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良性前列腺增生

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良性前列腺增生症是一種中老年男性常見的疾病,增生的前列腺擠壓尿道,導致一系列排尿障礙癥狀,如尿頻尿急、尿流細弱、尿不盡等排尿障礙,嚴重影響患者的生活質量。

1疾病簡介

良性前列腺增生
良性前列腺增生症是一種中老年男性常見的疾病,50歲以上的男性約有一半會出現臨床癥狀。增生的前列腺擠壓尿道,導致一系列排尿障礙癥狀,如尿頻尿急、尿流細弱、尿不盡等排尿障礙。這些癥狀嚴重影響患者的生活質量,不及時治療會導致許多嚴重併發症(如急性尿瀦留、結石、腎功能不全等),甚至會危及患者的生命。尿液從腎盂排出受阻,造成腎內壓力升高、腎盞腎盂擴張、腎實質萎縮,稱為腎積水。

2治療方法

良性前列腺增生症

  良性前列腺增生症

根據患者的不同癥狀,一般有以下幾種主要的治療方法:
一是「警惕性觀察」。輕度的良性前列腺增生症,無癥狀或癥狀很輕,需定期接受檢查,密切觀察。一旦病情發展,則需積極治療。
二是藥物治療。近年來,隨著控制前列腺增生、改善尿路梗阻藥物的出現,普遍認為藥物治療應作為第一線的治療方法,從而減少手術需求。
三是手術治療。對部分病人來講,尤其對重度的前列腺增生症引起併發症的病人,建議手術治療。

3併發症

死精症,無精症,輸精管堵塞,少精子症,不射精症,男性生殖器畸形,男性生殖器外傷,包莖過長,包皮過長,睾丸炎,精囊炎,男性生殖腺機能減退症,早泄,性慾亢進,小陰莖。
前列腺增生可以引起的併發症:
1、前列腺增生時,因為長時間的排尿艱難,就會給患者形成嚴峻心思擔負及精神緊張,影響患者的歇息和生計,再加上前列腺增生大都發生於中老年人,這樣就更易誘發患者高血壓病、冠心病、心力衰竭、腦血管病等一系列疾病,進而危及患者的生計質量和安康,嚴峻的狀況甚至會要挾生命。
2、前列腺增生會壓榨尿道前列腺部,發生的一系列尿道梗阻表現,進一步的則可因尿路梗阻形成膀胱麻木及腎功用危害,而呈現一系列全身性尿毒症表現,最終形成腎功用衰竭。
3、前列腺增生時,因為尿道梗阻兼并的泌尿系感染、膀胱功用損失,所以就會形成尿失禁和尿瀦留的表象,這就進一步的加劇了前列腺肥壯的病況。
4、前列腺肥壯可招致不育。長時刻的緩慢炎症,使前列腺液成分發生變化,前列腺排泄功用受到影響,進而影響精液的液化時刻,精子生機降低,可以招致男性不育。
5、前列腺增生影響性功用,招致陽痿、早泄。因為疾病長時刻未能治癒,各種表現和不適在性交后加劇,或直接影響性生計的感觸和質量,對患者形成一種惡性影響,逐漸呈現一種厭惡感,招致陽痿、早泄等表象。

4癥狀體征

良性前列腺增生

  良性前列腺增生

泌尿系統及其鄰近各種病變引起尿流梗阻,最終都可造成腎積水。由於梗阻原發病因、部位和程度的差異,在不同病人腎積水的臨床表現和過程並不一致。先天性病變,如腎盂輸尿管連接部的狹窄、腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管等引起的腎積水.發展比較緩慢,可長期無明顯癥狀.達到一定體積時才出現腹部腫塊。泌尿系各部的結石、腫瘤、炎症和結核所引起的繼發性腎積水,臨床表現主要為原發病的癥狀和體征.很少顯出腎積水的病象,往往在完全梗阻而發病急驟時,例如腎和輸尿管結石嵌頓時出現腎絞痛而始被發現。繼發性腎積水合併感染時,常表現為原發病癥狀的加重。 近年來,腎積水常由超聲檢查發現,臨床並無癥狀。 腎積水有時呈間歇性發作,稱為間歇性腎積水。發作時患側腹部有劇烈絞痛,噁心嘔吐、尿量減少;經數小時或更長的時間后,疼痛消失,隨後排出大量尿液。這種情況多見於輸尿管梗阻。長時間梗阻所引起的腎積水,終將導致腎功能逐漸減退。雙側腎或孤立腎完全梗阻時可發生無尿,以致腎功能衰竭。 需要提及的是,正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水。除了妊娠子宮壓迫輸尿管外,是由於妊娠期黃體酮的分泌引起腎盂輸尿管肌鬆弛所致。這種腎積水是一種生理狀態,由於解剖關係幾乎都發生在右側。

