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膿皰型銀屑病

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膿皰(pustule)是一局限性表皮空腔隆起,內含混濁的膿液。系原發於皮膚由丘疹水皰演變而成。膿皰大小深淺不等,周圍可有炎性紅暈,淺膿皰乾涸后變成膿痂愈后不留瘢痕,膿皰較深可形成潰瘍愈后可留瘢痕。

1簡介

膿胞型銀屑病分為兩種類型,一種是限局型的,一種是全身泛髮型的。膿胞型銀屑病比紅皮型銀屑病還少見,其病情更嚴重,治療難度也更大。
本型在臨床上較少見。根據發病部位不同,通常又分為泛發性膿皰型和掌踱膿皰型銀屑病二種。前者多為突然發病,皮損可在短期內發展至全身,病人表現有高燒不退,關節腫痛,全身不適及白細胞增高等全身癥狀。一般在銀屑病的基本損害上出現密集的淺在性針頭至粟粒大小的無菌性小水皰,膿皰反覆發生,可成批或陸續出現。有的小膿皰可密集成群或相互融合成膿池。膿皰破潰后逐漸乾燥結痂,鱗屑痂多呈褐色或灰黃色(見后插頁彩圖2),或為不典型的銀屑病性鱗屑,有的皮損表現為大片或環形紅斑,僅邊緣有許多小膿皰。皮疹可發生於全身各部位,但以四肢屈側及皺襞部位較多見。個別病人口腔黏膜也可出現多數集簇或散在小膿皰,指、趾甲可出現萎縮,碎解和缺損,有的甲板增厚混濁,很像甲癬表現。甲板下可有堆積很厚的鱗屑,甲床也可出現小膿皰。病人常出現溝狀舌,膿皰消退後,可出現典型的銀屑病皮損。本型多久治不愈,且反覆發作。有的病人並出現肝、腎損害,也可因繼發感染、電解質紊亂使病情嚴重並危及生命。
後者皮損僅限於手足部,多發生於掌踱,故名掌跪膿皰型銀屑病,有的皮損也可發展至指(趾)背側,常對稱發生,但很少見。此型損害多為對稱性紅斑上出現多數針頭至粟粒大小的膿皰,常不易破裂,膿皰一般需經10天左右時間自行乾涸,結褐色痂,痂脫落後,可出現小片鱗屑,刮剝鱗屑后可見小出血點,繼而在鱗屑下出現新的膿皰,有的在同一塊皮損上可見有膿皰和結痂。皮損處可有疼痛或瘙癢感,大部分病人無明顯的全身癥狀。指(趾)甲亦出現變形、混濁、增厚,甲板有不規則嵴狀隆起等改變。重者甲下可有膿液積聚。個別病人可在關節或其他部位見到典型銀屑病皮損。病程長久,易反覆發作,且頑固難治。
泛發性膿皰型銀屑病
泛發性膿皰型銀屑病的發病特點:
1、 多為急性發病,可在數日至數周內膿皰泛發全身,先有密集的針尖大小的潛在的小膿皰,很快融合成膿湖。
2、 全身各處均可發疹,但以褶皺部及四肢屈側為多見。有時甲床可出現小膿皰,甲板肥厚混濁。
3、 常伴有高熱、關節腫痛及全身不適,血常規化驗可見白細胞數增多。
4、 膿皰乾涸后,隨即脫皮屑,皮屑脫落後又緊接起新的小膿皰;病程反反覆復可達數月或更久。
在診斷時,區別二者主要是泛發性者伴有發熱、全身不適等全身癥狀,易繼發紅皮症等,而局限性者一般沒有。
膿皰型銀屑病的病因不清楚,但是近年來由於不正規地應用皮質類固醇激素治療尋常型銀屑病而引起泛發性的膿皰型銀屑病的病例常見報道。膿皰型銀屑病在治癒過程中常常可出現尋常型銀屑病損害。
本病多見於青壯年。本病常伴發溝狀舌。發病原因尚不明確,有人認為常性銀屑病長期服用皮質類固醇劑后,停葯者易發本病,或與感染、藥物刺激有關。本病病情較重,常呈周期性複發,愈后較差。

