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良性卵巢腫瘤

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1 良性卵巢腫瘤 -概述

良性卵巢腫瘤占卵巢腫瘤的75%,多數呈囊性,表面光滑,境界清楚,可活動。

2 良性卵巢腫瘤 -病因病理病機

 (一)常見類型:   

1.漿液性囊腺瘤   

約佔卵巢良性腫瘤的25%,常見於30~40歲患者。以單側為多。外觀呈灰白色,表面光滑,多為單房性,囊壁較薄,囊內含淡黃色清亮透明的液體,有部分病例可見內壁有乳頭狀突起,群簇成團或瀰漫散在,稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁,在囊腫表面蔓延生長,甚至侵及鄰近器官,如伴有腹水者,則多已發生惡變。   

2.粘液性囊腺瘤 

約佔卵巢腫瘤的15~25%,最常見於30~50歲。多為單側。腫瘤表面光滑,為蘭白色,呈多房性,囊內含藕粉樣粘液,偶見囊壁內有乳頭狀突起,稱乳頭狀粘液性囊腺瘤,右囊壁破裂,瘤細胞可種植於腹膜及內臟表面,產生大量粘液,稱腹膜粘液瘤。   

3.成熟畸胎瘤 

又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。占卵巢腫瘤約10~20%,占畸胎瘤的97%。大多發生在生育年齡。腫瘤多為成人手拳大小,直徑多小於10cm,單側居多,約25%為雙側,外觀為園形或橢園形,呈黃白色,表面光滑,囊壁較厚,切面多為單房,囊內常含皮脂物質及毛髮,亦可見牙齒、骨、軟骨及神經組織,偶見甲狀腺組織。

3 良性卵巢腫瘤 -臨床表現

卵巢良性腫瘤早期多無癥狀,常在婦科檢查時被發現,或待腫瘤長大後有併發症時才被患者覺察。   

1.腹部腫塊 
患者自覺下腹腫塊逐漸增大或在腹部觸及包塊。或在婦科檢查時發現包塊。   

2.壓迫癥狀 
巨大的卵巢良性腫瘤可產生壓迫癥狀。如壓迫橫隔引起心悸、呼吸困難;由於腹內壓增加,影響下肢靜脈迴流,可引起兩下肢水腫;膀胱受壓時可引起尿頻、排尿困難或尿瀦留;位於子宮直腸陷凹的腫瘤可壓迫直腸引起下墜感或排便困難;壓迫胃腸道還可出現上腹不適,食慾減退等。
   
3.腹痛 
良性卵巢腫瘤一般無腹痛,當出現腹痛尤其是突然發生者,多系卵巢腫瘤蒂扭轉所致,偶為腫瘤破裂、出血或感染。

4 良性卵巢腫瘤 -併發症

1.蒂扭轉 較常見,為婦科急腹症之一。多見於瘤蒂長,中等大小、活動度大、重心偏向一側的囊性腫瘤,多發生在體位急驟變動時、妊娠早期或產後。蒂扭轉后,由於腫瘤靜脈迴流受阻,引起充血,呈紫褐色,甚至血管破裂出血。可因動脈阻塞致腫瘤發生壞死、感染。急性蒂扭轉時,患者突然發生下腹劇烈疼痛,嚴重時可伴噁心、嘔吐,甚至休克。檢查時患側腹壁肌緊張,壓痛顯著,腫塊張力較大。一經確診后,應立即手術切除腫瘤。術時勿將扭轉之蒂轉回,宜在蒂扭轉部近側鉗夾切斷,防止血栓脫落進入血循環。   

2.腫瘤破裂 可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發性破裂;或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。破裂后囊液流入腹腔,刺激腹膜,可引起劇烈腹痛、噁心、嘔吐,甚至休克。檢查時有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹腔刺激體征,原腫塊縮小或消失。確診后,應立即剖腹探查,切除囊腫,清洗腹膜。   

3.感染 較少見,多繼發於腫瘤蒂扭轉或破裂等。主要癥狀有發熱、腹痛、白細胞升高及不同程度腹膜炎。應積極控制感染,擇期手術探查。   

4.惡性變 卵巢良性腫瘤惡變多發生於年齡較大尤其絕經後者,腫瘤在短期內迅速增大,患者感腹脹,食欲不振,檢查腫瘤體積明顯增大,固定,多有腹水。疑有惡性變者,應及時處理。

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