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臨床心理學是應用心理學的重要分支。Reber在其主編的《PenguinDictionaryofPsychology》詞典中是這樣描述臨床心理學的:它研究一切人類變態行為,探討這些行為的論據斷、評估、分類、治療、預防和科學研究。而近年來有關個體心理援助,危機的介入、引導和促進,家庭心理治療等概念和理念的提出,給臨床心理學賦予了更新的內涵。

1 臨床心理學 -介紹

臨床心理學臨床心理學
臨床心理學屬於應用心理學的範疇,應用心理學是心理學中最有生命力的組成部分,1999年,皇甫恩教授主編並內部印製了《臨床心理學》,主要用於碩士研究生的教學。四年來,該書深受廣大師生和讀者的好評。

臨床心理學屬於應用心理學的範疇,應用心理學是心理學中最有生命力的組成部分,包括工程心理學、教育心理學、臨床心理學和組織管理心理學四大領域。臨床心理學是運用心理學的知識和原理,幫助病人糾正自己的精神和行為障礙,通過心理諮詢指導和培養健全的人,以便有效地適應環境和更有創造力。臨床心理學注重對人類個體的能力和特點的測量和評估並根據所收集到的資料對個體進行分析,以支持其所得的有關結論。臨床心理學工作者去幫助那些存在心理困擾的人們,例如心理治療和心理諮詢工作就是臨床心理學的重要內容。

2 臨床心理學 -系統

臨床心理學臨床心理學
中國心理學會
臨床與諮詢心理學專業註冊系統簡介:
心理治療和心理諮詢屬於臨床心理學和諮詢心理學專業的應用領域。近年來,隨著民眾對於心理治療和心理諮詢需求的增大,心理治療和諮詢行業也得到了迅速發展,從事各類心理治療和心理諮詢專業人員快速增加。隨著中國臨床心理學和諮詢心理學的不斷發展,高素質的臨床與諮詢心理學專業人員不僅成為當前社會的迫切需求,也關係到中國臨床與諮詢心理學領域的社會聲望和學科的嚴肅性。

為了推動和促進中國臨床與諮詢心理學正規、有序和健康發展,建立一套相對完善的、適應中國國情的臨床與諮詢心理學專業人員和機構學術性註冊系統成為一件迫在眉睫的工作。為此,在中國心理學會常務理事會的直接領導下,以中國心理學會臨床與諮詢心理學專業委員會的委員為主,成立了三個不同性質的工作組承擔了建立《中國心理學會臨床與諮詢心理學專業機構與專業人員註冊系統》的工作。

這三個工作組是:中國心理學會臨床與諮詢心理學專業機構與專業人員註冊標準制定工作組(重點負責組織註冊系統註冊標準和倫理條文草案的制定工作)、中國心理學會臨床與諮詢心理學專業機構與專業人員註冊工作組(重點負責註冊條文的執行工作,依照標準對有關申請機構和人員的資格進行審核)、中國心理學會臨床與諮詢心理學專業倫理工作組(重點負責倫理條文的執行和解釋工作,對提出註冊申請的專業人員和機構進行專業倫理的審核和監控,並為專業人員提供倫理問題的培訓和相關問題的諮詢和建議,接受倫理問題的申訴,並負責處理違反專業倫理守則的案例)。

三個工作組在心理學會指導下,明確分工、緊密合作,在中國心理學會臨床與諮詢心理學專業委員會前期調研和大量準備工作基礎上,起草並最終確定了相關文件草案。2007年2月5日中國心理學會在北京召開的常務理事會一致討論通過了中國心理學會臨床與諮詢心理學註冊系統的註冊標準及倫理守則等文件。本註冊系統是在大量調查和科學研究的基礎上,參照西方心理學發達國家和中國港澳台地區的一些成功和成熟的做法,集合了國內上百位中國(含香港)臨床與諮詢心理學專業人員的力量和智慧,經過反覆研討最終形成的。希望這一註冊系統能夠在專業領域內部形成一定影響,對提升專業領域的工作質量,促進專業領域的健康、可持續發展起到積極的建設性的作用。

