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艾滋病與結核病

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    人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者和艾滋病(AIDS)病人併發結核病,是最常見的機會性感染。艾滋病和結核病雙重感染是一個互相促進病變進展、惡化,迅速導致死亡的過程。

  一、艾滋病併發結核病的流行情況

  HIV陽性病人感染結核菌后,結核病發病率較HIV陰性者高30倍。一般認為,一個HIV陰性者感染結核菌后,在他一生中有10%的機會發生結核病;而HIV陽性者,在一年中就有10%發病。

  中國香港1984—2000年,共發現HIV陽性者1542例,其中艾滋病500例,併發結核病者109例,佔21.8%。中國台灣省1994—1999年發現HIV感染者309例,併發結核病者77例,佔24.9%。

  二、艾滋病併發結核病的相互影響

  1、艾滋病是導致結核病發生的主要原因

  1)內源性復燃:HIV感染可導致體內原已穩定的潛在陳舊性結核病灶,重新活躍起來,發生繼發性結核病。

  2)外源性再感染:艾滋病病人由於機體免疫力低,易出現耐多葯結核病暴發流行及再感染結核菌,並很快發病和惡化。

  3)原發感染:多發生在結核病疫情甚低的國家和地區,HIV感染者可發生原發性結核病。

  2、結核分支杆菌感染可加劇HIV感染的病程

  1)結核病人的單核細胞,感染HIV的易感性增高。

  2)機體感染結核菌后,可誘導γ干擾素(IFN-γ),白細胞介素1(IL-1)、IL-2、腫瘤壞死因子(TNF)等細胞因子釋放,這些因子可以增強HIV的複製。

  3)結核菌細胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖(LAM)是HIV複製有力的誘導劑。

  4)結核菌和純蛋白衍生物(PPD)可誘導單核細胞內HIV RNA表達增強,P24產量增加。

  HIV感染能影響結核病的自然史,同樣結核病也影響HIV感染的進程。如HIV感染者CD4淋巴細胞被結核分支杆菌激活后,可以促進HIV病毒的複製。在臨床上,CD4細胞多少與肺結核臨床表現有直接關係。未感染HIV的人患結核病後,CD4細胞數較高(> 300/mm3),肺部呈現典型肺結核病變,早期病灶多位於肺上葉,有或無空洞形成。,HIV合併結核感染后,CD4細胞數下降,病變呈播散型,播及兩肺或全身其他器官。肺部可呈現不同程度間質性浸潤,有的呈進行性原發性肺結核,肺門淋巴結腫大,肺下葉浸潤。當病人CD4細胞計數< 200/mm3時,4%病人發生菌血症,CD4細胞計數< 100/mm3時,則菌血症發生率增至49%。

  三、結核病與艾滋病不同,結核病可以預防,可以治癒

  1)對HIV/結核分支杆菌(MTB)雙重感染的病人,積極應用抗結核藥物並採用醫務人員直接督導下短程化療(DOTS),治癒率可達80%以上。

  2)結核病是AIDS病人的主要死因。全世界1/3的AIDS病人死於結核病。因此,對AIDS病人實行結核病預防性化療,可以改善HIV感染者的生存條件和壽命。

  一項薈萃研究結果表明,HIV陽性者服用異煙肼(INH)者結核的發病率降低,相對危險為 0.41。說明對結核病高發地區,HIV/MTB雙重感染者,使用INH預防,可降低患活動性結核病的危險性達40%左右。

  3)我們對55例HIV陽性病人進行結核菌素試驗和CD4、CD8淋巴細胞計數。結果,HIV陽性者,PPD陽性率僅9.4%,而健康對照組PPD陽性率為28.2%(P < 0.01),有顯著差異。CD4細胞計數< 200/mm3 者,PPD反應均為陰性。說明AIDS病人結核菌素反應較正常人低。

  總之,艾滋病併發結核病應當引起我們高度重視;艾滋病病人應當預防結核病的發生,一旦發生結核病也可以治癒;積極開展預防艾滋病併發結核病的研究。

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