1概述

血清鈉

  血清鈉

血清鈉是指血清中鈉離子濃度,血清鈉的測定具有重要的臨床意義,尤其有助於脫水的治療。

2介紹

血清鈉是指血清中鈉離子濃度。鈉離子是細胞外液(如血液)中最多的陽離子,對保持細胞外液容量、調節酸鹼平衡、維持正常滲透壓和細胞生理功能有重要意義,並參與維持神經-肌肉的正常應激性。細胞外液鈉濃度的改變可由水、鈉任一含量的變化而引起,所以鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂。水與鈉的正常代謝及平衡是維持人體內環境穩定的重要因素。因此,血清鈉測定具有重要的臨床意義,尤其有助於脫水的治療。
血清鈉(Na+,Na)正常值:
酶法分析:136~146mmol/L(136~146mEq/L);
離子選擇電極法:135~145mmol/L(145~155mEq/L)。
血清鈉(Na+,Na)臨床意義:
增多:臨床上較少見,可見於:
①嚴重脫水、大量出汗、高熱、燒傷、糖尿病性多尿。
②腎上腺皮質功能亢進、原發或繼發性醛固酮增多症、腦性高血鈉症(腦外傷、腦血管意外及垂體瘤等)。
③飲食或治療不當導致鈉鹽攝入過多。
減少:
①腎臟失鈉,如腎皮質功能不全、重症腎盂腎炎、糖尿病等。尿鈉排出增多,因腎小管嚴重損害,再吸收功能減低,尿中鈉大量丟失。
②胃腸失鈉(如胃腸道引流、幽門梗阻、嘔吐及腹瀉)。
③應用抗利尿激素過多。
④心力衰竭、腎衰、補充水分過多。
⑤高脂血症,由於血清中脂質多,鈉濃度下降。
⑥心血管疾病,如充血性心功能不全、急性心肌梗死等可致低血鈉。
⑦腦部疾病如腦炎、腦外傷、腦出血、腦膿腫、腦脊髓膜炎等,因涉及到一系列神經體液因素而致血清鈉降低。大面積燒傷、創傷、皮膚失鈉、出大汗后,體液及鈉從創面大量丟失,只補充水而忽略電解質的補充等。

3擴展資料

Na
血清鈉的生理功能是維持體內的電解質平衡、酸鹼平衡和滲透壓平衡,當血清鈉的含量發生變化時,體內這些平衡就會被打破,出現病態。
135~145mmol/L
1.病理性降低。血清鈉低於130mmol/L時為低血鈉症,最低可達100mmol/L,常見於:(1)胃腸道失鈉,如幽門梗阻、嘔吐、腹瀉,胃腸道、膽道、胰腺術后,造瘺或引流等。(2)尿中鈉排出增多,原因有:①腎小管重吸收功能減低;②腎上腺皮質功能不全,如阿狄森氏病;③糖尿病;④使用利尿劑后;⑤大量注射鹽水后。(3)皮膚失鈉:大面積燒傷、創傷或出汗。(4)鈉的攝入量不足,如飢餓、營養不良、低鹽療法等。(5)酸中毒。
2.病理性增高。血清鈉超過145mmol/L為高血鈉症,常見於:(1)腎上腺皮質功能亢進症,如柯興綜合征、原發性醛固酮增多症。(2)高滲性脫水症。(3)腦性高血鈉症,如腦外傷、腦血管意外、垂體腫瘤等。(4)鈉進量過多,如注射高滲鹽水或進食過量鈉鹽,且伴有腎功能失常時。(5)瀦鈉性水腫,常見於心臟病、心力衰竭、肝硬化、腎病等。
空腹12小時取靜脈血。

