1概述

什麼叫視乳頭水腫,它是怎樣引起的? 
視乳頭水腫又稱淤血乳頭。是視神經乳頭無原發性炎症的被動性充血水腫。檢眼鏡下表現為視乳頭充血、隆起及邊緣模糊。視乳頭水腫並非一個真正獨立的疾病,而是由各種因素導致篩板兩側壓力平衡失調的一個共同體征。常由顱內、眼內、眶內,以及某些全身性疾病引起。

2從解剖上看

在解剖學上,視神經除視神經乳頭外,周圍有鞘膜與腦膜相連結,視神經的鞘間空隙也與腦蛛網膜下間隙相通。在正常情況下,從眼內來的組織液可以通過視神經的鞘間隙,流入顱內蛛網膜下間隙及第三腦室,而且腦脊液也可流入視神經的鞘間隙。此外,視神經乳頭及篩板后視神經的靜脈血液也是由視網膜中央靜脈排出的。

3病因

常見病因為顱內佔位性病變,以腦腫瘤為主。病因涵蓋顱內、眶內及全身。 
1、佔位性病變:腫瘤、炎性腫塊、膿腫、囊尾蚴囊腫及出血、梗塞、動脈或靜脈畸形。
2、 局灶或瀰漫性腦積水:見於外傷、中毒、缺氧 
3、先天性疾病:粘多糖病較常見,因粘多糖沉積於蛛網膜絨毛而抑制其對腦脊液的吸收;此外,顱縫早閉者通過阻礙血液從頸靜脈孔迴流引起顱壓增高;顱面骨發育不全者40%發生ODE​
4、腦脊液循環受阻:蛛網膜下腔出血因致腦室內腦脊液流動受阻、蛛網膜絨毛對腦脊液吸收減少而出現顱內壓增高,顱內微動脈瘤患者10%-24%可於動脈瘤破裂數小時至數周內出現ODE。
5、腦脊液吸收減少: 
a) 交通性腦積水為引起ODE常見原因之一。 
b) 腦炎、腦膜炎:通常引起瀰漫性腦水腫,通過阻塞中腦導水管,和/或阻礙蛛網膜絨毛對腦脊液的吸收,引起顱內壓升高。 
c) 醫源性因素,包括頸靜脈結紮、術中阻塞或內置導管,均可在兩周內出現嚴重的ODE。 
6 、腦脊液生成增多 
7、特發性顱內壓增高(假性腦瘤):有明確的顱內壓增高,影像檢查各腦室正常或偏小,沒有顱內佔位病灶及其他異常,腦脊液成分正常 
8、其它:嚴重過敏性腦部病變如蜂蜇傷;全身疾病如尿毒症、嚴重慢性阻塞性肺部疾病、伴有凝血病的全身性疾病(白塞病、系統性紅斑狼瘡、妊娠/產後、瀰漫性血管內凝血)。

4臨床表現

水腫初期,常有陣發性一過性視物矇矓主訴,但視力表視力可完全正常。俟后,隨著病情發展,一過性視物矇矓發作日益頻繁,甚至出現一過性黑蒙(此一情況多在快速站起、急驟轉動頭部時發生,因此,患者行動顯行緩慢謹慎),視力亦逐漸下降。視野檢查可見生理盲點擴大。如乳頭水腫長期不能緩解,視神經纖維進行性萎縮,視力障礙日趨嚴重,視野除生理盲點擴大外,還有向心性狹窄。
雙眼視神經乳頭水腫絕大多數由顱內佔位病變或全身疾病引起的顱內壓增高所致,已如前述。所以患者常有頭痛、噁心、嘔吐等相關癥狀與體征。單眼者多因眶內佔位病變,常伴有眼球突出。

5診斷依據

1.早期視力無改變,或僅有一過性黑朦,晚期可有不同程度的減退。

 2.有因顱內壓增高而引起的頭痛、噁心、嘔吐等神經系統癥狀及內分泌紊亂引起的各種癥狀。

 3.眼底改變早期表現為視乳頭充血、邊緣模糊,略高起;以後則隆起明顯,一般超過三個屈光度,呈蘑菇狀;乳頭邊緣的靜脈充盈、怒張,呈爬坡狀,其四周可見出血與滲出;附近的視網膜水腫、有皺紋;生理凹陷被滲出物填塞。晚期視乳頭水腫逐漸消退,形成繼發性萎縮。

 4.動態及靜態視野檢查:有生理盲點擴大及視野縮小或缺損情況。

 5.熒光眼底血管造影,可見視乳頭有熒光滲漏,毛細血管顯影增強,靜脈迴流延遲。

 6.常為雙側性,但因眶內疾病引起者,可以出現單側乳頭水腫。由Foster-Kennedy綜合徵引起者,可以出現一側視乳頭水腫,另側視神經萎縮。

 7.顱腦X線攝片,超聲或CT檢查,可助診斷。

6總結

發現以上證狀及時就診,為了健康和生命。
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