3 臨床心理學 -活動特點

臨床心理學心理學錯覺圖
1、主觀感覺異常

所謂主觀感覺異常,就是指病人患病之後,由於病體的反應,角色的變化和心理衝突,主觀感受和體驗與正常時有了差異。除病體反應外,主要因為病人患病之前集中精力忙於工作和學習,心理活動經常指向外界客觀事物,對自己的軀體狀況不太留意;病人一旦患了病,就會把注意力頓時轉向自身,甚至對自己的呼吸、心跳、胃腸蠕動的聲音都異常地敏感。由於軀體活動少,環境又安靜,感受性也提高了。不僅對聲、光、溫溫度等外界刺激很敏感,就連自己的體位、姿勢也似乎覺察得很清楚。比如,一會覺得枕頭低,一會覺得被子沉,一會埋怨床單不平展,不時總翻身。有的會出現空間知覺的異常。正常人認為鮮美的味道,卻可能引起病人反感;正常人認為美麗的顏色,病人看了卻感到討厭;甚至正常人的嬉笑也會引起病人的厭煩。

2、心境不佳、情緒不佳

心境乃是具有傳染性的,比較微弱而持久的一種情緒狀態。病人生了病,是樁不愉快的情緒刺激,容易形成不良的心境。心境不佳,就會看啥啥不順眼,聽啥想啥都心煩。基於這種心境,容易出現焦慮,激怒或消沉。所以,有的病人動不動就生氣,動不動就發脾氣,甚至變得任性起來。病人的這種情緒反應,男性多表現為為一點小事吵吵嚷嚷,女性多表現為抑鬱哭泣。尤其當遇到病情有變化,或做特殊檢查,或準備手術時,情緒更易激惹,以致焦慮、恐懼、睡不好覺,吃不下飯。也有的把內心煩躁轉化為外部行為,如有的突然梳洗打扮,有的理髮刮臉,有的揮筆大量寫信,有的狼吞虎咽地吃起東西來,也有的長時間向窗外眺望,還有的蒙頭大睡等等。

3、被動依賴

被動依賴是一種順從而嬌嗔的心理狀態。一個健康人一旦生了病,自然就會受到家人和周圍同志的關心照顧,即使往常在家中或單位地位不高的成員,現在也突然升為被人關照的中心。同時,通過自我暗示,病人自己也變得軟綿綿的不象以往那樣生氣勃勃了。這時病人一般變得被動、順從、嬌嗔依賴,情感變得脆弱甚至帶點幼稚的色彩。只要親人在場,本來可以自己乾的事也別讓別人做,本來能吃下去的東西幾經勸說也吃不下;一向意志獨立性很強的人變得沒有主見,一向自負好勝的人變得沒有信心。即使做慣了領導工作和處於支配地位的人,現在對醫務人員的囑咐也百依百順。這時他們的愛和所屬感增加,希望得到更多親友的探望,希望得到更多的關心和溫暖;否則就會感到孤獨、自憐。

臨床心理學心理學圖
4、敏感的自尊心

人的價值感和自尊心是緊密聯繫在一起的。自尊和自強是完整人格的優良品質。人有了病,自我價值感必然受到挫傷,自尊心也會不同程度地受到傷害。這時病人較之往常更為敏感,點滴小事也要核計核計。有的人被直呼其名,尤其被以床號代替姓名時,心裡就不舒服。

5、疑慮重重

疑心是一種自我消極暗示,這種缺乏根據的猜測,將影響對客觀事物的正確判斷。當病人患病後往往會變得神經過敏,聽到別人低聲言語,就以為是在議論自己的疾病,覺得自己的病情重了,甚至沒救了。對別人的好言相勸也半信半疑,甚至曲解別人的意思,對吃藥打針處置檢查也疑慮重重,擔心誤診,擔心吃錯了葯,打錯了針。有的憑自己一知半解的醫學和藥理知識,推斷藥物,推斷預后。他們特別擔心藥物的副作用,擔心機率為百分之幾、千分之幾的醫療差錯或意外不幸降落到自己身上。身體某部位稍有異常感覺,便亂作猜測。另外,他們有的還會擔心因病而增加家庭經濟負擔,影響自己的前途等等。

一些病人文化程度低,缺乏科學的生理、藥理知識,往往以封建迷信傳說來理解自己生理機能的不正常現象。當病程和他自己預想的不一致時,便陷入胡思亂想之中,甚至惶惶不可終日。

4 臨床心理學 -臨床概念

臨床心理學心理學圖
臨床心理學屬於應用心理學的範疇,應用心理學是心理學中最有生命力的組成部分,包括工程心理學、教育心理學、臨床心理學和組織管理心理學四大領域。「臨床」一詞原系醫學中的專有名詞,但從臨床心理學目前的實際情況來看,其「臨床」一詞的含義已大為擴展。