5診斷檢查

結節性前列腺增生

  結節性前列腺增生

首先應確定存在腎積水,而後查明腎積水的病因、病變部位、梗阻程度、有無感染以及腎功能損害的情況。腹部腫塊的鑒別診斷中應注意有腎積水的可能。腎積水腫塊的緊張度可不一致,如腫塊的緊張度較低或時硬時軟,有波動感者,則腎積水的可能性很大。 有些繼發性腎積水,其原發病的癥狀較顯著,如結核、腫瘤等容易忽略腎積水的存在。泌尿系統鄰近病變造成的泌尿系梗阻及腎積水,亦經常不能及時診斷,甚至到腎功能衰竭或無尿時始被發現。 實驗室檢查應包括血液檢查,了解有無氮質血症、酸中毒和電解質紊亂。尿液方面,除作常規檢查和培養外,必要時需行結核桿菌和脫落細胞的檢查。 尿路造影在診斷中有重要價值。排泄性尿路造影的典型表現之一是腎實質顯影時間延長。
由於腎小球濾過率降低,腎小管內尿液流出緩慢和水的重吸收增加,以致造影劑聚集在腎皮質,主要在近曲小管內,而使腎的造影較清晰。因此,出現濃的腎影是急性梗阻的特點。大劑量延緩的排泄性尿路造影,對診斷腎積水更有幫助;造影劑量可增加2—3倍,延緩時間可長達24—36小時。排泄性尿路造影不夠清晰時,可經膀胱鏡作輸尿管插管.行逆行性腎盂造影;導管插入腎盂后,如有腎積水可抽出大量尿液,同時可測定分側腎功能情況。如逆行插管有困難,可改行腎穿刺造影術。在逆行造影和穿刺造影時,都應防止細菌帶人積水的腎內,必須住意,梗阻腎發生感染,不僅可引起膿腎,嚴重時細菌進入血液導致膿毒症,危及生命。MRI水成像檢查顯影清晰,可代替逆行造影。 超聲波、CT、MRI檢查可明確區分增大的腎是積水還是實性腫塊亦可發現壓迫泌尿系統的病變,由於超聲檢查已普及且為無創傷性,可以在尿路造影以前進行。放射性核素腎掃描和腎圖,尤其是利尿腎圖,亦可用於腎積水的診斷。對動力性梗阻病例.可在尿路造影時觀察腎盂、輸尿管蠕動及排空情況。神經源性膀胱可見膀胱造影形似「寶塔」.有成小粱和假性憩室。

6(BPH)是中老年男性的常見病、多發病

〔1〕研究發現,在中老年男性人群中,高血壓患者發生BPH的危險性要高於正常血壓的人群,提示高血壓與BPH有著十分密切的關係。目前評定良性前列腺增生(BPH)癥狀的常用方法主要是從主觀和客觀2個方面進行評定。主觀評定是從研究對象自身的主觀判斷進行評定,例如國際良性前列腺增生癥狀評分(IPSS)問卷
〔2〕客觀評定主要是從尿動力學方面進行評定,常用的指標有最大尿流率(Qmax)、平均尿流率等.
〔3〕為了探討高血壓人群良性前列腺增生主觀癥狀和最大尿流率的影響因素,了解該人群發生BPH的特徵和規律,本研究採用IPSS和Qmax2項指標,對安徽省安慶市農村435例中老年男性高血壓人群進行流行病學調查,並分析影響該人群IPSS評分和最大尿流率的主要因素。

