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菌斑性牙齦炎

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菌斑性齦炎是一種慢性病,早起輕度的齦炎組織學表現與正常牙齦沒有明顯界限。菌斑性齦炎的疾病過程可以分為:初期病損、早期病損、確立期病損三個階段,這三個階段的組織學病理表現和臨床表現十分相似,均為慢性非特異性炎症,區別只是炎症的範圍和程度的不同。

1 菌斑性牙齦炎 -疾病介紹

  菌斑性齦炎簡稱牙齦炎,是牙齦病中最常見的疾病。過去曾稱為慢性齦炎、慢性齦緣炎、單純性齦炎等。全球人類患病率沒有明顯差異,在中國兒童和青少年患病率在70%~90%左右,成人患病率約70%,兒童在3~5歲時就可能患齦炎,隨著年齡的增長,患病率和嚴重程度逐漸增加,青春期達到高峰,17歲以後患病率逐漸下降。幾乎每個人一生中的某段時間都可發生不同程度和範圍的齦炎。該疾病的診斷和治療相對簡單,預后良好,但是具有複發性,其繼續發展可成為牙周炎,所以預防其發生和複發及其重要。

2 菌斑性牙齦炎 -病理生理

  菌斑性齦炎是一種慢性病,早起輕度的齦炎組織學表現與正常牙齦沒有明顯界限。菌斑性齦炎的疾病過程可以分為:初期病損、早期病損、確立期病損三個階段,這三個階段的組織學病理表現和臨床表現十分相似,均為慢性非特異性炎症,區別只是炎症的範圍和程度的不同。

3 菌斑性牙齦炎 -發病機制

  菌斑性齦炎屬於慢性感染性疾病,其使動因子為堆積在齦緣牙面上的牙菌斑中的微生物,菌斑微生物及其產物引起機體的免疫反應,促進因素有牙石、不良修復體、食物嵌塞、牙列擁擠、口呼吸等,可加重菌斑堆積,繼而存進菌斑性齦炎的發展。

  牙齦炎患者的齦緣附近堆積的菌斑較多,口內菌斑的菌量,細菌的種類較健康人口內的多,並且革蘭氏陽性菌的比例下降,革蘭氏陰性菌的比例上升,以牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、梭形桿菌和螺旋體比例增高較明顯。

4 菌斑性牙齦炎 -臨床表現

  患者的自覺癥狀為,刷牙或咬硬物時的牙齦出血,而非自發性出血。還有些患者會覺得牙齦局部的癢、脹、不適、口臭等癥狀。

  檢查時可見牙齦組織色、形、質發生改變,以及齦溝出血。炎症一般以前牙區為主,下前牙區最為顯著,一般局限在遊離齦和齦乳頭,嚴重時可波及附著齦。有一部分患者以牙齦的腫脹為主要表現。

  1.牙齦顏色的改變:

  牙齦健康時呈粉紅色。患慢性牙齦炎時遊離齦和齦乳頭顏色呈鮮紅或暗紅,嚴重時,可以波及附著齦。這是因為牙齦組織內血管增生、充血引起。炎性水腫的患者,牙齦表面光亮,尤其是齦乳頭處。

  2.牙齦外形的改變:

  健康的牙齦齦緣菲薄呈扇貝狀緊貼於牙頸部,齦乳頭充滿牙間隙,附著齦有點彩。患菌斑性齦炎是,牙齦組織水腫,齦緣變厚,失去正常的扇貝形狀,離開牙面。齦乳頭圓鈍肥大,有時可呈球狀增生,甚至覆蓋部分牙面。波及附著齦時,牙齦上的點彩消失,表面發光發亮。嚴重者,可出現齦緣糜爛或增生。

  3.牙齦質地的改變:

  健康的牙齦質地緻密堅韌。牙齦炎時,牙齦質地可變鬆軟,質脆,缺乏彈性。這是由於結締組織水腫和膠原的破壞。當牙齦緣和齦乳頭以增生性反應為主時,呈堅韌的實質性肥大,質地較硬且有彈性。