為了給臨床心理學一個較為準確的定義,就必須先對它的研究對象和主要任務做出正確的估計。依據精神病資料可以確定,真正患有精神病的人只佔人群的極少數,約有千分之七或千分之十左右。依據心理衛生學資料確定,沒有任何心理問題和心理障礙的人,也只有少數。絕大部分的人正是處在從沒有任何心理問題到精神病這一過渡帶中。假設人的精神健康呈正態分佈,便可用圖1來表示。

精神病患者是精神病學的工作對象,精神極健康者無需心理學的矯治。那麼,處於過渡帶中有種種心理問題和輕重不同的心理障礙的人就是臨床心理學的工作對象。
  
從臨床心理學早期或目前的工作性質來看,它確實是以幫助有行為障礙和精神疾病的人儘快康復為目的。因此,人們自然認為,臨床心理學是運用心理學知識幫助病人康復的應用學科。然而,臨床心理學的任務並非僅限於此,它還經常幫助正常人,用心理學知識緩解人們的心理壓力,解決人們的心理問題,培養和訓練人們良好的個性,使其達到最有成效的水平並具有良好的適應能力,使正常人的精神活動更具有創造力。
  
對臨床心理學的定義可以概括如下:臨床心理學是運用心理學的知識和原理,幫助病人糾正自己的精神和行為障礙,通過心理諮詢指導和培養健全的人,以便有效地適應環境和更有創造力。

5 臨床心理學 -歷史淵源

臨床心理學希波克拉底
縱觀心理學的歷史,在19世紀的最後25年裡,心理學在整個歐洲開始發展起來。由於工業化帶來的價值觀的變化,如法國的工業革命使人們追求自由、平等、團結,「以個人命運和權利為基礎的改善社會條件的運動」在整個歐洲大陸逐漸興起。在這種氛圍下,科學,包括實驗,也發生了顯著的變化。這些變化可概括為兩個方面:第一是自然觀察(如希波克拉底那樣)和反省思維(如哲學研究)。

人們開始放棄有限制的觀察並對事件的過程予以預測,懷疑論、相對論、機械論成了新科學的特徵。現實實驗的可能性不僅表現在觀察的形式上,而且從哲學思維中真正地對科學活動進行區分;第二,科學家開始意識到他們能夠影響社會變遷。實際上,這種氛圍也促進了新科學的出現。如心理學在德國,人類學在英國,社會學在法國相繼誕生。科學心理學之父馮特的《心理學原理》一書成功地傳播了心理學,和傳統的哲學傾向不同,該書表現出了實驗的傾向。

除馮特外,其他一些心理學家如布隆塔羅、高爾頓、卡特爾及其研究小組的成員對臨床心理學的創建也有過傑出的貢獻,認為心理意動和物理現象不同,用他們的術語說:「每一個心理現象……我們可能必須以一個客體或最近的客體為參照」。物理客體對實驗來說是易感的,然而,心理客體有其有意性,布隆塔羅認為只有直覺可以接近這些意識。在他的實驗意動性的假說下,心理學主題被置於心理學理論化的中心,成為歐洲臨床心理學中很有影響力的模式。另外,格式塔心理學為許多心理治療模式提供了基礎,並成為當代認知療法的先驅。

6 臨床心理學 -成長與發展

臨床心理學弗洛伊德
第一次世界大戰以後,很少有人懷疑心理學是一門獨立的科學或是一種新的職業。這主要是因為實踐的要求和軍事緊急情況的出現。當時心理學已在自然科學中佔據一席之地,心理能力的評價和測量,尤其是對智力的評價,對臨床心理學在實踐中的應用起到了很大的作用。一個很重要的原因是比奈—西蒙量表在歐洲和美國,特別是在美國的傳播。與魏特默的測驗相比,比奈—西蒙量表評價了較高的人類功能並考慮了個體差異。當這一量表在教育心理學領域作為對人的歸類普遍應用時,引起了臨床心理學的重視。心理診斷要求評價和診斷心理能力,使用對象由兒童逐漸擴大到成人。在第一次世界大戰中量表的使用是眾所周知的事,測驗的內容不僅僅是對智力的評價。臨床心理學家被看作專家來評價和解釋對兒童、院外成人患者甚至心理病人的測驗。