7治療方案

要根據其病因、發病急緩、有無感染以及腎功能損害程度,結合病人年齡和心肺功能情況等綜合考慮。
1.病因治療 最理想的治療是去除腎積水病因.保留患腎。如梗阻尚未引起嚴重的不可恢復的病變,在去除病因后,可獲得良好效果。手術方法取決於病因的性質.例如先天性腎盂輸尿管連接部狹窄可作腎盂成形術,腎、輸尿管結石可行碎石或取石術,這些手術近年可用內腔鏡進行。術后腎積水及腎功能會有所改善。
2.腎造瘺術 若情況危急或腎積水病因不能去除時,應在梗阻以上先行引流,待感染控制后,再施行去除病因的手術。梗阻原因不能解除時,腎造瘺則作為永久性的治療措施。
3.腎切除術 腎積水嚴重,剩餘的腎實質過少,或伴有嚴重感染即腎積膿時,如對側腎功能良好,可切除病腎。

8治療藥物

α腎上腺素能受體阻阻滯劑
人體前列腺對α受體激動劑的敏感性比膀胱高,引起交感神經興奮刺激都可以導致前列腺肥大患者的急性尿瀦留,而α受體阻滯劑可以選擇性鬆弛前列腺組織和膀胱平滑肌而不影響膀胱逼尿肌的收縮,從而緩解梗阻,使排尿暢通。它適用於改善前列腺增生致的尿頻、尿急、排尿困難等癥狀的改善,使殘餘尿量減少。
1、非選擇性α腎上腺素能受體阻滯劑
酚苄明:一般服用幾個月可見效,但往往伴有疲倦、乏力、鼻塞等症,以上副作用在停葯幾天後即可消失,但嚴重的心腦血管病患者慎用。
酚妥拉明:與酚苄明的作用機制相同,屬同類藥品。它是一種起效迅速但作用時間較短的藥物。因本葯也為抗高血壓類藥物,且口服吸收不良,需稀釋后靜脈用藥,因此有較嚴格的適應證和禁忌證。
2、選擇性α1腎上腺素能受體阻滯劑
前列腺內雖有α1、α2兩種受體,但前列腺細胞內主要是α1受體的作用,且前列腺內含有98%的α1受體,並存在於前列腺基質內,故臨床上用此類藥物治療前列腺增生更有針對性。其代表藥品有哌唑嗪、曲馬多嗪、特拉唑嗪等。目前特拉唑嗪應用較廣,副作用有直立性低血壓,因此一般首次從小劑量開始。
3、高選擇性α1A受體阻滯劑
此類藥物為治療前列腺增生症的新葯,其作用機制是選擇性阻滯尿道、膀胱頸部和前列腺平滑肌上的α1A受體,抑制其前列腺增生,以改善前列腺增生而引起排尿困難等癥狀。有效率高達85.1%,其代表藥物為:坦索羅辛(哈樂)。
抑制膽固醇類葯
因在增生的前列腺組織中膽固醇的含量明顯增高,膽固醇及其代謝物可導致組織壞死,再經內分泌刺激組織再生而引起前列腺增生。此類藥物可減少腸肝循環中膽固醇的吸收,從而減少其在前列腺中的積存,達到治療前列腺增生的作用。其代表藥物為甲帕黴素、強力甲帕黴素。
儘管現在治療前列腺增生症的藥物很多,但是目前前列腺增生症的根本原因和發病機制尚不完全清楚,因而在藥物治療上仍然是以改善和緩解癥狀為主,對那些癥狀嚴重、經藥物和其他保守手段治療無效者,應及時地考慮手術治療。

