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滲透壓指的是溶質分子通過半透膜的一種吸水力量,其大小取決於溶質顆粒數目的多少,而與溶質的分子量、半徑等特性無關。由於血漿中晶體溶質數目遠遠大於膠體數目,所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構成。血漿膠體滲透壓主要由蛋白質分子構成,其中,血漿白蛋白分子量較小,數目較多(白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原),決定血漿膠體滲透壓的大小。

1作用

晶體滲透壓——維持細胞內外水平衡
膠體滲透壓——維持血管內外水平衡

2原因

晶體物質不能自由通過細胞膜,而可以自由通過有孔的毛細血管,因此,晶體滲透壓僅決定細胞膜兩側水份的轉移;蛋白質等大分子膠體物質不能通過毛細血管,決定血管內外兩側水的平衡。
血漿滲透壓約為300mOsm/kgH2O,相當於7個大氣壓708.9kPa(5330mmHg)。血漿的滲透壓主要來自溶解於其中的晶體物質,特別是電解質,稱為晶體滲透壓。由於血漿與組織液中晶體物質的濃度幾乎相等,所以它們的晶體滲透壓也基本相等。血漿中雖含有多量蛋白質,但蛋白質分子量大,所產生的滲透壓甚小,為1.3mOsm/kgH2O,約相當於3.3kPa(25mmHg),稱為膠體滲透壓.由於組織液中蛋白質很少,所以血漿的膠體滲透壓高於組織液.在血漿蛋白中,白蛋白的分子量遠小於球蛋白,故血漿膠體滲透壓主要來自白蛋白。若白蛋白明顯減少,即使球蛋白增加而保持血漿蛋白總含量基本不變,血漿膠體滲透壓也將明顯降低。
血漿蛋白一般不能透過毛細血管壁,所以血漿膠體滲透壓雖小,但對於血管內外的水平衡有重要作用。由於血漿和組織液的晶體物質中絕大部分不易透過細胞膜,所以細胞外液的晶體滲透壓的相對穩定,對於保持細胞內外的水平衡極為重要。

3應用

等滲溶液與等張溶液在臨床或生理實驗使用的各種溶液中,其滲透壓與血漿滲透壓相等的稱為等滲溶液(如0.85%NaCI溶液),高於或低於血漿滲透壓的則相應地稱為高滲或低滲溶液。將正常紅細胞懸浮於不同濃度的NaCI溶液中即可看到:在等滲溶液中的紅細胞保持正常大小和雙凹圓碟形;在滲透壓遞減的一系列溶液中,紅細胞逐步脹大並雙側凸起,當體積增加30%時成為球形;體積增加45%~60%則細胞膜損傷而發生溶血,這時血紅蛋白逸出細胞外,僅留下一個雙凹圓碟形細胞膜空殼,稱為影細胞(ghost cell)。正常人的紅細胞一般在0.42%NaCI溶液中時開始出現溶血,在0.35%NaCI溶液中時完全溶血.在某些溶血性疾病中,病人的紅細胞開始溶血及完全溶血的NaCI溶液濃度均比正常人高,即紅細胞的滲透抵抗性減小了,滲透脆性增加了。不同物質的等滲溶液不一定都能使紅細胞的體積和形態保持正常;能使懸浮於其中的紅細胞保持正常體積和形狀的鹽溶液,稱為等張溶液.所謂「張力」實際是指溶液中不能透過細胞膜的顆粒所造成的滲透壓。例如NaCI不能自由透過細胞膜,所以0.85%NaCI既是等滲溶液,也是等張溶液;但如尿素,因為它是能自由通過細胞膜的,1.9%尿素溶液雖然與血漿等滲,但紅細胞置入其中后立即溶血。所以不是等張溶液。

4作用

根據近年來的研究資料認為,滲透壓感受器位於下丘腦視上核及其周圍區。它對血漿滲透壓改變(只要改變1%~2%)特別敏感。血漿滲透壓升高(如大量出汗或腹瀉),對滲透壓感受器刺激增強,引起神經垂體ADH的釋放增加,從而增強了腎臟遠曲小管和集合管對水的重吸收,排尿量減少,保留了水分,恢復體液的滲透壓;相反,當體液滲透壓降低時,減少對滲透壓感受器的刺激,ADH釋放減少,使遠曲小管和集合管重吸收水分減少,排尿量增多,從而排出多餘的水分。

5計算

血漿滲透壓計算(mmol/L)
僅供參考
①(Cl-+HCO3-+20)×=mmol/L
正常值280~310mmol/L(平均300)
<280mmol/L為低滲,>310mmol/L為高滲
②(Na++K+)×2+BS+BUN=mmol/L
(正常人:BS(blood sugar,血糖)為3.9~6.1mmol/LBUN(blood urea nitrogen,尿素氮)為1.78~7.14mmol/L)
正常值280~310mmol/L
<280mmol/L為低滲,>310mmol/L為高滲
③MCV(平均紅細胞體積μm3)=紅細胞比積×1000除以紅細胞數(N/L)
正常值82~96μm3,>96μm3為低滲,<82μm3為高滲
④血清鈉正常130~150mmol/L(平均140)
<130mmol/L為低滲,>150mmol/L為高滲
⑤(Na++10)×2,正常280~310mmol/L(平均300)
<280mmol/L為低滲,>310mmol/L為高滲
⑥Cl-+HCO3-=120-140mmol/L
<120mmol/L為低滲,>140mmol/L為高滲
⑦血漿膠體滲透壓有關計算公式:
血漿總蛋白g/L×2.41×2=289.2~385.6mmol/L
<289.2mmol/L為低滲,>385.6mmol/L為高滲
⒈74×Ag/L+1.205×Gg/L=85~131.85mmol/L
例如白蛋白50g/L,則1.74×50+220=307mmol/L
(白蛋白50g/L,分子量為69000,滲透壓=
50×1000/69000
=0.725mmol/L)
⒊5×(A+G/L)除以7.5=18.99kPa
<18.99kPa為低滲
補充血漿ml數=血漿蛋白(正常值一病人值)×8×體重(kg)
按8ml/kg輸入,可提高血漿蛋白10g/L。一般10~25g/d,可連續補給
COP(血漿膠體滲透壓)=3A+0.2A2+0.01A3+2G+0.2G2+0.01G3A:白蛋白;G球蛋白
正常值:25+-2mmHg,以<20mmHg為低滲透壓
低蛋白造成的低膠體滲透壓情況下,總滲透壓的正常維持常需伴有鈉離子濃度升高,而高鈉會引起外周組織對胰島素的抵抗而引起血糖升高,損害肝臟糖原異生功能以及減少乳酸的清除。
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