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系指由於先天或後天原因,導致視覺器官(眼球視覺神經、大腦視覺中心)之構造或機能發生部分或全部之障礙,經治療仍對外界事物無法(或甚難)作視覺之辨識而言。

1 視覺障礙 -概述

視覺障礙視覺障礙
從視力不好到完全看不見,視覺障礙的範圍很廣。 視力不好的癥狀包括視力模糊、朦朧、高度遠視或近視、色盲和管狀視。
視覺障礙者在看計算機屏幕上的文字或圖象、執行需要眼和手配合(如移動計算機滑鼠)的任務時有時存在一定困難。 增大文字和屏幕對比度以及自定義的顏色組合可幫助視力不好的用戶。 

2 視覺障礙 -癥狀體征

視覺障礙視覺障礙

最常見並且常常為首發癥狀,由於球后視神經炎引起一側或雙側迅速出現視力障礙,出現中心暗點、不規則的視野喪失甚至完全失明,輕微者只出現色覺異常,尤其是紅色變暗。雙側同時受累少見,多為一側受累后2—3周出現另一側受累。如果僅有雙側同時受累且無其他部位受累的證據,應該考慮Leber視神經病的可能。雙側視力改變的程度常不同,以一側為主。視神經受累可伴有眼球活動時眼眶內疼痛。由於多數患者為球后視神經炎,因此不足10%的患者在急性期出現視盤水腫。慢性期多數患者出現視神經萎縮,表現視盤病理性蒼白。急性期過後,90%的患者視力明顯恢復,部分患者甚至視力完全恢復,但是視覺誘發電位大多數卻很難恢復正常。視力改變常伴有傳人性瞳孔反射異常,為Marcus Gunn瞳孔,表現為交替照射雙側眼時,光線從正常眼移到受累眼時,受累眼出現反常的瞳孔散大。

視束、視交叉或視放射的髓鞘脫失能夠引起各種不同類型的視野缺損,如同名性偏盲、雙顳側盲和象限盲等,但是所有這些視野缺損在MS都是罕見的。雙顳側視野受累提示視交叉佔位的可能,尤其是在育齡婦女垂體處較良性的腫瘤可出現複發緩解樣改變,易被誤診為MS。

在體溫增高后表現出的視力下降,稱作Uhthoff現象。可出現在運動、熱水浴或發熱后,為亞臨床受累的證據。軀體其他部位亦可在體溫增高后出現該現象。

3 視覺障礙 -致病原因

1、突然視力下降,外觀正常:病因為視網膜中央動脈阻塞、急性球后視神經炎(包括脫髓鞘病)、視神經脊髓炎、多發性硬化、視網膜中央靜脈阻塞,視網膜靜脈周圍炎和糖尿病、白血病,眼底有大量出血時、閃輝性暗點(短時間可自行恢復)、視網膜脫離、缺血性視乳頭病變、視乳頭網膜炎、急件甲醇、奎寧類中毒、偽盲等。 

 2、視力很快下降,伴有眼部充血或感染:病因為急性閉用性青光眼、急件虹膜睫狀體炎、重症機械性眼外傷、熱燒傷、化學燒傷、角膜炎、角膜潰瘍、眼內炎、全眼球膿炎等。 

3、逐漸視力下降,無充血:病因為白內障、角膜變性、單純性青光眼、玻璃體混濁、視網膜脈絡膜炎、視神經病、視神經萎縮、視網膜色素變性、早期視網膜母細胞瘤、早期脈絡膜黑色素瘤、早期Coast氏病、近視眼、老視(老花眼)、弱視、偽盲等。 

