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臁瘡,發生於小腿下部的慢性潰瘍,為外科常見病。又名裙邊瘡、褲口毒,俗稱老爛腳。其特點是瘡面長久難以收口或雖已收口,但每因損傷而易複發。好發於長期從事站立工作或擔負重物並伴有下肢靜脈曲張者。此病經過治療與適當休息常可治癒。為了防止複發,凡有下肢靜脈曲張的應盡量爭取手術,對合併骨髓炎者則需治療骨髓炎,否則瘡口不會癒合,少數臁瘡經年累月不愈,以後瘡面呈菜花狀,可能發生癌變。

1 臁瘡 -臁瘡

2 臁瘡 -正文

  發生於小腿下部的慢性潰瘍,為外科常見病。又名裙邊瘡、褲口毒,俗稱老爛腳。其特點是瘡面長久難以收口或雖已收口,但每因損傷而易複發。好發於長期從事站立工作或擔負重物並伴有下肢靜脈曲張者。此病經過治療與適當休息常可治癒。為了防止複發,凡有下肢靜脈曲張的應盡量爭取手術,對合併骨髓炎者則需治療骨髓炎,否則瘡口不會癒合,少數臁瘡經年累月不愈,以後瘡面呈菜花狀,可能發生癌變。
  臁瘡病名首見於宋代《瘡瘍經驗全書》。明代《外科啟玄》又指出臁瘡生於小腿內側,屬足厥陰肝經,不易癒合;而生於外側,屬足陽明胃經,可治。《瘍科選粹》又提出臁瘡經年不愈,除外貼膏藥外,內服湯劑使經絡調和,皮膚自合。現代用中西醫結合的方法治療臁瘡,提高了療效、縮短了療程。
  臁瘡的發生,多由於經久站立或擔負重物,致下肢脈絡瘀滯不暢,加之下肢濕熱之邪下逼,氣滯血凝、久蘊化熱、蝕皮腐肉而成潰瘍。此外局部皮膚搔抓、碰傷、蟲咬、燙傷、濕瘡等均可誘發臁瘡。初發時濕熱邪盛而正氣不虛;日久不愈、膿水淋漓不盡者,多屬氣陰耗傷、正虛邪戀。外側臁瘡由三陽經濕熱結聚,內側臁瘡多屬三陰經津血虧損、濕毒下蘊。
  臁瘡好發於小腿下部,內側多於外側。大多數病人原有下肢靜脈曲張。潰瘍日久不愈、瘡口凹陷,邊緣形如缸口、瘡面肉色灰白或灰黑、或帶綠色膿水,氣味臭穢。若瘡面碰傷則易出血。潰瘍周圍皮膚色素沉著,有時伴有濕疹。此病病程較長,常反覆發作,發作時先癢后痛、焮紅漫腫,繼則潰爛日益擴大,嚴重者可爛至脛骨。此外,有少數潰瘍多年不愈,瘡面呈菜花狀而發生癌變。當瘡面肉色轉紅、膿水變稠,則為將愈之兆。
  臁瘡的治療主要是局部治療。①瘡面有腐肉時用九一丹、紅油膏外敷,再用闊繃帶纏縛患肢(自踝部開始至膝下)。隔一兩天一次,如瘡面腐盡有肉芽生長改用生肌散、白玉膏,也需用闊繃帶纏縛。瘡面周圍有濕疹者,改用青黛膏或三石散油劑。②瘡面有繼發感染、膿水多時,用10%黃柏溶液濕敷;膿水不多,用九一丹金黃膏外敷。③瘡面出血時,外敷桃花散;如出血不止,宜結紮止血。
  若瘡面有癌變則按癌的性質(鱗狀細胞癌或基底細胞癌)治療。臁瘡併發骨髓炎者,以治療附骨疽方法為主。臁瘡一般不需內治,當有急性感染時,可用清熱利濕方劑如萆滲濕湯。若病久出現氣陰不足者,可服益氣養陰劑;有腎虧者當補腎;原有下肢靜脈曲張者,可服和營通絡劑。
  臁瘡的護理應注意:①臁瘡大多位於小腿下部,該部位皮肉較薄,忌用強烈的腐蝕葯,以免損傷筋骨。②有下肢靜脈曲張者,可用彈力繃帶或彈力護腿保護,即使潰瘍癒合也需套上護腿,以免因外傷引起複發。③潰瘍癒合后,可作大隱靜脈高位結紮和曲張靜脈剝離術,以求根治。

3 臁瘡 -診斷要點

多發於經久站立工作者,以及有下肢靜脈曲張、血栓性靜脈炎的患者。 好發於小腿下1/3,踝骨上9厘米的內、外臁部位。 初起時小腿內臁或外臁瘙癢,繼而焮紅漫腫,后則潰爛,滋水淋漓,日久不愈。瘡口邊緣增厚,形如缸口,瘡面肉色灰白或穢暗,流出污濁臭穢膿水,瘡口周圍皮膚暗紅或紫黑髮亮。常併發濕疹,極少數有癌變。

