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角膜擦傷(abrasion of the cornea)是一些外界物體特別是表面較粗糙的固體物接觸或擦過角膜表面時,均可造成角膜不同程度的擦傷。

 

1 角膜擦傷 -角膜擦傷

角膜擦傷(abrasion of the cornea):一些外界物體特別是表面較粗糙的固體物接觸或擦過角膜表面時,均可造成角膜不同程度的擦傷,如角膜上皮缺損或剝脫等。

 

2 角膜擦傷 -治療措施

角膜擦傷角膜擦傷

單純的淺擦傷,治療效果良好。如僅只角膜上皮損或上皮層自前彈力層剝離,則大多可於12小時內修復,範圍較大者則需時較久。但若處理不當或發生感染等,則不僅使病程延長,且遺留不同程度的角膜混濁,治療方法是:

  1. 清潔結膜囊,如結膜囊有異物碎屑、粉塵、污物等,在第一次處理時即應用無菌生理鹽水或氫氧化汞、氯化高汞高峰稀薄溶液沖洗清除之。
  2. 0.5%或1%慶大黴素溶液或0.25%~0.5%氯黴素溶液點眼,每日數次。必要時也可採用結膜下注射慶大黴素1~2萬u。
  3. 塗廣譜抗生素眼膏,如0.5%四環素或金黴素眼膏。
  4. 如擦傷面積較大,刺激癥狀嚴重者,可應用弱散瞳劑,如2%后巴托品(homatropine)或乙醯環戊苯(cyclogyl)等,可減輕癥狀,減少繼發性虹膜睫狀體炎的影響。
  5. 傷眼包紮,塗入眼膏后,以無菌紗布覆蓋並加抵壓眼罩或抵壓繃帶。以便使之有輕微壓力,壓迫眼瞼使其不能隨另眼的眼瞼開閉活動,並非向眼球施加較大壓力。這樣可減少眼瞼對角膜的磨擦,有利於角膜上皮的修復,抵壓包紮應持續至癥狀消失后24小時,僅在向結膜囊內滴葯時暫時除去包紮。一般只包紮傷眼即可,但如擦傷面積很大或遲遲不愈者,也可包紮雙眼。
  6. 不可用皮質類固醇類藥物滴眼,也不可頻頻滴用表面麻醉劑或反覆的以消毒防腐劑沖洗,以免延緩角膜上皮細胞的新生。
  7. 囑病人不可揉眼,不可用力瞬目,更不可用手帕等擦眼或拭淚。
  8. 滴用一切眼藥包括熒光素溶液或紙帶,沖洗結膜囊的溶液、敷料以及器械等,都必須嚴重無菌。
  9. 如疼痛加劇,或開始較輕,以後突然加劇,則應立即進行檢查,如發現感染,則應予以積極控制。
  10. 有時角膜淺層擦傷,在其上皮修復后,每隔數周或數月,患眼又突然出現疼痛、流淚和畏光等與擦傷時相似的刺激癥狀,多發生在早晨睡醒時,常於1~2日後癥狀逐漸緩解,但常反覆發作,每次間隔數日至數月不等。檢查可見原擦傷處的角膜上皮復又脫落,缺損處熒光素可著色。此乃稱為反覆性角膜糜爛(recwrrent corneal erosion),常可見有一細絲狀物附著於角膜,此細絲乃脫離的角膜上皮或水腫的表層組織。此種情況常發生在角膜的銳利擦傷,可能系傷及角膜上皮層的基底膜,以致新生的上皮細胞不易形成牢固附著。其治療主要是局部滴用抗生素以預防感染,抵壓包紮,有時頗為有效。為防止複發,可於睡前塗眼膏於結膜囊內,連續數星期。戴軟接觸鏡有時效果甚好。還可口服維生素C,每日4次,每次200mg,如已發生感染,則可按潰瘍性角膜炎治療,或以碘酊小心塗布感染處,如反覆發作,各法治療無效時,可作板層角膜移植。

 

3 角膜擦傷 -其他角膜損傷

角膜切裂傷(incised wounds of the cornea):角膜穿通性外傷將於眼球穿通傷部分敘述。非穿通的角膜切裂傷比較少見,其癥狀與角膜擦傷相似。所不同者,其損傷較深,癒合時間較長,癒合后均遺留瘢痕性角膜混濁,常使角膜表面原有的彎曲度改變而影響視力。

治療:除清潔傷口除去污物以及局部應用抗生素防止感染外,還應抵壓包紮,給止疼劑減輕患者的痛苦等,如裂傷較大深而且傷口哆開明顯或對合不佳者,儘管並未穿通角膜的全層,亦應考慮進行妥善的縫合手術。縫合時一定要用細針細線,最好是使用帶有8—0單絲尼龍線的無損傷縫合針進行縫合,創緣要仔細對好,結紮縫線時鬆緊要適當,不可過松或太緊。

角膜異物(foreign bodies of the cornea):細小異物碎屑停留於角膜表面或刺入角膜之中者即稱角膜異物,最常見的為機床濺出的金屬細屑、敲擊飛起的細小碎片、爆炸時的金屬或火藥微粒、煤屑、石屑、隨風飛揚的塵粒、穀殼、細刺等等。工廠工人的角膜異物以鐵屑最多。大多數角膜異物存留在角膜淺支或表面,但也有刺入角膜的深層者。至於異物的數目,可為一個、數個或數日眾多者不等。

