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血肌酐,一般認為是內生血肌酐,內生肌酐是人體肌肉代謝的產物。在肌肉中,肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應緩緩地形成肌酐,再釋放到血液中,隨尿排泄。因此血肌酐與體內肌肉總量關係密切,不易受飲食影向。肌酐是小分子物質,可通過腎球濾過,在腎小管內很少吸收,每日體內產生的肌酐,幾乎全部隨尿排出,一般不受尿量影響。臨床上檢測血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。

1 血肌酐 -概述

體內肌肉代謝產生的肌酐釋放進入血液后,則為血肌酐。血肌酐與肌酐清除率並不完全一致,肌酐清除率較血肌酐更為敏感。在腎功能減退早期(代償期),肌酐清除率下降而血肌酐卻正常。當腎小球濾過率下降到正常的50%以上時,血肌酐才開始迅速上升,因此當血肌酐明顯高於正常時,常表示腎功能已嚴重損害。由於肌酐清除率還受到腎小球濃縮功能的影響,在腎濃縮功能受損的情況下,血肌酐就是反映腎小球功能的最可靠指標。正常男性血肌酐為53—106gmol/L,女性為44.2—97.2gmol/L。   

血肌酐增高:見於肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、進食肉類、運動、攝入藥物(如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等)、急性或慢性腎功能不全。   

血肌酐減低:見於重度充血性心力衰竭、貧血、肌營養不良、白血病、素食者,以及服用雄激素、噻嗪類葯等。

2 血肌酐 -正常值

血肌酐血肌酐
血肌酐正常值各個醫院的衡量標準不一樣,一般來說血肌酐正常值標準為:44-133umol/L,當血肌酐超過133umol/L時意味著腎臟出現損傷,已經腎功能不全、腎衰竭。(133umol/L以上為炎症損傷期,186umol/L為腎功能損傷期,451umol/L為腎功能衰竭期【晚期(血肌酐值超過707nuol/L)為尿毒症】 血肌酐(SCr)正常值:男 54~106微摩/升(0.6~1.2毫克/分升);女 44~97微摩/升(0.5~1.1毫克/分升)。 小兒:24.9~69.7umol/L。

 

3 血肌酐 -血肌酐值高的原因

血肌酐血肌酐

血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力(腎小球濾過率)來決定。濾過能力下降,則肌酐濃度升高。血肌酐高出正常值多數意味腎臟受損,血肌酐能較準確的反應腎實質受損的情況,並非敏感指標。因為腎小球濾過率下降到正常人1/3時,血肌酐才明顯上升。意思就是說,因為人體腎臟代謝能力強,當腎臟損傷較輕時一般人不適感覺不明顯,所以很多人當真正出現噁心、嘔吐、頭暈時,其實腎臟已經損傷嚴重,此時血肌酐也開始明顯上升。腎小球濾過率降到50%以前血清肌酐可正常,也就是說功能性腎單位喪失一半以上時才升高,此時即為慢性腎衰竭代償,一般規定此期血清肌酐為 176.8μmol/L(2mg/dl)。腎小球濾過率降到25%以下時血清肌酐會急劇升高,可達5mg/dl以上,此時一般為尿毒症期。腎功能徹底喪失(例如急性腎衰竭)時血清肌酐每日增多88.4~265.2μmol/L,如小於此範圍,說明尚有殘餘功能性腎單位,反之說明骨骼肌溶解。

4 血肌酐 -血肌酐值低的原因

血肌酐血肌酐檢測

腎病患者在臨床檢查中會出現肌酐的波動,表現為血肌酐高於正常值,而尿肌酐低於正常值。血肌酐高是由於腎臟在受到各種病因的侵犯后,先是受損的腎臟固有細胞發生表型轉化,形成病理變化,刺激腎臟內成纖維細胞轉化成肌成纖維細胞,又同時侵犯並激發了固有的正常腎組織,發生同樣的病變,從而形成了腎臟由點到面,由局部到整體的,擴大激髮式的蔓延過程,從而進入了器質損傷期(即腎功能損傷期),此時由於腎臟不斷造成損傷,其排泄廢物的功能有所降低,就造成了肌酐等毒素在體內的聚集,從而出現血內肌酐、尿素氮升高,尿中肌酐下降,雙腎濾過率下降等。同時患者還會有高血壓、高度浮腫等身體。   

肌酐是肌肉在人體內代謝的產物,每20g肌肉代謝可產生1mg肌酐。肌酐主要由腎小球(腎臟的重要組成部分)濾過排出體外。血中肌酐來自外源性和內源性兩種,外源性肌酐是肉類食物在體內代謝后的產物;內源性肌酐是體內肌肉組織代謝的產物。在肉類食物攝入量穩定時.身體的肌肉代謝又沒有大的變化,肌酐的生成就會比較恆定。

5 血肌酐 -臨床意義

(1)當急、慢性腎小球腎炎等使腎小球濾過功能減退時,血肌酐可升高。同時應在已知內生肌酐清降率的基礎上穿插著測定血肌酐作為追蹤觀察的指標。   

(2)尿素氮與肌酐同時測定更有意義,如二者同時升高,說明腎臟有嚴重損害。內生肌酐清除率公式為Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 內生肌酐清楚率計算過程中應注意肌酐的單位 女性按計算結果×0.85。

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