9激光治療

良性前列腺增生(BPH)是一種嚴重影響男性老年人身體健康和生活質量的疾病,藥物治療雖然可以延緩疾病的進展,但仍然有相當一部分患者需要外科治療。 
2微米激光手術系統」是一種全新的技術,2006年中國從德國引進Revolix微米激光治療系統。目前,TK 2微米激光治療機是中國唯一一部擁有國家自主產品知識產權的2微米激光手術系統。2微米激光是波長為2微米連續波、大功率激光,工作範圍在激光光纖2毫米內,2毫米外的組織不會造成損傷,由於具有較強的汽化、強化組織,切面穿透僅在2微米之間,故而命名。它聚集了綠激光「汽化」方式和鈥激光「切割」技術的諸多優點。2微米激光在組織中的穿透深度僅0.3毫米,去除增生組織后留下的凝固層只有1毫米。 
2微米激光手術治療前列腺增生和傳統方面治療前列腺增生的區別: 
傳統上治療前列腺增生的手術方式有開放式前列腺摘除術和經尿道前列腺電切術(TURP),但這些手段存在著很多併發症和局限性。即使是目前治療BPH手術方式「金標準」的TURP(Transurethral Resection Prostate 經尿道前列腺切除術) 也存在許多不足。TURP手術過程類似削土豆皮,每刀只能切下一小塊增生的組織,組織越大,切除的刀數越多,手術時間越長,同時要不斷地電凝止血,切開的創面血管暴露,沖洗液很容易被人體大量吸收,造成水中毒,危機生命。如此一來,術者的熟練程度及前列腺的大小決定了手術的安全性及療效。一般來說, 每分鐘切除1克組織算是手術嫻熟者,腺體大小成為制約TURP療效的關鍵因素。因此,絕大多數醫生會選擇60-80克以下的患者手術,只有極少數的頂尖專家不受前列腺大小的約束。大多數情況下,術者為了保證手術安全,儘可能縮短手術時間,從而犧牲切除的徹底性。據統計,TURP術后平均殘留腺體組織高達50%,這是造成術后複發的重要原因。另外,尿失禁和大出血也是嚴重的併發症。對於大體積BPH的治療,目前開放性前列腺切除術仍為多數醫院所採用,但開放性前列腺切除術術中止血較困難,出血較多,且手術對周圍組織器官損傷較大,術后易發生膀胱痙攣、切口感染等併發症,患者痛苦較大。 
2微米激光治療系統是用來治療BPH的最新技術,該技術應用高能激光對前列腺組織汽化和切割,具有良好的術中止血功能。術中出血少,術野清晰,不需要輸血。術后留置尿管時間短,術后恢復快,痛苦小,患者幾乎可以即刻地改善下尿路癥狀。 
2微米激光手術治療前列腺增生的優勢: 
該項技術療效明確、手術風險明顯降低,更有助於老年、合併有心肺疾病、無法接受全身麻醉和重大手術的患者;從而降低前列腺增生的危害和節省社會衛生資源,提高廣大患者的工作和生活質量。同時該設備也適用於膀胱腫瘤及尿道狹窄的治療。
紅激光對前列腺增生的治療
以往的激光都是單一被血紅蛋白或者水分子吸收,所以在手術過程中只能採取接觸或者非接觸的兩種手法之一,手術過程中可供選擇的激光光纖也由於激光特性的要求單一的選擇側出光或者直出光光纖。
980nm紅激光由於選擇性被組織中的水及血紅蛋白同時吸收的特點使其具有最佳的組織切割效果,且有最佳的止血效果,在將組織高效汽化切割的同時,將血管凝住,幾乎零出血,臨床上保障手術視野清晰。紅激光同時無液體吸收問題,其穿透深度淺,無碳化,術后水腫少。
 紅激光治療前列腺增生的原理:
1、經尿道直抵增生的前列腺部位,光凝區深度小於1mm、最薄可做到0.29 mm。后發壞死組織脫落降低到最低程度,術后水腫、排尿困難發生率極低。
2、紅激光由於980nm的特殊波長,治療時紅激光會首先作用於血管,封閉血管,手術基本不出血。正在進行抗凝治療的病人也適用手術,無經靜脈竇液體吸現象,術中無電解質紊亂及TURS的發生。
3、直接作用於前列腺增生組織,全面徹底一一進行汽化,汽化后的組織隨尿液排出體外。
4、穿透深度表淺,不會造成意外的臟器穿孔等嚴重併發症,對於前列腺大小、形狀幾乎沒有限制。
5、術后基本無需沖洗,不需牽拉固定導尿管,插管時間明顯小於經尿道前列腺電切術,術后恢復快,病人耐受良好。
紅激光主要技術優勢:
1.功率最大 - 120W (可升級至150W);單一稀有元素納米技術晶體光源直接輸出,無需泵浦及冷卻系統,突破了醫用激光技術瓶頸。
2.速度最快 - 汽化、切割速度最高可達到2~3克/分鐘;是其它類激光的5-10倍;
3.出血最少 - 僅是其它類激光最小出血量的1/2,是電切手術出血量的1/200;
4.應用最廣- 連續及脈衝兩種出光方式隨意切換,拓寬臨床適

