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視神經乳頭炎

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1概述

視神經乳頭炎(papillitis)是指視神經球內段或緊鄰眼球的球後段的炎性病變,以乳頭充血水腫、視力急性下降為主要特徵。常見於男性青壯年,多為單眼發病,也可雙跟同時或先後發病。病情輕者,經治療后可恢復正常;重者可累及視網膜而致視乳頭視網膜炎,預后較差。因其視力急劇下降,故屬暴盲範疇。
視神經乳頭炎常見於全身性急性或慢性傳染病,如腦膜炎、流行性感冒、麻疹、傷寒、腮腺炎、結核、梅毒等。也可繼發於眼眶、鼻竇、牙齒等炎症。國內特發性者佔1/2左右,認為與過敏變態反應有關。兒童常見由於上呼吸道感染。

2臨床表現

視力急劇下降,短期(2~5日)可至黑蒙,亦有視力減退不明顯者。
早期(1~2日)有前額疼痛,眼球及眼眶深部痛,眼球運動時有牽引痛。很少超過10~14日,否則診斷應重新考慮。
1~4周內視力常開始恢復,可持續至7個月,48%可改善。瞳孔常散大,直接對光反應遲鈍或消失,間接對光反應存在。用紅外瞳孔儀檢查更可客觀且有定量價值。瞳孔周期時間潛伏期明顯延長。眼底檢查視盤充血,輕度隆起,邊緣不清,篩板模糊及生理凹陷消失,視盤周圍網膜水腫呈放射狀條紋,視盤表面及邊緣有小出血,視網膜靜脈怒張彎曲及加鞘。
視網膜水腫波及黃斑時,同時有出血及滲出物發生,則稱視神經視網膜炎。
4~6周后視盤可發生繼發性萎縮。

3醫技檢查

色覺檢查
色覺檢查,對比敏感度測定,視透發電位等均有一定診斷價值。
對光反應
多為單側,偶為雙側,主要癥狀是視力急劇減退。如果視力完全喪失,則瞳孔散大,直接對光反應消失,間接對光反應存在;如果視力部分存在,則對光反應不持久(瞳孔顫動)。
視野檢查
視野有中心暗點和周邊視野向心性縮小,尤以紅綠色視野為甚。暗適應減弱。
視電生理檢查
視電生理檢查:圖形視誘發電位(P-VEP)較閃光視誘發電位(F-VEP)敏感。P-VEP的典型表現為振幅下降,潛伏期延長。

4容易誤診的疾病

應和視盤水腫等鑒別。視力正常的視神經炎,應注意檢查玻璃體有無細胞、神經纖維束視野缺損及Marcus-Gunn瞳孔現象。如發現視網膜靜脈加鞘,又有玻璃體內細胞,結節病及多發性硬化等全身系統疾病必須懷疑。

5治療原則

皮質激素
皮質激素能減輕組織的炎症反應及減少組織水腫,減輕視功能的損害和縮短病程。在無全身和局部禁忌症的情況下,開始時採用大劑量衝擊療法,以後減量漸停。①全身用藥:地塞米松10~20mg或氫化可的松100~200mg加入5%葡萄糖或生理鹽水500ml靜滴;或強的松80mg每日1次口服。②局部用藥:強地松龍0.5~1ml或地塞米松5mg球后注射,隔日1次或1周1次,按病情決定。
神經營養藥物
維生素B1及B12、肌苷、輔酶A、細胞色素C等。

中醫中藥

中醫根據辨證施治原則,採用辨證分型治療。氣滯血郁證予疏肝解郁、行氣活血,柴胡疏肝散加減;痰熱上壅證予滌痰開竅,滌痰湯加減;肝火亢盛證予清肝瀉火,龍膽瀉肝湯加減;陰虛火旺,予滋陰降火,知柏地黃湯加減;肝腎不足予補益肝腎,加減駐景丸加減。

6治癒標準

炎症消退,視力及視野基本恢復。

7好轉標準

炎症消退,視力及視野部分恢復。
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