4醫學檢查

去電極法
離子選擇去電極分析法是以測量電池的電動勢為基礎的定量分析方法。將離子選擇去電極和一個參比電極連接起來,置於待測的電解質溶液中構成原電池,參比電極為負極,離子選擇性電極為正極,此電池的電動勢(E)與被測離子活度對數符合能斯特(Nernst)方程:
E=E0+(2.303RT/nF)logAx*Fx
E=離子選擇去電極在測量溶液中的電位;E0=離子選擇去電極的標準電極電位;n=被測離子的電荷數;R=氣體常數(8.314J/K·mol);T=絕對溫度(273+t℃);F=法拉第常數(96487C/mol);Ax=被測離子的活度;Fx=被測離子的活度係數。
上式表明,在一定條件下,原電池的電動勢與被測離子活度的對數呈線性關係。因此,只要通過測量電池電動勢,即可求得被測離子活度。
酶動力學法
鄰硝基苯-β,D-半乳糖苷在鈉—依賴性β-半乳糖苷酶作用下生成鄰硝基苯酚和半乳糖,鄰硝基苯酚生成速率與標本中鈉離子的濃度成正比,在405nm波長處監測鄰硝基苯酚吸光度的變化,可以計算出鈉離子的含量。
操作方法
火焰光度計法
目前各實驗室使用的火焰光度計有兩種測量方法:直接測定法和內標準測定法。
①直接測定法:首先配製不同濃度的鈉標準液,測量其發射光強度並記下讀數,再以濃度為橫坐標,檢流計讀數為縱坐標,繪製標準曲線,此後根據標本的讀數從標準曲線上查鈉含量。血清鈉也可用120mmol/L、140mmol/L、160mmol/L 3個標準液作比較法測定,每次同時作高、中、低3個濃度標準,使測定標本的讀數在高、低兩個標準液讀數之間,然後按下列公式計算:
鈉濃度(mmol/L)=<(測定標本讀數-低標準讀數)/(高標準讀數-低標準讀數)*(高標準讀數-低標準讀數)+低標準讀數>*稀釋倍數
②內標準測定法:用含鋰的標準稀釋液稀釋樣品,用鈉電信號與鋰電信號的比值為定量參數,進行測量計算,此種火焰光度計多數能直接顯示測定結果。此種方法能減少火焰不穩定引起的誤差,從而提高精密度與準確度。
附註:
①本法的線性範圍:
Na:100~160mmol/L (血清)
0~200mmol/L (尿)
②高脂血症或高蛋白血症對本法有影響,主要是引起鈉離子假性降低,原因是異常增高的脂質或蛋白質減少了同體積血漿水的相對含量。當脂血TG達10mmol/L時,血清Na+約低1%,以後TG每升高5mmol/L,實測鉀鈉以1%的比例偏低。所以當TG≤15mmol/L時,實測鈉偏低≤2%,不必校正。若TG>15mmol/L時,則可按下式求得校正因數:F=0.994+0.002 TG(mmol/L),以實測、Na+濃度×F即得校正後的結果。如果幹擾是由蛋白質引起的,則FAES法不適宜,應使用ISE法測定。
③尿液標本鈉濃度波動範圍很大,故稀釋倍數要作適當調整,使尿鈉的測定讀數位於高、中、低3個標準管中2個標準讀數之間,以便作比較法計算尿鈉濃度。稀釋方法見表2。
尿稀釋方法
尿(ml)
去離子水(ml)或鋰應用液
稀釋倍數
0.5
9.5
20
0.5
49.5
100
1:100稀釋尿2.0
8.0
500
1:100稀釋尿1.0
9.0
1000
④火焰光度計的各種管道應保持通暢,不得有堵塞。
⑤如果燃氣純度不夠,火焰穩定性差,本底讀數可能不穩定,測定時常需修正讀數零點。必須注意燃氣助燃的比例,流速,壓力等均會影響火焰對樣品元素的激發和測量。
⑥用鋰(硝酸鋰或氯化鋰等鋰鹽)作稀釋的內標準溶液配製后,嚴禁放在玻璃瓶中,以防止鋰離子進入硼硅玻璃中,而引起濃度下降,配好后,應立即置入聚乙烯瓶中保存。
⑦測定用的玻璃器皿必須用去離子水沖洗乾淨,不得有離子污染,測定時宜用小型燒杯,吸液前後液面差距盡量小,不宜用小口徑試管。
⑧每次測定應用定值血清作質控,若失控,應及時找原因。
⑨國產直接法火焰光度計測鈉時,用140mmol/L鈉標準作單點定標誤差大,應多點定標測定。
離子選擇去電極法
用離子選擇電極測量鈉的方法有兩種,一種是直接電位法,一種是間接電位法。
①直接電位法:樣品(血清、血漿、全血)或標準液不經稀釋直接進入ISE管道作電位分析。此法能真實反映符合生理意義的血清中離子的活度,故報告方式為血清鈉mmol/L活度。
②間接電位法:樣品(血清、血漿、腦脊液)與標準液要用指定離子強度與pH值的稀釋液作一定比例稀釋,再送入電極管道測定其電位,這時樣品和標準液的pH值與離子強度趨向一致,所測溶液的離子活度等於離子濃度。以mmol/L濃度報告。
不同型號的ISE分析儀操作方法有所不同,一般要進行下列步驟:
A.開啟儀器,清洗管道。用活化液活化電極。
B.用適合本儀器的低、高值斜率定標液進行兩點定標。
C.間接電位法的樣品由儀器自動稀釋後進行測定,直接電位法可直接將樣品吸入電極管道進行測定。
D.測定結果由儀器內計算機處理計算后列印出數據。
E.每天用完后,清洗電極和管道后再關機,也可不關。
附註:
①本法線性範圍:
Na+直接法:100~180mmol/L (血清)
30~190mmol/L (尿)
間接法:100~180mmol/L (血清)
25~150mmol/L (尿)
②溶血,含銨離子的抗凝劑、檸檬酸鈉、草酸鹽及EDTA對試驗均有干擾。
③用ISE法測定尿中鉀鈉線性範圍有限,易受到尿中的離子組分的干擾。
④某些藥物,例如碘解磷定,可以通過碘作用於電極膜,而造成K+假性降低。商品質控血清常使用乙二醇作為保護劑,其含量達30%(乙二醇常用濃度)時,對Na+測定產生正干擾,偏差達4.0%~9.5%,不可忽視。
⑤溫度影響離子的活性,故剛從冰箱中取出的標本及試劑應恢復到室溫才進行測定。

