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血尿素氮(BUN) 測定是一項用於檢查排尿功能是否正常的輔助檢查方法。血清非蛋白氮(NPN)包括尿素、尿酸、肌酐、氨基酸、胍類、胺類及吲哚等含氮物質中的氮。BUN為NPN的主要成分,占其半(50%以上),BUN較NPN在反映腎衰竭方面更為敏感。在檢測腎功能由血尿素氮(BUN)的測定所取代。

1 血尿素氮 -介紹

血尿素氮是體內的主要代謝產物,尿素氮主要通過血流經腎小球濾過後隨尿液排出體外,血尿素氮是腎功能主要指標之一 。尿素氮的變化對非蛋白氮數值的影響較大。尿素氮偏高是由於尿素氮在腎小球這個器官過濾後排泄到尿中,如果腎臟的排泄機能變差,血液中尿素氮的濃度會增加。 

2 血尿素氮 -參考值

血尿素氮血尿素氮與腎功能

血尿素氮(BUN)的正常值:3.2 ~6.0mmol/L尿素分子結構式為 CO(NH2)2,分子量為60,其中含氮28,故BUN約為尿素之半(28/60),血尿素氮的正常值為 SUN×28/60。

成人3.2~7.1mmo]/L。嬰兒、兒童:1.8~6.5mmol/L。

正常情況:二乙醯-肟顯色法 1.8~6.8mmol/L 尿素酶-鈉氏顯色法 3.2~6.1mmol/L。

異常結果:增高:急慢性腎炎,重症腎盂腎炎,各種原因所致的急慢性腎功能障礙,心衰,休克,燒傷,失水,大量內出血,腎上腺皮質功能減退症,前列腺肥大,慢性尿路梗阻等。 

3 血尿素氮 -病因

血尿素氮高最常見的是腎功能不全,包括急性腎功能不全和慢性腎功能不全,主要是腎功能損傷,尿素氮不能較好地從尿中排出;其次有少部分急性腎炎、腎病綜合征患者也可出現一過性的血尿素氮升高的情況,主要見於高度水腫,因少尿使血中的尿素氮不能隨尿排出,蓄積於血液中所致。

增高原因

血尿素氮易受到尿量及氮負荷的影響,上消化道出血、某些嚴重肝病、嚴重感染,應用腎上腺皮質類固醇藥物和飲食中蛋白質過多時,可引起血尿素氮的暫時增高。在腎功能不全的早期,血尿素氮不一定升高,只有當腎小球濾過率下降至正常的50%以下時,血尿素氮才顯示異常。
攝入過多的蛋白質
人體從飲食中攝入的蛋白質,在新陳代謝的過程中,由氨基酸脫氨基產生NH3和C02,兩者在肝臟中合成尿素,1g蛋白質代謝后可產生尿素0.3g,尿素中氮含量與尿素總量比值為28/60,也就是說尿素氮的含量接近50%。如果人體從食物中攝入大量的蛋白質,可引起尿素氮的升高。這種情況下的尿素氮升高往往是生理性的,也可稱之為一過性尿素氮升高。

腎臟排泄能力降低
腎臟為排泄尿素的主要器官。尿素從腎小球濾過後,經過各段腎小管時均可被重吸收。當尿素氮到達腎小管時,尿流速度越快被重吸收的越少,排出體外的越多,等於達到了對尿素氮的最大清除率。可見,腎小球與腎小管是影響尿素氮排出的兩個主要腎臟組織,不論是腎小球對尿素氮濾出減少還是腎小管對尿素氮重吸收增多,都會發生血液在尿素氮升高的狀況。這種情況稱為:腎病性尿素氮升高。 

4 血尿素氮 -臨床意義

增高

1.生成增加(假性氮質血症Pseudoazotemia):高蛋白飲食;消化道出血;組織分解加快(感染、高熱、外傷、手術、用皮質類固醇、飢餓早期);蛋白合成受抑制(用四環素)。增高程度與原有腎功能有關,腎功能正常時,消化道出血達800mL時才增高,而腎功能損害時,遠低於此,如200mL時即可增高。

2.腎血流灌注減少(低灌注性氮質血症hypoperfusion azotemia):由於重吸收增加,小球濾過減少。a 絕對血溶量減少(脫水,失血,腎上腺皮質功能減低);b 有效血容量減少(嚴重心衰,急性心梗,心包填塞症,肝硬化,腎病綜合征)。

3.腎性(腎實質性氮質血症parenchyma l azotemia):各腎實質性病變,如腎小球腎炎、間質性腎炎、急慢性腎衰竭、腎內佔位性和破壞性病變等。 

4.腎后性:尿路梗阻導致濾過減少和重吸收增加。 

減低

1.生成減少(低蛋白飲食、肝衰竭)。

2.排出增(吐、瀉、多尿):腎衰竭經透析后,由於尿素分子量較肌酐為小,易於透析出去,故血尿素氮較肌酐相對低;如飲食減少或合併吐瀉時也相對較低,稱低氮質血症(hypoazotemia)。

5 血尿素氮 -治療

中醫對血尿素氮偏高的治療方法:雲火活腎配合活腎系列方劑是從根本上修復受損腎功能;擴張腎動脈;增加受損腎臟有效血液灌注;增加對腎臟供氧,改善腎臟微循環;降低腎小球內壓,促進腎小球修復;受損病變組織結構改變,功能恢復;從而增加尿量,使尿素氮從體內排出,緩解患者中毒癥狀。

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