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血糖(GLU,BG)指血液中所含的葡萄糖。消化后的葡萄糖由小腸進入血液,並被運輸到機體中的各個細胞,是細胞的主要能量來源。正常人血糖濃度相對穩定,飯後血糖可以暫時升高,血糖必須保持一定的水平才能維持體內各器官和組織的需要。

1 血糖 -概述

血糖測定血糖測定
血液中的糖稱為血糖,絕大多數情況下都是葡萄糖。體內各組織細胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖,所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內各器官和組織的需要。人體中血糖的濃度通常被控制在一個很窄的範圍內(800-1200毫克/升),只是在飯後一段時間內會暫時升高(1200毫克/升)。要如此精確地控制血糖濃度,保持體內平衡(在血糖濃度升高時,多餘的糖分會被轉化為糖原或脂肪儲存起來;而當血糖濃度降低時,存儲的糖原又會重新被轉化為葡萄糖來補充血糖),需要許多調控途徑。

2 血糖 -代謝

1、糖分是身體必不可少的營養之一,在組織器官中氧化分解供應能量。人類的大腦和神經細胞必須要糖來維持生存,必要時人體將分泌激素,把人體的某些部分(如肌肉、皮膚甚至臟器)摧毀,將其中的蛋白質轉化為糖,以維持生存。人們攝入穀物、蔬果等,經過消化系統轉化為單糖(如葡萄糖等)進入血液,運送到全身細胞,作為能量的來源。

2、當食物消化完畢后,儲存的肝糖即成為糖的正常來源,維持血糖的正常濃度。在劇烈活動時或機體缺氧時,葡萄糖進行無氧酵解,產生乳酸及少量能量以補充身體的急需。

3、葡萄糖可以合成肝糖元和肌糖元儲存起來;肝臟可儲糖70~120克,約佔肝重的6%~10%。細胞所能儲存的肝糖是有限的,如果攝入的糖分過多,多餘的糖即轉變為脂肪。多餘的葡萄糖可以在肝糖轉變為脂肪等。

3 血糖 -來源

1、食物,米、面、玉米、薯類、砂糖(蔗糖)、水果(果糖)、乳類(乳糖)等,經胃腸道的消化作用轉變成葡萄糖,經腸道吸收入血液成為血糖。

2、儲存於肝臟中的肝糖原和儲存於肌肉的肌糖原、脂肪等分解成葡萄糖入血。

3、非糖物質即飲食中蛋白質、脂肪分解氨基酸、乳酸、甘油等通過糖異生作用而轉化成葡萄糖。

4 血糖 -血糖濃度

血糖儀血糖儀
體內的糖以血糖的形式進行運輸。全身各組織都需要從血液中攝取葡萄糖供能,尤其是腦組織和紅細胞等細胞中糖原貯存很少,必須隨時供應血糖。當血糖下降到一定程度時,會嚴重妨礙這些組織的能量代謝,從而影響它們的功能。

血糖濃度的恆定依賴於糖原合成、糖原分解和糖異生三個過程的協調平衡,由神經-體液因素調節,主要通過肝臟來實現。在調節血糖濃度恆定的體液因素中,胰島素具有降血糖的作用,腎上腺素、胰高血糖素、糖皮質激素、生長素等具有升血糖的作用。神經系統功能紊亂、內分泌失調、先天性的某些酶缺陷及肝臟等器官的功能障礙,能引起糖代謝失調,表現為高血糖、糖尿或低血糖

5 血糖 -測定方法

1、葡萄糖氧化酶法:特異性強、價廉、方法簡單。其正常值:空腹全血為3.6-5.3毫摩爾/升(65-95毫克/分升),血漿為3.9-6.1毫摩爾/升(70-10毫克/分升)。

2、鄰甲苯胺法:結果較可靠,由於血中絕大部分非糖物質及抗凝劑中的氧化物同時被沉澱下來,因而不易出現假性過高或過低。其正常值:空腹全血為3.3-5.6毫摩爾/升(60-100毫克/分升),血漿為3.9-6.4毫摩爾/升(70-115毫克/分升)。

3、福林吳氏法:此法測得之血糖含量,並非全部為葡萄糖,有不少是非糖的還原物質。因而測得的數值比實際高,本法已趨向淘汰。空腹血糖正常值為4.4-6.7毫摩爾/升(80-20毫克/分升)。

6 血糖 -正常值參考

1、空腹血糖正常值
①:一般空腹全血血糖為3.9~6.1毫摩爾/升(70~110毫克/分升),血漿血糖為3.9~6.9毫摩爾/升(70~125毫克/分升)。
②:空腹全血血糖≥6.7毫摩爾/升(120毫克/分升)、血漿血糖≥7.8毫摩爾/升(140毫克/分升),2次重複測定可診斷為糖尿病。
③:當空腹全血血糖在5.6毫摩爾/升(100毫克/分升)以上,血漿血糖在6.4毫摩爾/升(115毫克/分升)以上,應做糖耐量試驗。
④當空腹全血血糖超過11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)時,表示胰島素分泌極少或缺乏。因此,空腹血糖顯著增高時,不必進行其它檢查,即可診斷為糖尿病。