10疾病預防

前列腺增生

  前列腺增生

泌尿系各部的結石、腫瘤、炎症和結核均可引起腎積水,所以泌尿系疾病的治療和預防是預防腎積水的關鍵。
1、保持心情舒暢,切忌憂思惱怒。
2、少食辛辣,辛辣刺激性食品,既可導致性器官充血,又會使痔瘡、便秘癥狀加重,壓迫前列腺,加重排尿困難。
3、養成良好的生活習慣,保持二便暢通,避免長時間憋尿,憋尿會造成膀胱過度充盈,使膀胱逼尿肌張力減弱,排尿發生困難,容易誘發急性尿瀦留。
4、節制房事,性生活時不要強忍精出。
5、加強鍛煉身體,正確認識和對待疾病,掌握一定醫學常識。
6、保守治療療效欠佳時,應積極接受手術治療。
7、絕對忌酒,飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發尿瀦留。
8、避免受寒。秋冬時節氣候冰冷,因而應該注重防寒保暖。避免傷風和上呼吸道感染的發作;不要久坐在涼石頭上,由於冰冷可以使交感神經振奮增強,招致尿道內壓添加而惹起逆流。
9、按摩保健。可以在臨睡曾經做自我按摩,以到達保健的意圖。操作如下:取仰卧位,左腳伸直,左手放在神闕穴(肚臍)上,用中指、食指、無名指三指旋轉,一起再用右手三指放在會陰穴部旋轉按摩,總共100次。結束換手做相同舉措。肚臍的周圍有氣海、關元、中極各穴,中醫認為是丹田之所,這種按摩有利於膀胱康復。小便后稍加按摩可以促進膀胱排空,削減剩餘尿量。會陰穴為生死穴,可以通任督二脈,按摩使得會陰處血液循環加速,起到消炎、止痛和消腫的效果。
10、不宜久坐或騎車。長時刻久坐或騎車可造成對前列腺的直接壓榨招致前列腺的充血,然後誘發前列腺炎。

11保健貼士

生活和飲食注意事項
1、生活護理
1)保持樂觀情緒,堅持體育鍛煉,減少局部血液淤滯。
2)不要憋尿,一有尿意應立即排尿。
3)保持大便通暢。
4)不宜久坐和長時間騎自行車,以免前列腺部血流不暢。
5)性生活不宜過度頻繁。
6)衣著要暖和,避免著涼感冒。
7)忌服阿托品一類藥物,以免發生急性尿瀦留。
2、飲食療法
1)飲食上注意少食甜、酸、辛辣食品,多食蔬菜、大豆製品及粗糧,適量食用雞蛋、牛肉、種子類食物如核桃、南瓜子、葵花子等。
2)若膀胱有熱,尿道澀痛,可飲用綠豆湯或食綠豆粥。亦可用黑木耳煎湯服或涼拌黑木耳食之。
3)豆瓣醬是降低前列腺增生症及腸癌發病率的良藥,食之益。
4)禁飲酒,多飲綠茶。
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病因
良性前列腺增生是由什麼原因引起的?病因不明,可能與隨年齡引起的激素改變有關,前列腺尿道周圍區域內出現的多發性纖維腺瘤樣結節可能源自尿道周圍腺體,而不是發生在真正的纖維肌性前列腺(外科包膜),後者被不斷生長的結節擠到一旁,增生可累及前列腺側壁(側葉增生)或膀胱頸下緣組織(中葉增生),組織學上該組織是腺體,間有不同比例的纖維基質。當前列腺部的尿道管腔受損時,尿液流出逐漸受阻,同時有膀胱逼尿肌肥大,小梁形成,小房形成和憩室,膀胱排空不完全引起尿淤積,易發生感染,膀胱和上尿路有繼發性炎症變化,尿淤積易形成結石,長期梗阻,即使是不完全性梗阻,亦能引起腎盂積水並損害腎功能。
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