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自律性房性心動過速

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自律性房性心動過速(automatic atrial tachycardia,AAT)是指心房內異位起搏點自律性強度中度增高觸發機制所引起的房性心動過速。AAT可分為急性和慢性自律性房性心動過速兩種類型(慢性AAT在房性心律失常中討論)。這裡主要介紹急性自律性房性心動過速。

1 自律性房性心動過速 -疾病名稱

自律性房性心動過速

自律性房性心動過速自律性房性心動過速

2 自律性房性心動過速 -疾病概述

大多數伴有房室傳導阻滯的陣發性房性心動過速因自律性增高引起。心肌梗死、慢性肺部疾病、大量飲酒以及各種代謝障礙均為致病原因。洋地黃中毒低血清鉀、甚至正常血清鉀情況下亦易發生這種心律失常。發作呈短暫、間歇或持續發生。房性心動過速合併房室傳導阻滯時,心室率通常不太快,不會招致嚴重的學流動力學障礙,因而無需緊急處理。假如心室率達140次/分鐘以上、由洋地黃中毒所致、臨床上有嚴重充血性心力衰竭或休克徵象,應進行緊急治療。

3 自律性房性心動過速 -疾病分類

心血管內科 

4 自律性房性心動過速 -疾病描述

 大多數伴有房室傳導阻滯的陣發性房性心動過速因自律性增高引起。心肌梗死、慢性肺部疾病、大量飲酒以及各種代謝障礙均為致病原因。洋地黃中毒低血清鉀、甚至正常血清鉀情況下亦易發生這種心律失常。

5 自律性房性心動過速 -癥狀體征

發作呈短暫、間歇或持續發生。當房室傳導比率發生變動時,聽診心律不恆定,第一心音強度變化。頸靜脈見到a波數目超過聽診心搏次數。

6 自律性房性心動過速 -疾病病因

大多數伴有房室傳導阻滯的陣發性房性心動過速因自律性增高引起。心肌梗死、慢性肺部疾病、大量飲酒以及各種代謝障礙均為致病原因。洋地黃中毒低血清鉀、甚至正常血清鉀情況下亦易發生這種心律失常。

7 自律性房性心動過速 -診斷檢查

心電圖與心電生理檢查
心電圖表現包括:①心房率通常為150-200次/分鐘;②P波形態與竇性者不同,在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯通常直立;③常出現二度I型或Ⅱ型房室傳導阻滯,呈現2:1房室傳導阻滯,呈現2:1房室傳導者亦屬常見,但心動過速不受影響;④P波之間的等電線仍存在(與心房撲動時等電線消失不同);⑤刺激迷走神經不能終止心動過速,僅加重房室傳導阻滯;⑥發作開始時心率逐漸加速。心電生理檢查特徵為:①心房程序刺激通常不能誘發心動過速,發作不依賴於房內或房室結傳導延緩;②心房激動順序與竇性P波不同,③心動過速的第一個P波與隨後的P波形態一致,這與折返機制引起者不同;④心房超速起搏能抑制心動過速,但不能令發作終止。

8 自律性房性心動過速 -治療方案

一、房性心動過速合併房室傳導阻滯時,心室率通常不太快,不會招致嚴重的學流動力學障礙,因而無需緊急處理。假如心室率達140次/分鐘以上、由洋地黃中毒所致、臨床上有嚴重充血性心力衰竭或休克徵象,應進行緊急治療。其處理方法如下:
(一)洋地黃引起者
①立即停用洋地黃;②如血清鉀不升高,首選氯化鉀口服(半小時內服完5g,如仍未恢復竇性心律,2小時后再口服2.5g),或靜脈滴注氯化鉀(2g溶於5%葡萄糖液500ml內,2小時滴完)同時進行心電圖監測,以避免出現高血鉀(T波高尖);③已也高血鉀或不能應用氯化鉀者,可選用利多卡因、普萘洛爾、苯妥英鈉(大侖丁)。心室率不快者,僅需停用洋地黃。
(二)非洋地黃引起者①洋地黃、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑可用於減慢心室率;②如未能轉復竇性心律,可加用IA、IC或Ⅲ類抗心律失常葯;③藥物治療無效時,亦可考慮作射頻消融。
二、折返性房性心動過速 
本型較為少見,折返發生於手術瘢痕,解剖缺陷的鄰近部位。心電圖顯示P波與竇性者形態不同,PR間期通常延長。
心電生理檢查特徵為:①心房程序電刺激能誘發與終止心動過速;②心動過速開始前避嫌發生房內傳導延緩;③心房激動次序與竇性者不同;④刺激迷走神經通常不能終止心動過速發作,但可產生房室傳導阻滯。本型心律失常的處理可參照陣發性室上性心動過速。
三、紊亂性房性心動過速  本型亦稱多源性房性心動過速。常發生於患慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭的老年人,亦見於洋地黃中毒與低血鉀患者。心電圖表現為:①通常有3追或以上形態各異的P波,PR間期各不相同;②心房率100-130次/分鐘;③大多數P波能下傳新室,但部分P波因過早發生而受阻,心室率不規則。本型心律失常最終可發展為心房顫動。治療應針對原發疾病。肺部疾病患者應給予充足供氧、控制感染,停用氨茶鹼、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃鹼等藥物。維拉帕米與胺碘酮可能有效。補充鉀鹽與鎂鹽可抑制心動過速發作。

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