4、慢性視力下降,眼充血:病因為角膜炎、角膜潰瘍、慢閉性青光眼、眼外傷、慢性虹睫炎、真菌性角膜炎、眼內炎、結膜和角膜鹼燒傷後期等。 

  首先應了解從視網膜接受視信息,到在大腦視皮層形成視覺的整個神經衝動傳遞的徑路,即視路。來自視網膜神經節細胞的神經纖維,通過鞏膜篩板,彙集成視神經。在視神經段內,視網膜鼻、顳側來的纖維同行,到視交叉,視網膜鼻側部位的神經纖維互相交叉到對側,與該側視神經未交叉的視網膜顳側部位的神經纖維構成視束,一直伸人到外側膝狀體,在此交換神經元後進人視放射,再經內囊進到大腦枕葉的視皮層。當光線射人眼內,經眼的屈光系統(角膜、晶體、玻璃體)的折射,聚焦在視網膜上,經過神經節細胞層和雙極細胞層,達到感光細胞層,感光細胞內富含由維生素A與蛋白的結合體之感光物質,稱為感光色素(視紫紅質與視紫藍質),感光色素在光的作用下,產生一系列光化學變化——褪色分解,併產生示能量,將光能轉化為電能,發生電位,進而引起視覺衝動,通過視路傳導,到達大腦枕葉後部距狀溝的皮質視中樞,產生視覺。故某種原因,如炎症、外傷、腫瘤、血管病等,導致自角膜至枕葉視中樞其間的任何部位的病變,都可引起視力障礙。
  引起視力障礙的病變所在部位甚為廣泛,因而造成視力障礙的原因也多種多樣。
  1.炎症 是引起視力障礙最常見的原因。
  (1)感染性:由細菌、病毒、衣原體、真菌、寄生蟲等引起的角膜炎、角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、眼內炎、全眼球炎、眼眶蜂窩織炎等。
  (2)非感染性:泡性角膜炎、角膜基質炎、葡萄膜炎(包括虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎)、交感性眼炎、原田病、Behcet病等。
  2.屈光不正 近視、遠視、散光、老視。
  3.斜視、弱視。
  4.眼外傷 眼球穿孔傷、鈍挫傷、爆炸傷。化學燒傷、輻射傷等。
  5.青光眼
  6.各種眼病所致之後遺症 角膜瘢痕、瞳孔膜閉、瞳孔閉鎖、玻璃體混濁。
  7.全身循環障礙和代謝障礙以及遺傳性疾病所致各種眼病變 高血壓性視網膜病變,糖尿病性視網膜病變,腎炎性視網膜病變,妊娠高血壓綜合征性視網膜病變,血液病性視網膜病變,視網膜色素變性,黃斑變性,缺血性視神經病變,Leber病等各種眼底病變,糖尿病性白內障。
  8.視網膜血管病和視網膜脫離 視網膜動脈阻塞,視網膜靜脈阻塞,中心臟漿液性脈絡膜視網膜病變,視網膜血管炎,視網膜脫離等。
  9.老年性和變性病變 老年性白內障,角膜變性,老年性黃斑變性。
  10.腫瘤 眼內腫瘤、眼眶腫瘤或侵及眼球的眼瞼腫瘤等。
  11.其他 視路病變、詐盲。

還有可能認為是腦瘤造成的,顱內壓增高引起視神經乳頭淤血水腫從而導致了視力障礙。

4 視覺障礙 -注意衛生

視覺障礙視覺障礙
進入春季以來,醫院的眼科每天都會收治幾名雙眼紅腫、疼痛不止的「紅眼病」患者。急性結膜炎是一種常見的細菌傳染性眼病。春季氣候乾燥、風沙大,是急性結膜炎的高發季節。「紅眼病」的潛伏期一般為1天至3天,患病後眼睛有異物感及燒灼感,粘液性或膿性分泌物增多,一般無視力障礙。但嚴重者可累及角膜,表現為疼痛、畏光、流淚、視力障礙等。

據介紹,「紅眼病」傳染性較強,「紅眼病」患者眼睛的分泌物內含有大量細菌或病毒,所以「紅眼病」患者用過的毛巾、臉盆和手帕,以及接觸過的物品,如枕頭、衣服、門把手、電話機等都沾有病菌。無病者使用了「紅眼病」患者用過或摸過的東西,或者同「紅眼病」患者握了手,再去揉自己的眼睛,就會受到感染。

醫生提醒市民,應在提高警惕,勤用流水洗手,避免用臟手揉眼睛,分用毛巾、臉盆。去公共場合游泳、洗澡前後,應用眼藥水清潔眼睛,注意用眼衛生。

5 視覺障礙 -如何幫助

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除了配戴眼鏡,你可以在家裡做些事來幫助你有視覺障礙的孩子。弱視的孩子需要接觸聲音和氣味的刺激,所以應該選擇構造有趣的玩具——發出雜訊的撥浪鼓以及其他有氣味的玩具。堅持向孩子指出東西的氣味和質地。 
      
