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血漿是由抗凝的血液中分離出來的液體,其中含有纖維蛋白原,若向血漿中加入Ca2+,血漿會發生再凝固,因此血漿中不含遊離的Ca2+。血清是由凝固的血中分離出來的液體,其中已無纖維蛋白原,但含有遊離的Ca2+,若向其中再加入Ca2+,血清也不會再凝固。此外,血漿與血清的另一個區別是:血清中少了很多的凝血因子,以及多了很多的凝血產物。

1 血漿 -簡介

血漿血漿
血漿的主要作用是運載血細胞,運輸維持人體生命活動所需的物質和體內產生的廢物等。血漿相當於結締組織的細胞間質。是血液的重要組成分,呈淡黃色液體(因含有膽紅素)。血漿的化學成分中,水分佔90%~92%,溶質以血漿蛋白為主。血漿蛋白是多種蛋白質的總稱,用鹽析法可將其分為白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原三類。血漿蛋白質的功能有:維持血漿膠體滲透壓;組成血液緩衝體系,參與維持血液酸鹼平衡;運輸營養和代謝物質,血漿蛋白質為親水膠體,許多難溶於水的物質與其結合變為易溶於水的物質;營養功能,血漿蛋白分解產生的氨基酸,可用於合成組織蛋白質或氧化分解供應能量;參與凝血和免疫作用。血漿的無機鹽主要以離子狀態存在,正負離子總量相等,保持電中性。這些離子在維持血漿晶體滲透壓、酸鹼平衡、以及神經-肌肉的正常興奮性等方面起著重要作用。血漿的各種化學成分常在一定範圍內不斷地變動,其中以葡萄糖、蛋白質、脂肪和激素等的濃度最易受營養狀況和機體活動情況的影響,而無機鹽濃度的變動範圍較小。血漿的理化特性相對恆定是內環境穩態的首要表現。

血漿總滲透壓313毫滲量/升,相當於7個大氣壓(5330毫米汞柱,1毫米汞柱=0.133千帕),其中膠體滲透壓不超過1.5毫滲量/升(25毫米汞柱),其餘為晶體滲透壓。pH7.35~7.47。與水相比的相對粘滯性為1.6~2.4。

2 血漿 -計算方法

清除率在腎臟生理學中是一個很重要的概念,因為它提供了一個評價腎臟排除某種物質能力的指標。它指腎臟在單位時間(一般指每分鐘)內能將多少毫升血漿中所含的某物質完全清除出去,這個被完全清除了某種物質的血漿毫升數就稱為該物質的血漿清除率(ml/min)。
U(尿中某物質的濃度mg/100ml)
V(每分鐘尿量ml/min)
P(血漿中某物質的濃度mg/100ml)

現以菊粉(菊糖,I)的清除率為例,再進一步說明之。菊粉是一種多糖,分子量約5200,對人無害,由於它分子量不大,故在血中經腎小球時可被濾過,在腎小管不被重吸收也不被分泌。測定菊粉的清除率時,給機體緩慢靜脈滴注菊粉溶液,使其在血漿中的濃度保持在1mg/100ml,然後開始收集受試者的尿若干分鐘,再計算每分鐘的尿量(V,ml/min),並測定此尿中菊粉的濃度(U,mg/100ml)。

如測得V為1ml/minU為125mg/100ml,P為1mg/100ml,菊粉的清除率CI為125ml/min。這裡需要指出,所謂每分完全清除了某物質的血漿ml數,僅是一個理論的推算數值。實際上,腎臟並不一定把某一毫升血漿中的某物質完全清除掉,可能僅清除其中的一部分,只是,腎臟在每一分鐘所清除該物質的量相當於多少毫升血漿中所含該物質的量。

3 血漿 -血漿清除率的意義

·測定GFR
腎臟每分鐘排出某物質的總量(U·V)應該等於腎小球濾過量與腎小管、集合管的重吸收量和分泌量的代數和。如果某一物質既不被重吸收也不被分泌,那麼此物質的血漿清除率就是GFR。菊粉就是符合這個條件的物質。從理論上講,可以應用下列公式:
U·V=F·P-R+S
F代表每分鐘濾過的血漿量,即GFR
R代表重吸收量
S代表分泌量
與菊粉的血漿清除率公式一樣,CI=GFR=125ml/min。

·對腎小管功能的推測
通過GFR的測定,以及其它物質血漿清除率的測定,可以推測哪些物質能被腎小管重吸收,哪些被腎小管分泌。當然,這些物質必須是可以自由通過濾過膜的。如尿素和葡萄糖的血漿清除率均小於CI,尿素為70ml/min,葡萄糖為0,說明尿素部分被重吸收,而葡萄糖全部被重吸收。但是,不能由此推斷該物質不存在分泌,只要重吸收量超過分泌量,其血漿清除率仍可小於125ml/min;如重吸收量等於分泌量,其血漿清除率也可以等於125ml/min;如某物質重吸收量小於分泌量或無重吸收時該物質其血漿清除率大於125ml/min。

·腎血流量的測定
如果血漿中某一物質(其濃度為P),在經過腎循環一周后即通過濾過和分泌兩過程可以完全被清除掉,即該物質在腎靜脈血中的濃度接近於0,該物質每分鐘從尿排出的量(U·V),應等於該物質每分鐘通過腎臟的血漿中所含的量,即

Ⅹ代表腎臟的血漿流量。如碘銳特和對氨基馬尿酸鈉就是符合這個條件的物質。因此這兩種物質的血漿清除率可以代表血漿流量,據計算人體腎血漿流量約為660ml/min。GFR和腎血漿流量之比稱之為濾過分數。從腎血漿流量,再根據紅細胞比容,就可以計算出腎血流量腎血流量約1200ml/min,約佔心輸出量的1/5~1/4。

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