2、餐后血糖正常值
① 餐后1小時:血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超過11.1mmol/L(200mg/dl)。
② 餐后2小時:血糖≤7.8毫摩/升。
③餐后3小時:第三小時后恢復正常,各次尿糖均為陰性。

3、孕婦血糖正常值
①孕婦空腹不超過5.1mmol/L。
②孕婦餐后1小時:餐后1小時血糖值一般用於檢測孕婦糖尿病檢測中,權威數據表明孕婦餐后1小時不得超過10.0mmol/L才是血糖的正常水平。
③孕婦餐后2小時:餐后正常血糖值一般規定不得超過11.1mmol/L,而孕婦餐后2小時正常血糖值規定不得超過8.5mmol/L。

7 血糖 -不正常血糖

低血糖

非正常血糖代謝非正常血糖代謝
血糖值一般低過4.0mmol/l,則為低血糖。

1、原因: 

(1)應用胰島素及磺脲類降糖藥物過量。 
(2)因神經調節失常,迷走神經興奮過度,體內胰島素分泌過多所致的功能性低血糖症。 
(3)胃腸手術后,由於食物迅速進入空腸,葡萄糖吸收太快、血糖增高、刺激胰島素分泌過量而引起。
(4)胰島B細胞瘤,嚴重肝病、垂體前葉和腎上腺皮質功能減退等可致器質性低血糖症。 
(5)持續劇烈運動(如長跑),部分人也會出現低血糖症。 

2、癥狀: 

(1)飢餓感、軟弱無力、面色蒼白、頭暈、心慌、脈快、出冷汗、肢體顫抖等。 
(2)精神激動、恐懼、幻覺、狂躁、驚厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。

3、檢查:
(1)血常規、尿常規、糞常規。
(2)肝功能、腎功能、血糖。
(3)心血管檢查。
(4)X射線檢查。
(5)B型超聲檢查。
(6)CT檢查。
(7)核磁共振(MRI)檢查。

4、治療:
(1)糾正低血糖:在發作期病情較輕者,可給予糖類飲食(如糖水、糖果或糖粥等);病情重者,可採取靜脈注射或滴注葡萄糖溶液,昏迷病人可同時給予氫化可的松靜脈滴注。
(2)病因治療:對功能性低血糖症,要避免各種誘發因素,防止精神刺激,且要合理調節飲食,必要時輔以少量安慰劑、鎮靜劑;對因胃大部切除術后引起的低血糖症,可用高蛋白、低糖和少量多次較乾的飲食。
(3)對器質性低血糖症應針對不同病因治療,如胰島素所致應予手術切除,對不能切除的胰島B細胞瘤,可試用鏈脲酶素;因嚴重肝病引起的,應積極治療肝病;因內分泌功能減退而引起的,可給予激素補充治療。 

 

高血糖

1、原因:
(1)生理性或暫時性高血糖:餐后1~2小時、注射葡萄糖或通過輸液輸入葡萄糖后、情緒緊張時,血糖會升高。

(2)病理性高血糖:
   ①糖尿病:因為胰島素分泌不足。當空腹血糖水平達7.2—1lmmol/L(130--200mg/d1)時,臨床可疑為糖尿病;當血糖水平超過11mmol/L(200mg/dl)時,臨床可診斷為糖尿病。
   ②能使血糖升高的激素分泌增加:如垂體前葉機能亢進、腎上腺皮質機能亢進、甲亢、嗜鉻細胞瘤等。
   ③腦外傷、腦出血、腦膜炎等,由於使顱內壓增高,刺激了血糖中樞,從而引起血糖升高。
   ④脫水:如嘔吐、腹瀉、發高燒等,引起血糖輕度增高(7.2—7.8mmol/L)。
   ⑤麻醉、窒息、肺炎等急性傳染病、癲癇、紫癇等疾病由於加速肝糖原分解,使血糖增高。

2、癥狀:
(1) 尿多,皮膚乾燥,脫水。尿多不僅指尿的次數增多,而且尿量也增多,24小時可達20多次,尿量可達2-3升以至10升之多。甚至尿的泡沫多,尿漬發白、發粘。多尿是由於血糖升高,超過腎糖閾(8.9-10mmol/l),排入尿中的糖多,於是尿次數與尿量增多。
(2) 極度口渴。尿多之後使體內的水分減少,當體內水的總量減少1-2%時,即可引起大腦口渴中樞的興奮而思飲,會產生極度口渴的生理現象。
(3) 噁心,嘔吐,腹部不適。
(4) 厭食,體重減輕,虛弱無力。由於血糖不能進入細胞,細胞缺乏能量所致。
(5) 心跳快速,呼吸緩而深。
(6) 血糖測試值升高。
(7) 尿糖測試呈陽性反應。

3、藥物治療
原有磺醯脲類及雙胍類外,有第3類α-葡糖苷酶抑製劑供臨床應用,第4類胰島素增敏劑也將引入國內。至於第5類胰升糖素抑製劑和第6類糖異生作用抑製劑則尚在實驗和小量臨床試用階段。 

在上述抗糖尿病藥物中,磺醯脲類葯系降糖葯,可以引起低血糖反應,而雙胍類和α-葡糖苷酶抑製劑則不引起低血糖反應,被稱為抗高血糖藥物。

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