顏色對於部分視力障礙的孩子來說是很重要的,所以玩具應選擇生動的黃、藍、綠、紅等鮮艷色彩,因為它們比不鮮明的色彩容易被看見。 
  
部分視力障礙的孩子可以玩拼圖智力玩具,因為拼圖智力玩具很重要,它們可以測試思考能力和空間識別理解能力。要選擇大塊的、顏色鮮艷、容易看見的玩具。教學玩具,如圖形鑲嵌板、手指木偶和形狀分類等,對有部分視力的孩子和正常孩子一樣適用。 
  
所有的孩子在第一年都會經歷一個將物體放入嘴裡來探查的階段。有視覺障礙的孩子的這一階段可能比視力正常的孩子持續更長時間。所以,所有的玩具必須易於清潔。 
  
一旦只有部分視力的孩子達到上幼兒園的年齡,為她選擇一所合適的學校就很重要。只要願意接收你有視覺障礙的學齡前孩子,一所普通的託兒所也是很好的選擇,因為它將為你的孩子提供正常範圍內的學前活動,給她與其他同齡孩子相處的經歷。不要擔心你弱視的孩子開始可能會害羞。要確保老師了解你孩子的情況,這樣你的孩子才能得到細心的照管和鼓勵。通常這種問題會很快得以克服。如果你有一名兒童心理學家可供諮詢,那會是很有助益的。 
  
從另一方面來說,你也希望你的孩子能得到更為專業化的照顧,可能想讓她進一所為滿足弱視兒童的需要而專門設立的專業託兒所。這種學校的人員通常經過特殊的訓練,特別關心有各種視力困難的學前兒童的教育。 
  

學前的幾年對你的孩子至關重要。你必須既善於激勵而又敏感,並專註於孩子的長處而不是他的視力弱點。這樣,你一定能給他帶來起跑時的優勢。

6 視覺障礙 -寶寶護眼

 每一位媽媽都希望孩子有一雙明亮的慧眼,保護寶寶的眼睛有招法6招,讓寶寶的眼睛既明亮又健康。 

1、定期檢查眼睛和視力

定期檢查眼睛能早期發現孩子眼睛或視力的問題,所以媽媽應當每隔半年請專業的眼科醫生為寶寶檢查眼睛和視力。

正常寶寶出生時和生后6個月將進行專業的眼科檢查,此後,每次健康體檢都應當檢查眼睛和視力。孩子3歲或3歲半時,要進行一次視力檢查。眼睛和視力的下一次檢查一般會在孩子入學前(6歲左右)進行。

如果你的寶寶屬於眼疾的高發人群(如寶寶出生體重低於1.45公斤;有眼癌,先天性青光眼,白內障的家族史等),或者孩子的眼睛有明顯的不正常,應進行深入細緻的檢查,檢查時間需要適當提前。

兒科或孩子眼科醫生將為孩子們進行眼睛和視力的檢查,這些檢查不疼,給寶寶帶來的不適也很小。

2、和陽光保持距離

眼睛長時間地暴露在陽光下,會增加以後患白內障的幾率,在陽光強烈的中午前後外出遊玩、散步或騎車,哪怕是短短的幾分鐘,也一定要讓寶寶戴上太陽鏡或寬沿太陽帽,保護眼睛免受太陽直射。

在陽光下,孩子是否需要總帶著太陽鏡呢?不一定,有的專家認為:在適當強度陽光照射下,眼睛對陽光的自我保護能力會得到增強,只有在光線強烈的情況下(如雪地上、沙灘上等),需要戴太陽鏡。

孩子戴著太陽鏡遊戲時,一定要戴上專用頭帶,將眼睛固定在適當位置,以免眼睛滑脫出現危險。

3、保護眼睛,不受傷

對於嬰幼兒,眼睛外傷的主要危險是在家裡,幼兒園,遊樂場里發生的意外,所以一定要遵守以下安全原則:

只要有損傷眼睛的危險,就要讓寶寶戴上保護性眼鏡,最好的保護性眼鏡是由3毫米厚的聚碳酸酯鏡片和運動鏡框組成的。

如果孩子常在含氯的泳池中玩耍,媽媽應當為他準備一個密封性良好的泳鏡。記住,別讓孩子潛水。

除非在嚴密的監護下,千萬別讓寶寶玩帶尖頭、棒子的玩具,別讓孩子拿著小棍或鉛筆奔跑玩耍,在行駛的車裡更不能玩以上玩具。

在傢具的尖銳稜角上加裝圓滑的襯墊,起到保護作用,尤其是正好和孩子的眼睛在同一水平的桌子。

教育孩子千萬不要手拿玩具奔跑。

將所有有毒物品都放在孩子夠不著的地方,不少有毒物品,孩子一旦接觸,會損害孩子的眼睛。

4、在光線明亮的地方遊戲


父母常和孩子們說,「在光線陰暗的地方讀書或玩耍,會損害眼睛。」

其實,並非如此。但光線不足會造成暫時的視力疲勞和頭疼,所以應當讓孩子在光線充足的地方遊戲和閱讀。

5、看電視有「法」可依


看電視不會造成眼睛的永久性損害,但是長時間看電視,會造成暫時性的視疲勞,既想看電視,又不想損害眼睛,就要依「法」行事:限制看電視的時間,每看半小時電視,讓孩子休息片刻,看看遠處,看看花草,休息一下眼睛;看電視時,保證室內足夠的光線,以減少屏幕耀眼的光亮對眼睛的刺激;保持和電視的距離,讓孩子坐在足夠遠(適宜的距離起碼是電視屏幕寬度的5倍)的地方看電視;有的孩子常受到電視的吸收,而不知不覺地離屏幕越來越近,這樣容易引起近視。

6、拒絕引起過敏的物質

過敏時節,有的孩子愛流眼淚,這很可能是過敏引起的。眼睛過敏的孩子外出時,需要戴上包繞的護目鏡或泳鏡,以避免接觸花粉或其他引起過敏的物質。空調和空氣凈化器能有效減少室內空氣中的過敏物質。

7 視覺障礙 -家庭測試

視覺障礙視覺障礙

嬰幼兒時期是視覺發育的關鍵階段。此期任何不利因素,如先天性白內障、角膜白斑、眼瞼下垂以及較重的近視、遠視、斜視、散光、外傷等,都可能引起孩子的視覺障礙。因為視覺障礙的治療最好在2歲之前、幼兒的視功能尚未發育成熟之時儘早矯正,所以及時發現孩子的視覺障礙非常重要。以下方法便於在家庭中操作:  
單眼遮蓋試驗法 

用於辨別單眼視力情況。當被遮蓋的眼視力弱或失明時,患兒不會出現反抗;當被遮蓋的眼沒有問題時,患兒會躁動不安,出現反抗動作。重複數次,以便得出正確的判斷。 

光覺反應

孩子出生時就有光覺反應,強光可引起閉目、皺眉;兩個月時對光覺反應已很強。如果孩子對強光照射無反應,說明其視覺功能可能存在嚴重的障礙。 

注視反射和追隨運動

正常來講,嬰兒出生后的第2個月就能協調地注視物體,並在一定的範圍內眼球隨著物體運動;3個月時可追尋活動的玩具或人的所在,頭眼反射建立,即眼球在隨注視目標轉動時,頭部也跟著活動;4-5個月開始能認識母親,看到奶瓶等物時表現出喜悅。 

如果在上述期間這些本能和條件反射沒有出現,或表現出無目的尋找,則說明其可能視力不佳或有眼球運動障礙。  
  
瞬目反應

嬰兒從出生后的第2個月起,除了能協調注視物體外,當一個物體很快地接近眼前時可出現眨眼反射,又稱瞬目反應,這是保護小兒眼角膜免受傷害的一種保護性反射。它不一定要求嬰兒能看清物體,只要有光覺就可完成。如果瞬目反應消失,往往提示存在嚴重的視覺障礙。

8 視覺障礙 -選購技巧

選鏡片

在給寶寶選購太陽鏡時,選購能阻止紫外線(UV)的鏡片,這種鏡片能阻擋紫外線中99%的紫外線長波(UVA)和紫外線中長波(UVB),外麵包有塑料的鏡片更加安全耐用和適合寶寶佩戴。(愛心提示媽媽一定要到正規的眼鏡店或兒童用品商店為寶寶選太陽鏡,切不可在小攤上選購)。

檢測優劣鏡片小方法,購買太陽鏡前,還要確認鏡片不失真,簡單的方法是:將手臂伸直,眼鏡的高度與眼睛保持水平通過鏡片看前方1米左右一條直線,如門窗的邊線等。沿著直線緩緩移動鏡片如果直線出現扭曲,如彎曲擺動或其他的變化就說明鏡片的質量很差。

挑顏色

兩隻鏡片的顏色應當是均勻一致的,灰色的鏡片對顏色的扭曲和改變是最小的,綠色和棕色次之,避免購買顏色過深的鏡片那將有礙孩子看見前面的物體,

看鏡框

鏡框應當結實,耐磨,佩戴舒適。

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