2臨床表現

1.泛發性膿皰型銀屑病臨床上最重的一型,較少見,病因不明,外用刺激性藥物、感染、應用糖皮質激素或免疫抑製劑過程中驟然停葯等均為促發因素。發病急驟,可持續數日弛張性高熱,伴全身不適、乏力及關節腫脹,紅斑上突然出現泛發淺在的黃白色無菌小膿皰,針頭至粟粒大小,初為小片,以後融合成「膿湖」,數周內可瀰漫性分佈全身,皺襞部常出現擦爛、結痂,圍繞膿皰的紅斑常擴展融合成紅皮病樣改變,粘膜可見小膿皰,舌面常有較深溝紋,稱溝紋舌。
病程較長者可伴髮指尖萎縮、肌無力、白細胞總數增高、低鈣血症、血沉增快,甚至可出現嚴重的系統性病變及繼發感染。短期發熱、膿皰常呈周期性複發,持續數日至數周后自行緩解,全身泛發紅斑脫屑,成為紅皮玻如此反覆發作,造成患者低蛋白血症,全身情況差,預后不良。泛發性膿皰型銀屑病常常併發肝、腎等系統損害,亦可因繼發感染、電解質紊亂或衰竭而危及生命。
2.局限性膿皰型銀屑病皮疹限於手掌及足跖,對稱分佈。掌部皮損初發於大小魚際,以後皮損漸擴展到掌心、手背及手指,足跖部好發於跖中部及內側,皮疹為對稱性紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大小膿皰,不易破裂。約1—2周后膿皰乾涸、結痂及脫屑,鱗屑下反覆出現成群新皰,故同一皮損上可見膿皰、結痂、脫屑等不同時期損害,如此反覆發作,時輕時重,經久不愈。患者常伴甲的病變,甲上有點狀凹陷、橫溝、縱嵴、甲渾濁、甲剝離及甲下積膿。

3病因

至於膿皰型銀屑病發生的原因,目前仍不清楚,發病機制較為複雜,誘發因素也較多,但一般與用藥刺激有關。尤其是近年來,由於不正規應用皮質類固醇激素治療尋常型銀屑病而導致泛發性膿皰型銀屑病的病例有增多趨勢。如長期使用外用糖皮質激素、水楊酸類藥物、日光照射等。亦有人觀察到本病發生於上呼吸道鏈球菌感染之後,故又認為可能與感染有關。但不是直接感染皮膚,而是身體的一種超常反應。另外,這種膿皰和真正細菌感染的膿皰是不一樣的。細菌感染的膿皰較大,孤立、散在分佈,比較表淺,容易糜爛,表面有膿痂,臨床常見於兒童的膿皰瘡。而膿皰型銀屑病的無菌性膿皰則較小,密集分佈,較深,不易形成糜爛面,膿皰乾枯後有脫屑。因此,膿皰型銀屑病不是細菌感染的,而是一種無菌性膿皰,
中醫認為其根本的發病原因還是患者的肝陰不足。
膿皰型銀屑病的病程較長,治療缺乏療效確切的單劑藥物,雖然聯合用藥可控制病情,但一些西方藥物的副作用也不容小覷,停葯后很容易複發,尤其是掌跖膿皰型銀屑病。因此,中醫專家提醒患者,對膿皰型銀屑病的治療應綜合分析病情、病勢,去除可能的誘發因素,避免單純追求近期療效而忽視西藥副作用及遠期療效,注意局部與系統治療的互補性等。

4飲食

1、注意粗細搭配,經常吃一些粗糧、雜糧等:稻米、小麥不要碾磨太精,否則穀粒表層所含的維生素、礦物質等營養素和膳食纖維就會大部分流失到糠麩之中。
2、奶類是天然鈣質的極好來源,除含豐富的優質蛋白質和維生素外,含鈣量較高。牛皮癬患者膳食中鈣質普遍偏低,平均只達到推薦供給量的一半左右。因此,在飲食中應加大奶類製品的比例。
3、常吃豆類或其製品及奶類製品:豆類食品含大量的優質蛋白質、不飽和脂肪酸、鈣及維生素B1、維生素B2、煙酸等。牛皮癬患者普遍蛋白缺乏,常吃大豆及其製品,不僅可以補充以上營養,而且防止食用過多肉類給身體帶來的不利影響。
4、穀類食物為主,多樣搭配:穀類食物是中國傳統膳食的主體,不過,牛皮癬患者越來越傾向於食用更多的動物性食物。動物性食物所提供的能量和脂肪過高,對牛皮癬預防不利。所以,牛皮癬患者應以穀類食物為主、多樣搭配的飲食原則。

