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苓桂術甘湯 英文名稱:linggui zhugan decoction ,出《金匱要略》方。具有溫陽化飲,健脾利濕的作用。主治中陽不足之痰飲。胸脅支滿,目眩心悸,短氣而咳,舌苔白滑,脈弦滑或沉緊。

1 苓桂術甘湯 -出處

《傷寒論》和《金匱要略》  

2 苓桂術甘湯 -組成

 茯苓四兩(12g) 桂枝去皮三兩(9g) 白朮二兩(6g)甘草炙二兩(6g)

苓桂術甘湯添加


3 苓桂術甘湯 -用法

 上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服(現代用法:水煎服)。

4 苓桂術甘湯 -功效

 溫陽化飲,健脾利濕。  

5 苓桂術甘湯 -主治

 中陽不足之痰飲。胸脅支滿,目眩心悸,短氣而咳,舌苔白滑,脈弦滑或沉緊。  主要用於治療多種原因引起的眩暈,慢支,哮喘,充血性心力衰竭,潰瘍病,神經性嘔吐,胃腸神經官能症,慢性腎炎,關節炎等疾病。

6 苓桂術甘湯 -病症分析

脾陽不足,健運失職,則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降,無處不到,停於胸脅,則見胸脅支滿;阻滯中焦,清陽不升,則見頭暈目眩;上凌心肺,則致心悸、短氣而咳;舌苔白滑、脈沉滑或沉緊皆為痰飲內停之徵。

7 苓桂術甘湯 -方解

本方所治之痰飲病,乃中陽不足,脾運失職,氣不化水,聚濕而成,故治宜溫化利水。方中茯苓健脾滲淡利濕;桂枝溫陽降逆,並助茯苓氣化以行水;白朮健脾燥濕,使中焦健運,則水濕自除;炙甘草,健脾補中,調和諸葯。

8 苓桂術甘湯 -制方原理

中焦陽氣不足,脾陽不足,健運失職,則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降,無處不到,停於胸脅,則見胸脅支滿;阻滯中焦,清陽不升,則見頭暈目眩;上凌心肺,則致心悸、短氣而咳;舌苔白滑、脈沉滑或沉緊皆為痰飲內停之徵。

方中立茯苓為君葯,是識透了茯苓的藥效特性。此葯是由千年古松之靈氣所結,有益脾助陽,淡滲利竅,除濕化痰,降濁生新之功。能入手太陰、足太陽、少陽等經氣分,有浮升下降之力。入手太陰,補肺氣,清肺熱,養肺陰而化肺中濁痰;入手少陰,補心氣,溫心陽,育心陰,安心神,除驚悸,止心汗。又是去心下水飲的要葯。故入陽明胃腑,能溫暖脾胃,振奮升降機能,育養脾胃之陰液。其淡滲利濕之功,與甘溫化陽之力,能把胃脘部(即心下)的痰飲水邪化為溫暖水液,在脾氣升清,肺氣肅降,三焦氣化等作用下,下輸膀胱,經膀胱氣化,將胞中陳舊積垢和濕熱排出體外。此葯入肝腎,能溫補肝腎之陽氣,又能助元陽化腎中陰水以滋肝木。此葯與杜仲相伍是補肝腎的妙藥 。方中立桂枝為臣葯。因桂枝的甘溫化陽之力,能升能降,能陰能陽的雙向作用,及溫陽化氣,溫通血脈,調和氣血等功效,在方中起主導作用。桂枝又是太陽經去寒解表的主葯,它深入太陽經,開發腠理,去除表邪,振奮陽氣,使經脈溫順調和。太陽經的溫通,對督脈有振奮作用,因足太陽經行於督脈之旁,督脈又為陽經之主。而五臟六腑在後背各開出的俞穴,都立於督脈兩側,故督脈經氣旺盛,能溫通十二背俞,十二背俞各自向其臟腑傳導溫和之陽氣,這對茯苓、白朮、甘草運化痰飲濕邪,健補脾胃都非常有力。所以茯苓、白朮離開桂枝的辛甘溫熱之力和能升能降,能陰能陽的雙向作用,則力顯單薄而不足;合入桂枝,則力如蛟龍入海。桂枝和茯苓雖都具升降功能和甘溫之性,但茯苓不論多用還是少用,其浮降甘溫之力遠不如桂枝,其淡滲利水降濁之力則遠遠超出桂枝。而桂枝少用能升,中用能降,重用入腎補元陽和命門之火,誤用則多煩多燥。用之得當,外能解肌去寒,內能化氣調和陰陽。是開腠理,調和營衛,溫陽化氣,溫通血脈,溫補脾胃的妙藥。 白朮為方中臣葯,借其苦能燥濕,甘溫能溫補脾胃,又能溫通中州血脈,運化痰飲水濕,此葯具土德最厚,能與金、木、水、火四臟交媾。與涼潤葯相伍,能補潤肺臟,與升散葯相伍,能補肝氣,同鎮靜安神葯相伍,能安心神,養心氣,與滋陰葯相伍,則補益腎中精血。故是生養金、木、水、火的妙藥。 甘草在方中為使葯,以其甘緩之力制茯苓淡滲不過,以其清瀉之力,緩桂枝的辛溫之熱,以升浮施降之功,緩解白朮的壅滯之性。故使者,外交也。經其使達,三葯溫順平和,共盡相生相益去病康體之職。所以選甘草為使是明識也。因此葯是眾葯使主,又能協調諸葯,解百葯毒。四味葯配伍,溫陽化飲,健脾利濕。

9 苓桂術甘湯 -歌訣

苓桂術甘痰飲方,水凌心肺此方嘗;

中陽不足為病因,溫陽化飲健脾陽。

10 苓桂術甘湯 -臨床運用

1. 辨證要點 本方為治療中陽不足痰飲病之代表方。臨床應用以胸脅支滿,目眩心悸,舌苔白滑為辨證要點。

2. 加減變化 咳嗽痰多者,加半夏、陳皮以燥濕化痰;心下痞或腹中有水聲者,可加枳實、生薑可消痰散水。.

11 苓桂術甘湯 -現代運用

 本方適用於慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經官能證等屬水飲停於中焦者。

12 苓桂術甘湯 -使用注意

若飲邪化熱,咳痰粘稠者,非本方所宜。

禁忌

本方藥性偏溫,痰飲而陰虛火旺者慎用。

13 苓桂術甘湯 -文獻

「《靈樞》謂心包絡之脈動則病胸脅支滿者,謂痰飲積於心包,其病則必若是也。目眩者,痰飲阻其胸中之陽,不能布精於上也。茯苓淡滲,逐飲出下竅,因利而去,故用以為君。桂枝通陽輸水走皮毛,從汗而解,故以為臣。白朮燥濕,佐茯苓消痰以除支滿。甘草補中,佐桂枝建土以制水邪也。」(《醫宗金鑒·刪補名醫方論》趙良)

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