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視神經為是第Ⅱ對腦神經,由視網膜視神經節細胞的軸索(axon)即視神經纖維彙集而成。自視神經乳頭起至視神經交叉止,分為四個部分。

視神經疾病

1 視神經疾病 -內容


在視神經纖維彙集並穿過鞏膜管鞏膜篩板處為球內段。也就是檢驗鏡下能見到的視乳頭;在穿過篩板進進球後為眶內段;由眶內進入視神經骨管內為管內段;出骨管后達視交叉前角為顱內段,全長大約42~50mm。其中球內段1mm,眶內段25~30mm,管內段5~6mm,顱內段10~13mm。眶內段在眶內作S狀彎曲,以利於眼球活動。覆蓋於視神經周圍的硬鞘膜、蛛網膜、軟鞘膜均從顱內同名腦膜直接延伸而來。因此視神經硬鞘膜下和蛛網膜下間隙,也與顱內同名間隙溝通,腦脊髓液填充於內,直達球后盲端。軟鞘膜除直接從外面將視神經包裹外,還深入視神經基質內,使視神經纖維分隔成許多叢束,成為視神經間隔膜。來自眼動脈及其分支的軟鞘膜血管亦隨之分佈,構成視神經外周部分血管網。並與由視網膜中央動脈及其分支所形成的視神經軸心血管系統吻合。
       視神經纖維粗細不一,總數約100萬根。除一小部分至瞳孔中樞頂蓋前區外,其餘進入視路。在眼底的分佈排列情況可作如下歸納。視乳頭-黃斑纖維束(papillomacular  bundle)位於視乳頭顳側,來自鼻側視網膜的視神經纖維位於視乳頭鼻側,來自視網膜顳側的視神經纖維則分別插入視乳頭-黃斑部纖維束的上下方。此種排列情況,一直保持到球后10~15mm處才發生改變,視乳頭-黃斑纖維束轉入視神經干中央(占視神經橫斷面的1/4),顳側纖維移至顳側,而鼻側纖維仍在原來位置。
       視神經纖維在組織學上相當於中樞神經的白質,炎症等病變損害時無痛覺,而硬鞘膜則富有感覺神經纖維。
       視網膜中央動靜脈位於視神經干中央,於離球后7~14mm處進入及走出視神經。動眼為眼動脈分支,靜脈注入眼上靜脈或海綿竇。
       視神經球內段直徑約1.5mm,神經纖維無髓鞘,經過鞏膜板后變粗,增至3mm左右,纖維出現髓鞘(無神經膜,與周圍神經不同)。視神經纖維在通過鞏膜管篩板處極為擁擠。
      鞏膜篩板為球壁最薄處,僅為其周圍鞏膜厚度的1/3(2/3移行於硬鞘膜)。在環繞視神經的鞏膜內,有由后短睫狀動脈分支相互吻合動脈「環」(Zinn-Hallar「環」),與視網膜中央動脈后短動脈,僅視乳頭表層神經纖維血供來自視網膜中央動脈的毛細血管)。
      視神經的鼻側是碟竇及后篩竇,其間只有菲薄的骨板相隔。
      對以上這些解剖學方面的了解,將有助於視神經病變的臨床診斷和防治。


2 視神經疾病 -配圖





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