臨床心理學開始編製測量人格和興趣、情緒的工具,這些工具大多數建立在歐洲心理分析觀點的基礎之上,對北美臨床心理學有很深的影響。心理學家霍爾起到了關鍵性的作用,他邀請弗洛伊德、榮格等心理學家到美國講學,使精神分析的觀點在美國得到了傳播。美國人對精神分析的觀點如此感興趣是因為它對人和環境的關係作出了解釋,臨床心理學不僅需要元素主義和結構主義的觀點,也需要精神分析的這種解釋。在臨床心理學變得越來越需要的時候,對這些人員的訓練和管理就出現了問題,因而急需一個組織機構。當時臨床心理學僅依託於美國心理學會(APA)。1917年,臨床心理學家成立了獨立於APA的組織,雖然只持續了兩年,但是此後逐漸進入了臨床心理學的建立和發展階段。

7 臨床心理學 -成功與挑戰

臨床心理學心理學錯覺圖
在1980年發生的兩個重大事件改變了臨床心理學家的定向和位置,第一是美國精神病協會出版了《心理紊亂的診斷和統計手冊》第三版;第二,美國心理學會把健康心理學界定為應用性學科,然而在成功的後面卻存在一系列的挑戰。人們考慮心理健康和心理紊亂時,越來越多地注意個人的背景、適應水平、嚴重性、個人的特徵模式以及相關的身體疾病等。臨床心理學和精神病學必須用同一種聲音說話,但是這一理想的實現還需付出努力,只有達到這一步才有助於對複雜問題(如心理紊亂)的理解。

然而,這種努力可能要付出很大的代價。比如說,重新採用「心理紊亂」這一在1937年就消失了的表述方法。它最初是被「功能紊亂」取代,后又被「行為偏離」、「異常行為」取代,而問題在於人們對「心理紊亂」這一術語至今還未達成共識。另外,關於心理失調的歸類還沒有一個共識。心理紊亂的多種歸類導致許多理論和實踐陷入困境。例如,當疾病被歸入某一類時,由於各種心理紊亂之間的共同發病現象可能導致武斷。臨床心理特徵的差異威脅著診斷的效度和信度,但是,當前精神病學的診斷至少在臨床心理學領域無疑是有用的。它能幫助我們從心理學的角度理解心理紊亂,能幫助我們將心理學基礎研究和臨床實踐結合起來。所以,威迪格和特魯爾指出,我們應該試探性地使變態心理學適應生物定向特徵的操作標準。(註:Widiger,T.AandTrull,T.L,1991,DiagnosisandClinicalAssessment,inAnnualReviewofPsychology,42.)另外,心理學的診斷意味著維度的考慮,心理正常和心理變態或異常是以一個連續體的形式存在,與心理紊亂的其他歸類不盡相同。

健康心理學的發展為臨床心理學的發展奠定了新的契機。臨床心理學在傳統上處理心理紊亂問題,但是也處理與所謂的功能失調和身體疾病相伴隨的心理失調。在這個意義上,心理動力模型幾乎沒有提出心理和身體相互影響的全面解釋,或提出一種強化這些影響的干預的心理技術,然而後者後來發展成為行為矯正和雙向反饋技術,推動了行為醫學的產生,被看作是生物醫學和行為科學的跨學科整合,同時出現了行為健康專業,其目的是維護健康和預防心理紊亂。新的學科——健康心理學涵括了這些發展並建立了新的職業領域。有人認為健康心理學與臨床心理學的差異是前者關心健康,後者關心疾病,但是這種觀點是片面的,因為第一,健康和疾病之間沒有嚴格的界線,健康不僅僅是沒有疾病;第二,如果臨床心理學對付心理疾病,健康心理學對付身體疾病造成的心理狀態,那麼我們傾向於身心二元論;第三,雖然健康心理學強調人類的健康,但是文獻分析表明,出版物的大部分內容是關於心理疾病的。

8 臨床心理學 -展望未來

臨床心理學心理學圖
心理動力模型在臨床心理學的最初時期佔有重要地位,在20世紀50年代則被行為主義取代。到了現代,出現了不同模式的並存:心理動力模型、人本主義、行為主義、認知主義等。這些非常豐富、並且經常是不相容的模型在一定程度上標誌著前範式或潛科學階段的出現。如果把不同的模型強行整合為一個模型,這是一種不現實和不科學的做法。所以臨床心理學的發展應本著求同存異的精神,應不斷接收來自不同領域的合理知識,建構自己的理論模型。臨床心理學的實踐需要豐富的知識和科學的態度,必須通過創建模型,對老問題採取新的解決辦法,而且臨床心理學應以多種多樣的方法去解決日益增加的問題。所以臨床心理學應該被視為社會科學。作為一門應用學科,臨床心理學必須以減輕痛苦、提高健康水平、保障人們健康的生活為出發點。
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