5治療

對膿皰型銀屑病的治療應綜合分析病情、病勢,去除可能的誘發因素,避免單純追求近期療效而忽視藥物副作用及遠期療效,注意局部與系統治療的互補性等。因為膿皰型銀屑病是銀屑病中較為嚴重的一種類型,發病機制較為複雜,誘發因素也較多,尤其是近年來,由於不正規應用皮質類固醇激素治療尋常型銀屑病而導致泛發性膿皰型銀屑病的病例有增多趨勢。此型銀屑病病程較長,治療缺乏療效確切的單劑藥物,雖然聯合用藥可控制病情,但停葯后容易複發,尤其是掌跖膿皰型銀屑病治療上更是困難。
1) 膿胞型銀屑病患者要認清疾病本質,注意體征鑒別
損害為無菌性膿皰,非細菌感染引起,但抗生素如氯黴素、紅霉素等對病情緩解有效。急性發疹期和泛發性膿皰型銀屑病的患者常伴有畏寒、發熱、關節酸痛等全身癥狀,應注意休息,避免勞累,加強支持療法等。還要注意體征和伴隨癥狀與其他疾病相鑒別。
2)膿胞型銀屑病患者要加強護理,避免刺激
急性發疹期或病程中,約26%病例有關節癥狀,15%病例有黏膜損害,52%病例指(趾)甲受累,治療中應加強對這些受累部位的護理,防止關節損傷和畸形,避免藥物刺激使病情加劇。沐浴時禁用熱水燙洗、搓擦及肥皂水刺激皮損,以防繼發感染。
3)膿胞型銀屑病患者要正確選擇藥物,避免加重病勢
膿胞型銀屑病患者在治療中應避免應用可能使病情加劇的藥物,如氯喹、保泰松、砷劑等。在治療合併的關節癥狀時,應避免應用可能加重尋常型銀屑病的藥物,如口服消炎痛、關節腔內注射保泰松等。系統應用皮質類固醇激素和免疫抑製劑,應嚴格掌握適應證,嚴密觀察病情變化,癥狀控制后應逐漸減量並用最小有效量維持治療一段時間,避免驟然停葯或減量過快引起的複發。
5)把握病情變化,注意防治結合
膿皰型銀屑病多在尋常型銀屑病基礎上發展而來,在治療過程中,膿皰常較尋常型銀屑病的皮損消退要快,繼續治療尋常型銀屑病時,應避免應用高濃度、刺激性較大的外用藥和熱水燙洗,防止膿皰複發。年齡較小的銀屑病患者初發即為膿皰型,病情往往進展較慢,治療效果較好,膿皰可很快消退,消退後可出現尋常型銀屑病皮損,膿皰較少複發。膿皰反覆發生或由尋常型銀屑病發展而來,則病情進展迅速,治療效果較差,膿皰持續時間較久,消退後易複發。因此,在選擇藥物時,應綜合分析病情,客觀評價藥物療效,準確判斷預后,做到防治結合。

6中醫治療

中醫學在現代醫學治療牛皮癬方面佔有重要的地位,有著豐富的治療經驗,已得到越來越多人的認可,其療效的長遠、副作用小,贏得了很多患者的好評。下面介紹幾種中醫常用的牛皮癬治療方法,供廣大牛皮癬患者參考。
清熱解毒法
皮疹常有紅熱腫痛的特點,屬於熱的牛皮癬患者。常用藥物有二花、黃芩、黃柏、黃連、野菊花、蒲公英。

活血化瘀法

皮疹具有色素增加紫斑,出現暗紅色結節等特點,屬於血瘀的牛皮癬患者。其常用藥物有當歸、桃仁、紅花、赤芍、丹皮等藥物。
治療牛皮癬的方法有很多,但是,牛皮癬患者應該得到合理地治療。因為身體免疫功能和對藥物的敏感程度因人而異,所以選擇時慎用之,可以向專家諮詢后對症選用。醫生會依照患者病情的不同,選用不同的治療方法。
專家指出牛皮癬的發病與「肝陰虛」有關,針對肝陰虛採用「中醫消銀激活療法」可以緩解牛皮癬的複發周期

7歷史

古希臘人認為銀屑病是眾神的詛咒,並強迫銀屑病患者搖鈴,以防被傳染。可知的名人中林彪、斯大林和曾國藩患有此種疾病。曾國藩患有嚴重的銀屑病,每晚要婢女為他搔癢方能入睡,終身未能痊癒。過去由於以主婦及餐飲業工作者較多,曾一度認為是他們用來洗手的清潔劑有關。由於當時社會認為銀屑病會傳染,為免客人錯誤進食含有皮屑的食物而被傳染,這些員工都會被餐廳解僱。現時普遍認為是因為生活壓力過大,以致病者的內分泌失調,從而影響身體的免疫系統。所以,醫生有時會為病者處方維生素B雜,以幫助紓緩壓力;亦有醫生認為病者應該多做帶氧運動,使身體的自然調節機制透過運動而自我調整。在香港,有很多學生和教師都有局部的銀屑病,主要集中在手掌、手臂、雙腿或肩膀。在美國,最近有藥廠發明了一種針劑,可以對嚴重患者的病程式控制制,使他們的皮膚回復光滑。這種針劑在2006年亦被引入到加拿大進行臨床測試。不過,這種針劑不能根治銀屑病,一旦停止注射,問題會立即重現。

