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血栓,是在活體的心血管內,血液發生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固體質塊的過程,稱為血栓形成(thrombosis)。所形成的固體質塊稱為血栓(thrombus)。與血凝塊不同的是,血栓是在血液流動的狀態下形成的。

1 血栓 -概述

血栓是血流在心血管系統血管內面剝落處或修補處的表面所形成的小塊.在可變的流體依賴型(variable flow dependent patterns)中,血栓由不溶性纖維蛋白,沉積的血小板,積聚的白細胞和陷入的紅細胞組成.

血栓形成是一種涉及許多彼此相互作用的遺傳和環境因素的多因素變化的過程.在臨床上常見到血栓形成素質的患者.最主要的特點是有家族史,反覆發作性,年輕,發作癥狀的嚴重性以及血栓形成部位的不尋常.

懷疑動脈或靜脈血栓形成或血栓栓塞需客觀依據.血管造影是診斷的參照標準,但由嫻熟技巧操作的超聲檢測,對淺表血管和心臟也可進行檢查.

在靜脈造影證明為自發性深靜脈血栓形成患者中,25%~50%病例存在遺傳素質.一種先天性抗凝機制缺陷(如因子Ⅴ抗激活的蛋白C,高半胱氨酸血症,蛋白C缺乏,蛋白S缺乏,抗凝血酶缺乏,纖維蛋白溶解功能不全)存在時,當結合一種血栓形成的刺激(如外科手術,妊娠,服用避孕藥,抗磷脂抗體)足以發生靜脈血栓栓塞.早期曾有多部位血栓形成的患者,其發作的頻率和嚴重性較單個血栓形成的要顯著增加.

抗血栓療法是運用溶栓藥物,抗血小板藥物和抗凝劑.在制定抗血栓形成的治療策略時,首先要注意到溶栓藥物治療,由於溶栓藥物可去除一個已形成的血栓.抗血栓形成治療要多樣化,這取決於受累的部位是靜脈或是動脈循環系統;血管受累的程度與部位;血栓形成的擴展,栓塞或複發的危險性;以及抗血栓形成治療與出血的相對利弊.

恢復血管通暢的人工機械方法有球囊導管術和外科栓子切除術;其指征和併發症與特殊病種(如心肌梗死,靜脈血栓形成,肺梗塞,腦血管意外,修復的心臟瓣膜,動脈栓塞)抗血栓形成的治療方案有關.

2 血栓 -類型

血栓類型可分為以下四種:

(一)白色血栓(pale thrombus) 

多發生於血流較速的心瓣膜、心腔內、動脈內或靜脈性血栓的起始部,即形成延續性血栓的頭部。肉眼觀呈灰白色小結節,表面粗糙質實,與發生部位緊密粘著。鏡下主要由血小板及少量纖維素構成,又稱血小板血栓或析出性血栓。

(二)混合血栓(mixed thrombus)

血栓在形成血栓頭部后,致其下游引起血流減慢和血流漩渦,從而再形成一個血小板小梁的凝集堆,在血小板小梁之間,血液發生凝固,纖維素形成網狀結構,其內充滿大量的紅細胞,此過程交替進行,致形成肉眼上灰白色與紅褐色交替的層狀結構,稱為層狀血栓,即混合血栓。肉眼呈粗糙乾燥的圓柱狀,與血管壁粘連,構成延續性血栓的體部。動脈瘤、室壁瘤內的附壁血栓(mural thrombus)及擴張的左心房內的球狀血栓亦屬此類。鏡下主要由淡紅色無結構的不規則珊瑚狀的血小板小梁和小梁間由充滿紅細胞的纖維素網所構成,並見血小板小梁邊緣有較多的中性白細胞粘附。

(三)紅色血栓(red thrombus)

主要見於靜脈,隨著混合血栓逐漸增大阻塞血管腔,使血流下游局部血流停止致血液凝固,常構成延續性血栓的尾部。紅色血栓形成過程與血管外凝血過程相同。肉眼上呈暗紅色、濕潤、有彈性、與血管壁無粘連,與死後血凝塊相似。經過一段時間,紅色血栓由於水分被吸收,變得乾燥、無彈性、質脆易碎,可脫落形成栓塞。

(四)透明血栓(hyaline thrombus)

最常見於瀰漫性血管內凝血(DIC),其發生於微循環的小血管內,只能在顯微鏡下才能見到,主要由嗜酸性同質性的纖維素構成,又稱為微血栓(microthrombus)或纖維素性血栓(fibrinous thrombus)。

3 血栓 -規律運動可預防血栓

2007年11月20日發表於«血栓和止血雜誌»一項新研究認為,如果能有規律地參加運動可以降低血栓的發生率,在女性可降低39%,在男性可降低22%。來自荷蘭萊頓大學醫學中心的研究人員對7860名18-70歲的病人進行了研究,他們將首發血栓位於腿靜脈或肺動脈的病人與沒有患血栓的對照進行對比研究。其中31%患者和40%的對照組人員進行規律運動。