  4.齦溝的深度:

  健康時齦溝探診深度一般在2~3mm,當有牙齦有炎症時,因為組織的水腫或增生,齦溝的探診深度可達3mm以上,但是齦溝底仍位於釉牙骨質界處,不能探到釉牙骨質界,此時形成的假性牙周袋。

  5.探診出血:

  炎癥狀態下的牙齦,鈍頭探診輕探齦溝後會出血。應提及的是,牙齦表面炎症不明顯時,探診后仍會有出血,對牙齦炎的早期診斷很有意義。

  6.齦溝液量:

  健康牙齦的齦溝內也存在極少量的齦溝液,但當牙齦炎症時,齦溝液的量會增加,其中的炎症細胞、免疫成分也明顯增多,嚴重時可溢膿。齦溝液量的增加可作為評估牙齦炎症的一個客觀指標。

5 菌斑性牙齦炎 -診斷鑒別

疾病診斷

  菌斑性牙齦炎的診斷依據臨床表現,即牙齦色、形、質的改變,但無牙周袋、新附著喪失、無牙槽骨吸收;另外還可見到齦緣處有明顯的菌斑、牙石堆積,及其他的菌斑滯留因素。

鑒別診斷

  1.早起牙周炎:因長期存在的牙齦炎可逐漸發展為牙周炎,出現附著喪失和牙槽骨的吸收,因此對於長時間較重的菌斑性齦炎患者,應仔細檢查有無附著喪失和牙槽骨的吸收,必要時拍咬合翼片,可見到早期的牙槽骨嵴頂吸收。

  2.血液病引起的牙齦出血:可引起牙齦出血的血液病有,白血病,血小板減少性紫癜,血友病,再生障礙性貧血等,其出血特點為自發出血,量較多,不易止住。此類病人應進行血液學檢查。

  3.壞死性潰瘍性齦炎:以牙齦壞死為特點,同時有牙齦的自發性出血,還有齦乳頭和邊緣齦的壞死等特徵性損害。另外還有口臭和偽膜形成,疼痛也較為明顯。

  4.HIV相關性齦炎:在HIV感染者中較早出現的癥狀之一,臨床可見遊離姻緣呈明顯的線狀火紅色充血帶,又稱牙齦線性紅斑,附著齦可有點狀紅斑,患者自述有刷牙后出血或自發性出血。且去除局部刺激因素后,牙齦的充血仍不消退。

6 菌斑性牙齦炎 -疾病治療

  治療包括兩方面的內容,及去除病因和防止複發。

  1. 去除病因:

  針對病因,即通過潔治去除菌斑。牙石,並去除造成菌斑滯留和刺激牙齦的因素,去除后牙齦炎症在一周左右可消退,色、形、質可完全恢復正常。較重的患者,可配合局部藥物治療。藥物有1%雙氧水、0.12%~0.2%氯己定,一般不全身使用抗生素。

  2.防止複發:

  醫生在治療同時,應對患者進行口腔衛生指導(OHI),讓患者學會控制菌斑的方法,能夠自我保持良好的口腔衛生,同時進行定期(6到12個月一次)複查和治療。

7 菌斑性牙齦炎 -疾病預后

  因無深部牙周組織的 ,在去除局部刺激因素后,一周后牙齦的炎症可消退,破壞的膠原纖維可新生,牙齦的色、形、質及功能可完全恢復正常,所以菌斑性齦炎是一種可復性疾病,預后良好。但局部刺激因素如果再次出現,菌斑性齦炎可在次發生。

8 菌斑性牙齦炎 -疾病預防

  最關鍵的是做好自我的菌斑控制,患者應在醫生的口腔衛生指導下,堅持正確地刷牙和使用牙線,便能較好的預防該病的發生。

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