8現狀

據調查,銀屑病的發病率佔世界人口的0.1%~3%,黃種人發病率為0.1%~0.3%,該病在人群中的發病率白種人明顯高於黃種人,黑種人次之。截至1998年,中國銀屑病患者已經達到280餘萬人。美國近年來的調查,其發病率為2.6%,患者多達600-700萬人,遠遠高於中國。因該病頑固難治,仍被列為當今世界皮膚科領域的重要研究課題,是全世界皮膚科重點防治疾病之一。在近年來召開的全國銀屑病防治協作會議上,與會專家一致認為「中醫與西醫結合是防治銀屑病的方向。西醫抗癌藥和激素類藥物有嚴重的副作用,應盡量避免使用」。 
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預防
對膿皰型銀屑病的治療應綜合分析病情、病勢,去除可能的誘發因素,避免單純追求近期療效而忽視藥物副作用及遠期療效,注意局部與系統治療的互補性等。因為膿皰型銀屑病是銀屑病中較為嚴重的一種類型,發病機制較為複雜,誘發因素也較多,尤其是近年來,由於不正規應用皮質類固醇激素治療尋常型銀屑病而導致泛發性膿皰型銀屑病的病例有增多趨勢。此型銀屑病病程較長,治療缺乏療效確切的單劑藥物,雖然聯合用藥可控制病情,但停葯后容易複發,尤其是掌跖膿皰型銀屑病治療上更是困難。1)認清疾病本質,注意體征鑒別損害為無菌性膿皰,非細菌感染引起,但抗生素如氯黴素、紅霉素等對病情緩解有效。急性發疹期和泛發性膿皰型銀屑病的患者常伴有畏寒、發熱、關節酸痛等全身癥狀,應注意休息,避免勞累,加強支持療法等。還要注意體征和伴隨癥狀與其他疾病相鑒別。2)加強護理,避免刺激急性發疹期或病程中,約26%病例有關節癥狀,15%病例有黏膜損害,52%病例指(趾)甲受累,治療中應加強對這些受累部位的護理,防止關節損傷和畸形,避免藥物刺激使病情加劇。沐浴時禁用熱水燙洗、搓擦及肥皂水刺激皮損,以防繼發感染。3)正確選擇藥物,避免加重病勢膿胞型銀屑病患者在治療中應避免應... 更多>>
檢查
診斷
局限性膿皰型銀屑病發病特點:1、 多限於掌跖,常在大小魚際或足跖部成批發生多數淡黃色針頭至粟粒大小膿皰,基底潮紅。2、 約經1~2周膿皰破裂,結痂,脫屑。以後又在鱗屑下出現小膿皰,時輕時重。3、 自覺癢或疼痛。有時亦可有低熱或全身不適,指甲常被累及,呈混濁肥厚,有嵴狀隆起。4、 患者身體其他部位常可見有銀屑病皮損。5、有些患者先發於掌跖,經多次反覆發作後轉變為泛發性者。泛發性膿皰型銀屑病的發病特點:1、 多為急性發病,可在數日至數周內膿皰泛發全身,先有密集的針尖大小的潛在的小膿皰,很快融合成膿湖。2、 全身各處均可發疹,但以褶皺部及四肢屈側為多見。有時甲床可出現小膿皰,甲板肥厚混濁。3、 常伴有高熱、關節腫痛及全身不適,血常規化驗可見白細胞數增多。4、 膿皰乾涸后,隨即脫皮屑,皮屑脫落後又緊接起新的小膿皰;病程反反覆復可達數月或更久。在診斷時,區別二者主要是泛發性者伴有發熱、全身不適等全身癥狀,易繼發紅皮症等,而局限性者一般沒有。膿皰型銀屑病的病因不清楚,但是近年來由於不正規地應用皮質類固醇激素治療尋常型銀屑病而引起泛發性的膿皰型銀屑病的病例常見報道。膿皰型銀屑病在治癒過程中常常可出現尋常型銀屑病損害。本... 更多>>
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