標籤:寄生蟲疾病

蛔蟲病(ascariasis)是由蚓蛔線蟲寄生於人體小腸或其他器官所引起的常見疾病。本病患者以兒童居多。臨床多數無明顯自覺癥狀。

1病原學

生活史
蛔蟲不需要中間宿主。其生活史包括蟲卵在外界發育,幼蟲在宿主體內移行和發育,及成蟲在小腸內寄生。
蟲卵隨糞便排出,未受精卵不能發育,受精卵在 潮濕、蔭蔽、氧氣充足和溫度適宜(20~30C°)的外界 環境中,卵細胞發育為類桿狀幼蟲,即第1期幼蟲, 再經1周,卵內幼蟲第1次蛻皮,成為第2期幼蟲。這種蟲卵對宿主具有感染性,稱為感染期蟲卵。
感染期蟲卵被正常宿主(人)經口吞食,進人小腸。小腸的環境具有促使卵中幼蟲孵化的條件,幼蟲從卵殼的 —端孵出。孵出的幼蟲侵人小腸粘膜和粘膜下層。爾後,侵入小靜脈,達門靜脈系統 到肝,經右心到肺,穿過肺泡的毛細血管進人肺泡。幼蟲也可侵入腸壁淋巴管,經胸導管人靜脈而達肺部。在肺內,幼蟲進行第2次(約感染后第5天)及第3次蛻皮(約在感染后第10天),成為第4期幼蟲。然後,幼蟲沿支氣管、氣管移行到咽部,被吞入 食管,經胃到小腸。在小腸,幼蟲進行第4次蛻皮 (約感染后21~29d),轉為童蟲,再經數周,發育為成蟲。自感染到雌蟲開始產卵約需60~75d,成蟲在人體內存活時間 通常為1年左右。

2流行病學

蛔蟲感染在世界各地最為常見, 全世界約有1/4的人口感染蛔蟲,主要在溫帶及熱 帶,經濟不發達,溫暖潮濕及衛生條件差的國家或地 區流行更為廣泛。中國各省區均有蝴蟲流行。農村 人口的感染率高於城市,兒童高於成人。
1、傳染源  蛔蟲病人糞內含有受精卵者,是人群中蛔蟲感染的傳染源。
2、傳播途徑  在流行地區,用人糞作肥料和隨地大便是蛔蟲卵污染土壤和地面的主要方式。蛔蟲卵在外界發育為感染期蟲卵后,可以通過多種途徑使人感染。人因接觸外界污染的泥土,如農田、庭院 地面等,經口吞入附在手指上的蛔蟲卵而感染。或者食用帶有蛔蟲卵的甘薯、胡蘿蔔、腌菜等食物而發生大批人群感染。
3、人群易感性  人對蛔蟲普遍易感。人群的蛔蟲感染率,在地區分佈上,農村髙於城市。在年齡分佈上,兒童高於成人,尤以學齡期和學齡前期兒童感染率最髙。 隨著年齡的增長,多次感染產生免疫力,是成人感染率降低的原因之一。男女無顯著差別。
4、流行特徵
(1)地區性  蛔蟲病在地區分佈上,農村髙於城市,這是與當地糞便污染地面和衛生水平低等因素有關。在蟈蟲普遍感染的地區,是與該地區經濟條 件、生產方式、生活水平以及文化水平和衛生習慣等社會因素有密切關係。因此,發展經濟、提髙文化水平和養成良好的衛生習慣,可使蟈蟲感染率降低。
(2)季節性:人群感染蟈蟲的季節與當地氣候、 生產和生活活動有關。在溫帶地區,冬季蛔蟲卵停 止發育,春季氣溫回升到13C以上,蟲卵開始繼續 發育,秋季,隨著氣溫下降,蛔蟲卵發育期延長,乃至滯育。一般認為,感染期蟲卵的出現率以7、8月為最高。

3發病機制

蛔蟲感染的致病作用由蛔蟲幼蟲和成蟲引起。蛔蟲幼蟲在經過時由於其代謝產物或幼蟲本身死亡均可導致炎症反應。蛔蟲幼蟲損傷肺微血管可引起出血與細胞浸潤,後者以嗜酸性粒細胞和中性粒細胞為主。

