯影或結石陰性.這是因為:(1)有嚴重肝功能障礙或高度阻塞性黃疸時,肝臟不能排泄造影劑到膽囊膽管;(2)患者過度肥胖時,造影劑如用量不足,則膽囊膽管顯影較淡,結石不易看清;(3)在患幽門梗阻、嘔吐、腹瀉等消化道疾病時,如用口服造影劑,則造影劑不能被很好吸收,顯影常不佳;(4)妊娠後期或哺乳期,造影劑易進入乳腺內,膽囊膽管內的造影劑可減少;(5)膽囊膽管因某種生理或病理原因,排空太快或充盈太慢,當攝像時造影劑已排空或尚未進入膽囊膽管;(6)奧狄括約肌鬆弛,致膽管內壓力降低,膽汁及造影劑直接自膽管流入腸道,而不進入膽囊,膽管內造影劑所存無幾;(7)長期素食者,膽汁蓄積在膽囊內不排出,新膽汁及造影劑不能進入膽囊;( 8)患慢性膽囊炎時,因膽囊壁增厚可影響顯影的清晰度. 鑒於以上情況,如膽囊膽管不顯影或結石陰性時,倘未能排除繫上述原因所致,不要輕易放棄膽結石診斷的可能.   

       2.關於B超檢查此項檢查對膽結石的發現率雖可高達90%以上,但並非100%,換言之,即少數病例仍有漏診或假陰性.原因是:(1 )結石較小或泥沙樣結石,光團及聲影不明顯;(2)由於結石對膽囊壁的刺激可引起炎症,致使膽囊壁的回聲亦較強,如當聲束的投射角度恰處於炎症較重的膽囊壁之後時,結石回聲與膽囊壁回聲發生重疊,可被誤認為是膽囊壁而漏診;(3)膽囊隱蔽或位置異常,不易探到;(4)膽囊萎縮或結石充滿膽囊,膽囊內膽汁與結石的明顯差別消失,致膽囊輪廓模糊不清,結石不易辨認;(5)肥胖者的膽囊常顯示不清;(6)儀器靈敏度過高,特別是遠場增益太大時,膽囊附近組織的回聲增強后,容易干擾結石回聲;(7)操作者經驗不足.故如B超檢查結石陰性,應充分考慮是否為上述某種原因所致,只有在排除這些原因之後,才能對結石作出否定的診斷.   

       3.關於CT掃描檢查本檢查法膽結石發現率不如膽囊膽管聯合造影和B超檢查高,因膽囊膽管是中空器官,內含空氣,可影響其檢查效果.故不能根據CT掃描結果陰性,便否定結石的存在.   

       可見,上述3種特殊檢查(也是目前對膽結石最主要的檢查方法),均有某些局限性,不能過分依賴.對其局限性要有充分認識,方可避免或減少漏診和誤診.   

       警惕臨床表現不典型的病例   

       本病有些病例臨床表現不典型,這是容易造成漏診或誤診的另一原因.這些病例主要有以下幾種表現形式.   

       1.無癥狀和體征此種類型(又稱靜止型)的患者,主要是在健康體檢時,作常規B超檢查才被發現,平時無任何癥狀和體征,此種患者極易漏診.   

       2.無發作誘因通常情況下,膽絞痛發作常因吃油膩食物誘發,但我們發現有些病例並無誘因而突然發病,這種情況常易誤診為膽道蛔蟲症.   

       3.無右上腹疼痛癥狀膽石症右上腹絞痛是首發或主要癥狀,但有的患者發病時右上腹無疼痛,一開始即出現黃疸和高熱.這種情況主要發生在老年人,可能與老年人的疼痛感覺閾生理性減退有關.   

       4.黃疸呈進行性加重膽結石發作時引起的黃疸,一般規律是時輕時重,呈波動性.但有些本病患者的黃疸呈進行性加重,無緩解和波動現象,很易誤診是膽管系統腫瘤,這主要是結石阻塞了膽管並且嵌頓較緊所致.   

       5.既往無膽絞痛反覆發作史診斷本病時,既往有膽絞痛反覆發作史是重要診斷依據之一.但有的病例第一次膽絞痛發作即是本病,易 誤診為其他急腹症.因為反覆發作總有第一次.   