4 臁瘡 -辨證分析

本病多由經久站立或擔物負重,以致下肢絡脈失暢,局部氣血郁滯,復因濕熱下注,氣血凝滯,腐爛皮肉而成。下肢皮膚受傷,蟲咬以及濕疹等,常為誘發因素。其特點是潰瘍經久難以收口,或雖經收口,每易因損傷而複發。
本病初起以脾胃濕熱表現為主。脾主四肢、肌肉,脾胃濕熱下注,經絡阻滯,氣血凝澀,則局部焮紅漫腫;熱微則癢,熱盛則痛,濕盛則肉爛,熱盛則肉腐,濕熱蘊蒸則癢痛腐爛俱見。濕為陰邪,纏綿膠著,故滋水淋漓,瘡腐不鮮。本病病程纏綿,經久難愈,日久氣血被耗,脾胃虛弱,則以氣血兩虛表現為主。氣血虧耗,正氣不充,滋養乏源,則瘡口下陷。氣血虛弱,毒滯難化,則瘡周皮色紫暗,瘡面肉色穢暗,膿水腥臭,並伴神疲體倦,面色失華等脾虛氣血虛弱癥狀。本病以清熱利濕,調理氣血為基本治療原則。

5 臁瘡 -病因

 致病菌為B溶血性鏈球菌,此外,皮損處常能培養出凝固酶陽性的葡萄球菌。本病常為繼發感染所致,如蟲咬皮炎、疥瘡、輕微外傷、瘙癢性皮膚病,偶可繼發於水痘、帶狀皰疹及牛痘等病毒感染后。衛生條件差、營養不良及慢性消耗性疾病為其誘因。

6 臁瘡 -癥狀

多發於經久站立工作者,以及有下肢靜脈曲張、血栓性靜脈炎的患者。 好發於小腿下1/3,踝骨上9厘米的內、外臁部位。 初起時小腿內臁或外臁瘙癢,繼而焮紅漫腫,后則潰爛,滋水淋漓,日久不愈。瘡口邊緣增厚,形如缸口,瘡面肉色灰白或穢暗,流出污濁臭穢膿水,瘡口周圍皮膚暗紅或紫黑髮亮。常併發濕疹,極少數有癌變。

7 臁瘡 -鑒別

本病多由經久站立或擔物負重,以致下肢絡脈失暢,局部氣血郁滯,復因濕熱下注,氣血凝滯,腐爛皮肉而成。下肢皮膚受傷,蟲咬以及濕疹等,常為誘發因素。其特點是潰瘍經久難以收口,或雖經收口,每易因損傷而複發。

本病初起以脾胃濕熱表現為主。脾主四肢、肌肉,脾胃濕熱下注,經絡阻滯,氣血凝澀,則局部焮紅漫腫;熱微則癢,熱盛則痛,濕盛則肉爛,熱盛則肉腐,濕熱蘊蒸則癢痛腐爛俱見。濕為陰邪,纏綿膠著,故滋水淋漓,瘡腐不鮮。本病病程纏綿,經久難愈,日久氣血被耗,脾胃虛弱,則以氣血兩虛表現為主。氣血虧耗,正氣不充,滋養乏源,則瘡口下陷。氣血虛弱,毒滯難化,則瘡周皮色紫暗,瘡面肉色穢暗,膿水腥臭,並伴神疲體倦,面色失華等脾虛氣血虛弱癥狀。本病以清熱利濕,調理氣血為基本治療原則。

8 臁瘡 -併發症

一、創傷性潰瘍

創傷性潰瘍是指由於機械性、物理性、化學性等因素所致的下肢慢性潰瘍,或在創傷性瘢痕基礎上再度出現的慢性潰瘍。這類潰瘍的診斷多不困難但放射性潰瘍作為創傷潰瘍是一個特殊類型,有時因無明顯的放射損傷史,而造成誤診。臨床表現為癒合能力差,潰瘍邊緣不規則,周圍組織堅硬,有色素沉著,夾雜色素消退斑,基底高低不平,呈黃褐色,深淺不定,多累及深部神經干時伴有難忍的疼痛。