5測定

正常人體中鈉約為40~44mmol/kg,其在細胞外液中佔總鈉量的44%,細胞內液中佔9%,骨髓中佔47%。體內鈉有交換性鈉和非交換性鈉,交換性的佔75%,非交換性鈉佔25%,後者沉著在骨骼中;細胞外液中鈉離子對細胞外液容量和滲透壓的維持有重要作用,對肌肉的活動亦很重要。
維持細胞內外鈉的濃度差,主要依靠細胞膜上的Na+-K+-ATP酶(即Na+-K+泵)的作用。機體內鈉的平衡主要靠腎臟的調節,這是通過各種激素來實現的。
【參考值】
136~145mmol/L(136~145mEq/L)。
【臨床意義】
血清鈉降低
(1) 鈉的丟失,如自胃腸道丟失(嘔吐、腹瀉、腸瘺管等) 。
(2) 高血糖,如糖尿病,因高糖濃度使血漿滲透壓增高,細胞內的水向細胞外移行,血漿稀釋,鈉被稀釋而降低。
(3) 高溫並大汗,可丟失鈉,但血清鈉常呈正常範圍,這與同時有失水、細胞外液濃縮有關。
(4) 高脂血症,由於血清中脂質多,鈉濃度下降,血清水分被大量疏水分子所佔據,實質上,總體鈉並不減少。
(5) 急性嚴重感染,可出現低血鈉,其原因可能氣體液和電解質調節不全;慢性感染,如肺結核也可現低血鈉,這可能因細胞代謝障礙,Na+進入細胞而發生輕度低血鈉。
(6) 慢性腎功能不全,如尿毒症可出現低血鈉,因血中尿素濃度增加,為了維持血漿滲透壓水從組織間移向血液,鈉被稀釋而降低;另一方面腎功能不全病人的腎臟保鈉能力削弱,鈉的內穩態機制變得脆弱。慢性腎功能不全病人常有血漿心鈉素增加,可能與低鈉發生有關,因心鈉素有利鈉作用。失鹽性腎炎(或稱腎性失鹽綜合征),是因腎小管病變,腎小管上皮細胞對醛固酮的反應降低,鈉大量排泄,而致血清鈉降低。
(7) 內分泌疾病,如慢性腎上腺皮質功能減退,因腎上腺皮質激素分泌不足,削弱了腎臟的保鈉作用,水和鈉從腎臟丟失。
(8) 肝硬化,常有低鈉血症,可能與反覆放腹水,或常用利尿劑有關,肝硬化患者常有血漿心鈉素水平升高,可能是引起血清鈉降低的另一因素。
(9) 腦部疾病,如腦炎、腦膿腫、腦脊髓膜炎、腦外傷、腦出血等也可出現血清鈉水平降低,可能涉及到一系列的神經體液因素。
(10) 心血管疾病,如充血性心功能不全、急性心肌梗塞等也可發生低血鈉。
血清鈉增高
(1) 體液容量減少,如脫水。
(2) 腎臟疾病,如急性和慢性腎小球性腎炎,帶有鈉、水瀦留,但由於同時有水瀦留,故臨床檢測血清鈉可以無明顯變化。
(3) 內分泌疾病,如原發性或繼發性醛固酮增多症出現高血鈉;柯興綜合征可能有輕度血清鈉升高,或長期服用腎上腺皮質激素使腎小管鈉重吸收亢進,而致血清鈉偏高。
(4) 腦損傷,可引起高鈉血症,由於滲透壓調節中樞障礙,成為外傷性尿崩症,尿不能被濃縮,液體丟失,血清鈉增高,血漿滲透壓升高,而出現低滲尿。這種情況即使大量補水也難以使血清鈉正常化。

6臨床意義

(2)高血鈉
①脫水:
A.蒸發:發汗的增加:發熱、高溫(環境)、灼傷等;呼吸道感染。
B.腎性排水量增加(腎性失水):腎性尿崩症;滲透性利尿。
C.下視丘功能障礙:中樞性尿崩症;原發性高鈉血症。
②鈉負荷過剩:
A.輸入過多高滲氯化鈉、碳酸氫鈉溶液。
B.攝取鈉過剩。
③鈉瀦留:
A.原發性醛固酮增多症。
B.庫欣綜合征。

7相關疾病

艾迪生病 低鈉血症 肝硬化 高鈉血症 庫欣綜合征 黏液性水腫 尿崩症 腎病綜合征 腎性尿崩症 失鹽性腎炎 脫水 原發性醛固酮增多症 中樞性尿崩症 灼傷
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