對上述表現不典型的病例,醫生和患者及其家屬必須充分認識,並提高警惕,臨診時如能想到本病也可能有這些不典型表現,醫患配合併進一步深入檢查,就可大大減少誤診或漏診的發生.   

       要區分膽結石和膽囊炎   

       急性膽囊炎,可出現右上腹撐脹疼痛,體位改變和呼吸時疼痛加劇,右肩或後背部放射性疼痛,高熱,寒顫,並可有噁心,嘔吐。慢性膽囊炎,常出現消化不良,上腹不適或鈍疼,可有噁心,腹脹及噯氣,進食油膩食物后加劇。   

       膽石症的表現很多與膽石的大小和部位有關。如果結石嵌入並阻塞膽囊管時,可引起膽絞痛,中上腹或右上腹劇烈疼痛,坐卧不安,大汗淋漓,面色蒼白,噁心,嘔吐,甚至出現黃疸和高熱。但也有癥狀不典型,不感疼痛的,稱"無疼性膽石"。   

       膽囊炎併發膽石症者,結石嵌頓時,可引起穿孔,導致腹膜炎,疼痛加重,甚至出現中毒性休克或衰竭。膽囊炎膽石症可加重或誘發冠心病,引起心肌缺血性改變。專家認為:膽囊結石是誘發膽囊癌的重要因素之一。膽囊炎膽石症常可引起胰腺炎,由膽道疾病引起的急性胰腺炎約佔50%。困此,膽囊炎要及時調治。   

       膽結石體外碎石  

       要負責任的告訴廣大病友 膽結石不能進行體外碎石。

20 膽結石 -預防

       首先,飲食要有規律合理多樣化。目前人們高脂高蛋白飲食增多,並缺乏規律性的飲食,尤其是不吃早餐,因此,膳食要以低脂肪、規律、合理、多樣化飲食為主。此外,生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等應少食。

       其次,膽固醇攝入過多,不僅會加重患者肝臟的負擔,而且還可以造成多餘的膽固醇在膽囊壁上結晶、積聚和沉澱,從而形成膽囊結石。所以,降低膽固醇的攝入量,限制熱能攝入,維持理想體重,對於預防膽囊結石有積極意義。

       其三,要保證健康的生活方式。患者要克服平時不健康的靜止生活習慣,如熬夜、酗酒、抽煙等,要多喝水和堅持戶外活動,保持良好的心理狀態。

      第四,每天要養成鍛煉的好習慣,多運動,不要長期的久坐。

21 膽結石 -飲食禁忌

       1、膽結石不能吃高膽固醇的東西,比如:雞蛋黃,肥肉,動物內臟等。

       2、膽結石患者對脂肪的攝入也要適當限制,不能吃脂肪含量多的高湯及美乃滋的食物。

       3、不能吃易產生氣體的食物,如:馬鈴薯、甘薯、豆類、洋蔥、蘿蔔、汽水飲料,以及酸性的果汁、咖啡、可樂等

       4、日常的飲食口味要盡量清淡,調味料應有所節制;烹調食物少用煎、炸,多采煮、燉、清蒸的方式。

       5、不能吃辣椒、芥菜等具有強烈刺激性的食物,忌咖啡、咖喱、濃茶,煙、酒等,同時膽結石患者切記不能暴飲暴食。

  首先膽固醇含量過高是形成膽結石的主要因素之一,因此絕對不能吃動物內臟、蛋黃等富含膽固醇的食物。膽結石患者對脂肪的攝入也要適當限制,不能吃脂肪含量多的高湯及美乃滋的食物。牛奶只可飲用脫脂牛奶。高糖分的食物或加工食物也不能食用。不能吃易產生氣體的食物,如:馬鈴薯、甘薯、豆類、洋蔥、蘿蔔、汽水飲料,以及酸性的果汁、咖啡、可可等

  從日常飲食習慣來說,膽結石不能吃什麼呢?

  膽結石患者吃飯的口味要盡量清淡,調味料應有所節制;烹調食物少用煎、炸,多采煮、燉、清蒸的方式。不能吃辣椒、芥菜等具有強烈刺激性的食物,忌咖啡、咖喱、濃茶,煙、酒等,同時膽結石患者切記不能暴飲暴食。推薦閱讀:如何緩解膽結石疼痛

22 膽結石 -資料參考

 膽囊結石與飲食的關係 http://www.hcxkj.com/dannangjieshi/39983494.html

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