二、靜脈淤血性潰瘍

由於下肢靜脈淤滯、循環障礙造成局部營養不良,並在此基礎上發生皮膚軟組織損傷,所形成的潰瘍稱為靜脈淤血性潰瘍。佔下肢慢性潰瘍的多數,約為55%。潰瘍伴有明顯的下肢靜脈曲張,潰瘍淺,基底平坦,邊緣不規則,周圍皮膚萎縮、硬化、粗糙,有乳突樣增生及色素沉著,潰瘍好發於小腿的下1/3,踝部有明顯水腫。治療首先要了解下肢靜脈功能情況,可通過Brodie-Trendelenburg 試驗、Perthes試驗及靜脈通過造影,全面掌握下肢靜脈功能情況及造成下肢靜脈淤血的具體原因。治療以解決靜脈淤滯的病因為主,如單純大隱靜脈功能不良以大隱靜脈剝除術治療,深靜脈栓塞可採用相應的再通處理,只要下肢靜脈淤血得到改善,多數靜脈淤血可自愈。局部潰瘍可行潰瘍切除后的植皮或皮瓣移植修復。對不宜手術的患者,可採取保守治療措施,用「LW巴布劑」進行潰瘍創面治療是一種確切治療的方法。

三、動脈不足性潰瘍

由於動脈功能障礙,發生動脈阻塞或痙攣,可造成肢體缺血,在小腿或足部出現乾性壞死性潰瘍,稱為動脈供血不足性潰瘍。常見病因有動脈硬化、血栓閉塞性脈管炎及雷諾病等。此類潰瘍常伴有下肢靜息痛、間歇性跛行、肢體遠端皮膚粗糙,蒼白嚴重者可出現肢體遠端壞死。動脈供血不足性潰瘍的診斷不困難,必要時可行動脈造影,確定診斷及擬定治療方案。治療以保守治療與手術治療相結合為原則。保守治療使用控制、改善疾病的藥物及緩解動脈供血不足的藥物,注意休息,適當進行局部理療等。手術治療主要有旁路血管移植術、動靜脈灌流術、腰交感神經切除術及單側腎上腺切除術等。潰瘍在循環改善後多可自愈。

四、神經營養不良性潰瘍

神經營養不良性潰瘍是由神經疾患所致。支配區組織感覺障礙,神經營養不良,並在此基礎上受外界致傷因素的影響,可局部出現難以癒合的潰瘍。這種潰瘍伴有明顯的神經障礙,容易被診斷,但治療起來困難。因神經組織受損后的恢復多不完全,或局部功能的完全喪失,可使潰瘍病因的治療較為困難。對這類潰瘍以預防為主,在神經組織出現病損后,力求早期診斷和有效的治療,爭取最大限度地恢復神經功能

五、糖尿病性潰瘍

糖尿病引起慢性潰瘍的機制,目前認為有3方面的因素:(1)血管改變,引起動脈硬化;(2)神經組織變性,引起組織神經營養不良;(3)白細胞防衛功能改變,引起組織抗感染能力下降。糖尿病性潰瘍臨床表現較為特殊,潰瘍多發生在足底負重區及易受摩擦處,表面痂殼較厚,痂下為潛行性液化壞死腔,多繼發化膿性感染,潰瘍較深。治法包括糖尿病治療和潰瘍處理。控制糖尿病、行全身支持治療、增強機體免疫力、加強局部護理、儘可能改善肢體血液循環等。局部潰瘍採用"LW巴布劑"進行創面處理。

六、惡性潰瘍

惡性潰瘍包括原發癌的癌性壞死潰瘍及慢性潰瘍惡變。癌性潰瘍常見的有基底細胞癌、鱗狀上皮癌及亓觥@Q穸癖潿嚳⑸諑岳Q窬貌揮幕∩希Q穸癖涫畢薏歡ǎ罹嘟洗螅陶囈鍪攏ふ嚦紗?0-50年。惡性潰瘍的診斷,須有病理檢查確定。潰瘍惡變多由潰瘍邊緣開始,外觀呈菜花狀,伴有惡臭味,活檢時應注意多點取材。治療應參考病理檢查結果,基底細胞癌為低度惡性腫瘤,局部徹底切除即獲得滿意療效;其他惡性潰瘍,應予擴大切除,加腹股溝淋巴清掃術,術后輔以化療或放療以加強手術治療效果。

七、感染性潰瘍

感染性潰瘍多由結核、梅毒、真菌等所致,這類特異性感染潰瘍,臨床上已明顯減少。診斷需行病理檢查及實驗室檢查,治療為病因治療、抗感染藥物加局部處理。

9 臁瘡 -預防

護理上,使患足抬高,減少走動,加強營養以促進瘡口癒合

10 臁瘡 -疾病治療

治宜清熱利濕,和營解毒。用萆薢化毒湯;久不愈者,宜補養氣血,和營解毒。宜用十全大補湯加減,外用提膿拔毒化腐生肌之藥膏外敷。

11 臁瘡 -疾病護理

護理上,使患足抬高,減少走動,加強營養以促進瘡口癒合。

12 臁瘡 -注意事項

癒合后應避免外傷,引起複發。

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