4病理改變

蛔蟲感染引起的病理變化主要由成蟲引起。蛔蟲成蟲寄生在小腸內,以空腸與迴腸上段為主。成蟲的致病作用主要包括:
1、損傷腸粘膜 蛔蟲唇齒的機械性作用和代謝 產物的化學刺激,能損傷腸粘膜井引起炎症性病變; 蛔蟲在小腸內寄生可損傷腸粘膜,主要為空腸粘膜。
2、掠奪營養,引起營養不良蟈蟲以人體腸腔內半消化物為食,加上腸粘膜損傷所致的 消化和吸收障礙,引起營養不良,尤其是影響兒童對蛋白質、脂肪、碳水化合物及維生素的吸收,出現營養不良表現。
3、蛔蟲成蟲的毒性作用   蛔蟲可使機體出現變態反應,如蕁麻疹、發熱、哮喘、結膜炎、血管神經性水腫、皮膚瘙癢、腹痛、腹瀉等,甚至內臟器官變性。
4、併發症  蛔蟲有鑽孔習性,常引起異位性損害。
發腸穿孔(圖34-5)腸壞死、腸套疊、腸扭轉等。成蟲 可鑽人膽總管,引起膽道蛔蟲症。

5臨床表現

1、幼蟲移行期  少量幼蟲在肺部移行時,可無任何臨床表現。但短期內生吃了含大量感染期蛔蟲卵的蔬菜和其他被污染食物的患者,常可引起蛔蟲性肺炎、哮喘和嗜酸性粒細胞增多症。此症潛伏期一般為7~9d,臨床上出現全身和肺部癥狀。
2、成蟲引起的癥狀    大多數病例無任何癥狀。患者以腹痛最常 見,位於臍周,呈不定時反覆發作,不伴有腹肌緊張 與壓痛。常有食慾減退與噁心、消化不良,煩躁不 安、蕁麻疹等,時而腹瀉或便秘,常突然發生臍周陣發性疼痛,按之無壓痛。亦可有腹瀉、便秘等。
兒童患者有時可引起神經癥狀,如驚厥、夜驚、磨牙、異食癖等。

6併發症

臨床上常見的併發症是膽道蛔蟲 病、腸梗阻、膽管炎、膽囊炎、膽結石症、胰腺炎、肝膿 腫、闌尾炎、腸穿孔和腹膜炎等。

7疾病診斷

1、蚴移行期的診斷   幼蟲移行期的診斷比較困難,在流行區如發現暴發性哮喘而又難以確定其 他原因者,應考慮蟈蟲感染的可能性,疑為肺蟈蟲症或蛔蟲幼蟲引起的過敏性肺炎的患者,通過詢問病 史、臨床檢查、血中嗜酸性粒細胞檢查、X線檢查等 進行診斷。痰液中查到蛔蟲幼蟲可確診。
2、成蟲期的診斷   成蟲寄生的患者診斷不難, 只要糞檢發現蟲卵或吐蟲,排蟲史,便可診斷。如有 合併症,應根據相應癥狀、體征和有關檢查結果而判定。

8實驗室診斷

(1) 糞便檢查:在感染者糞便中檢出蟲卵,即可 確診。由於雌蛔蟲產卵量大,採用直接塗片法,一張塗片的檢出率為80%左右,査3張可達95%。
(2)B超檢查   膽道緬蟲病者腹部B超檢查有時 可發現蛔蟲位於擴張的膽總管腔內,並在內活動,但陽性率不高。

9疾病治療

1、驅蟲治療  苯咪唑類葯:阿苯達唑(albendazole),劑量為400mg,一次頓服。可於驅蛔蟲后10d重複給葯1次。
2、膽道蛔蟲病的治療   膽道蛔蟲病如病情允許先採用中西醫結合療法,包括解痙止痛、驅蟲或內鏡 取蟲以及預防和控制感染。必要時外科手術取蟲。

10疾病預防

1. 驅蟲  驅除人腸內蝴蟲包括病人和帶蟲者是控制傳染源的重要措施。
2. 管理糞便 管理糞便,使糞便無害化,建築衛生廁所等。
3. 宣傳教育   宣傳蛔蟲病的危害性和防治知識。注意個人衛生,飯前便后洗手,不隨地大小便,不飲生水,防止食入蛔蟲卵,減少感染機會。
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