他們綜合不同性別的圖表結果可以看出那些至少每周運動一次(不管任何運動形式和運動強度)的患者可以降低46%肺動脈血栓發生率和24%腿部靜脈血栓的發生率。本研究的共同作者F.R. Rosendaal認為女性可能比男性更收益於規律運動。他們將所有可能導致血栓的因素(如:懷孕、口服避孕藥或激素替代治療)排除后,女性患血栓的危險性降低55%。

本文作者指出,對老年人來說,雖然劇烈運動可能增加的血栓的危險性,但是規律運動也顯示可以大大有利於心臟的功能,綜合這兩方面的作用可能對老年人的凈效應是積極有益的。這些研究還發現不運動的肥胖者(體重指數為30或更高)比體瘦者(體重指數小於25)易發血栓的幾率超過四倍。

作者總結說,「當我們得到這些結果時,認為每周至少參加一次運動就可足夠降低罹患血栓的危險率。」

4 血栓 -老年人防血栓專題


健康人體內有兩種物質:一種是凝血物質,如二磷酸腺苷和凝血黃素A2、纖維蛋白及鈣等,能使血小板凝集成塊,形成血栓,起到止血作用。另一種是抗凝血物質,纖維蛋白溶解酶和前列環素等,有抗凝血和防止血栓形成的作用。平時人體血液中的凝血物質和抗凝血物質兩者外於動態平衡狀態,則不易形成血栓,在血管發生意外時,又有止血作用,保持人體健康。
  老年人血管老化,血管壁受損,易患高血壓、動脈硬化、糖尿病。血管內皮細胞受損后,產生的凝血激酶增多,促進凝血酶形成,凝血黃素A2也增多,同時製造抗凝物質前列環素減少,易誘發血栓形成。如血糖增高時,糖與紅血球中的血紅蛋白結合,使全身組織缺氧,這時血小板凝集性增強,粘度增大,容易促進血栓形成。怎樣才能防止血栓發生呢?
  參加體育活動。運動能促進血液循環,使血液稀薄,粘滯性下降。如打太極拳、體操、跳舞、騎自行車、慢跑、游泳、舞劍等。
  增加高密度脂蛋白。它不沉積在血管壁上,還能促進已沉積在血管壁上的極低密度脂蛋白溶解,使血流通暢,防止動脈硬化。運動和飲食調節,可增加高密度脂蛋白。還可經常吃些洋蔥、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、黃瓜、胡蘿蔔、蘋果、葡萄等。
  藥物預防。遵醫囑每次服用少量阿斯匹林,可使血小板環氧化酶乙醯化,失去活性,防止血栓形成,而大劑量服用,能抑制前列腺素I2生成,加速血液凝固,形成血栓,故不宜大劑量服用。復方丹參片有活血化瘀,使血液流暢作用,每天三次,每次服三片。
  晚睡前喝杯開水,可防止血栓形成,平時也要養成飲水習慣,每天飲水1000-1200毫升,有利於血液循環,降低血液粘稠度,對預防血栓很有好處。

5 血栓 -最新研究發現:蝙蝠唾液是血栓剋星

墨西哥科學家的最新研究顯示,一種名為葉口蝠的蝙蝠有望為血栓患者帶來福音,它的唾液能夠迅速將血栓溶解掉,可用於治療心肌梗塞以及腦血栓。

據12月號墨西哥《健康》雜誌報道,墨西哥國立自治大學科學家做了三個不同的試驗,分別把葉口蝠唾液注入到人、兔子和蝙蝠的血液中,結果發現,人的血栓在幾分鐘之內就被溶化了,隨後兔子的血栓也被溶化了,只有蝙蝠的血栓未被溶化。科學家認為,蝙蝠唾液中含有一種名為纖維蛋白溶酶的物質,能夠溶解血栓。這種物質的作用是,即使蝙蝠叮咬哺乳動物的傷口不太深,哺乳動物也會流血不止,而蝙蝠在相互廝咬的時候,則不會大量出血。科學家稱,這種蝙蝠的唾液中含有一種可以溶解人類血栓的蛋白質,如果把它用來治療心臟病,血液循環會立即恢復正常,可以使突發心肌梗塞者在最短的時間內恢復正常,使人體受到的傷害減少到最低限度。

葉口蝠唾液作抗血栓藥品的不利之處在於,蝙蝠是狂犬病的潛在傳播者,必須制定安全措施,此外因為唾液中的纖維蛋白溶酶原含量過高,不宜直接用於治療,必須再進行處理。據研究人員稱,相關藥品可望在未來兩年至四年之內投放市場。

蝙蝠唾液 血栓剋星 血栓在幾分鐘之內溶化

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