因角膜表層富有感覺神經末梢,以痛覺、觸覺極為敏感,因而患有角膜異物者,皆立即引起明顯刺激癥狀,如異物感、刺痛、流淚、結膜充血、眼瞼痙攣等等。淺層異物的刺激癥狀,往往較深層者更為明顯。

檢查所見:有的角膜異物明顯易見,以焦點光的斜照法即可看到異物之所在;有的則不易發現,須以裂隙燈檢查,特別是細小而透明的異物,必須仔細尋找方可,必要時,可滴以熒光素,則異物周圍的角膜著色而使異物容易發現。檢查時要注意異物位置的深淺,較深的異物可部分進入前房。有的角膜異物,特別是爆炸傷所致者,常可於傷后24~48小時內,出現外傷性角膜內皮壞,但數日後即消失。

含鐵的異物常引起角膜浸潤,異物存留1~2天後可在其周圍出現棕色的銹環。灼熱的異物可致其周圍的角膜組織燒傷或形成炭環。異物引起感染者,可致角膜潰瘍。

治療:經過檢查發現角膜異物后,應儘快將其除去,方法是:

  1. 附著在角膜表面的異物,可用沖洗法除去,即以洗眼壺或沖洗器沖洗時的水流,沖至接近異物的球結膜上,則異物可被衝掉,這種方法,角膜損傷最小。
  2. 異物雖在角膜表面,但沖洗法不能將其除去,則可滴1~2次表面麻醉劑,如1%的卡因溶液,以蘸有生理鹽水的濕棉簽,將異物輕輕擦去。
  3. 嵌入角膜淺層的異物,如且端露出角膜表面,亦可試按上述方法,以濕棉簽擦去。
  4. 如不露出角膜表面,或雖露出但嵌頓牢固,上述方法不能將其除去者,可在表面麻醉下,以異物針或細注射針頭將其剔除,剔異物時針尖應朝向頭頂方向,以防病人躲避或突然閉瞼時眼球上轉而將針尖刺入太深。
  5. 位於深層的異物,如為磁性,可無將淺層角膜切開,直達異物,然後以電磁鐵或恆磁鐵將其吸出;如為非磁性或用磁鐵不能吸出的磁性異物,則須先切一小的角膜瓣,進行層間分離,掀起此瓣,露出異物,小心除去之,因角膜瓣較小,可不縫合,將角膜瓣複位后,加壓包紮患眼,雙眼包紮24~48小時。亦可以無損傷角膜針及10—0縫線縫合角膜瓣。深層角膜異物的處理要極小心,否則剔除時,可能將異物推向更深層,以致穿通角膜,墜入前房;或因房水流出,前房變淺或消失,異物或器械傷虹膜或晶體。
  6. 如異物的一端已經進入前房者,應先縮瞳然後自角膜緣切開角膜,以虹膜恢復器插入前房,由角膜後面托住異物,再由角膜外剔除之,或如上述方法切一角膜瓣,由瓣下除去異物。亦可在縮瞳后故意將異物墜入前房至虹膜表面,然後再按前房異物將其摘出。
  7. 若為數日眾多的碎屑或粉塵狀異物,可將露出表面的較大的顆粒除去。以後隨異物逐漸前移至表面,再陸續將露出剔除。如碎屑極多,且刺激癥狀嚴重時,可作板層角膜移植術,或上皮刮除術,將淺層異物一併除去。
  8. 剔除異物的操作必須在良好照明的條件下進行。較小的異物物則須戴雙目放大鏡進行操作。極小的異物則最好在裂隙燈或手術顯微鏡下進行。深層異物,特別是須作角膜瓣者,應在有裂隙光源的手術顯微鏡下施行手術。
  9. 銹環可於異物剔除后,立即用異物鑿將其颳去。如於數日後再行刮除,則較易刮凈。去除銹環的化學方法,為局部應用螯合劑去鐵敏(deforoxamine),以5%~10%的溶液或眼膏點眼,每日4~6次,此法可用於銹環未刮除乾淨者。
    碳環的除去較為容易,有時用細針頭即可一次將其完整的剔除,也可用異物鑿刮除之。

注意事項:剔除異物的操作要極其準確,以盡量減少角膜損傷。要嚴格遵守無菌要求,所用器械和一切藥品,包括熒光素、的卡因、生理鹽水、抗生素眼膏或眼藥水等,均應保持無菌。常備的藥品應定期更換,以免造成感染,特別是綠膿桿菌感染,更應予以重視。

后療法:異物除去后,塗入抗生素眼膏,單眼覆蓋無菌紗布抵壓包紮。每天交換敷料,直至痊癒。一般異物除去后,創口甚小,24小時內角膜上皮即可修復。較大較深的傷面,則需是替罪羊久,如已發生感染,則按角膜潰瘍治療。

角膜異物較淺者,除去異物后,多不遺留明顯的角膜混濁,但個別者可發生角膜白斑。異物較深者,雖及時將異物除去,也往往遺留一定的角膜混濁。這種混濁,如果位於瞳孔區,則嚴重影響視力,即或不位於角膜的中心部位,亦可由於瘢痕的收縮而造成角膜性屈光不正,如散光等,同樣也可造成視力的減退。

臨床表現
由於感覺神經末梢外露,而使病人突然發生明顯的疼痛、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀,且當瞬目或眼球轉動時疼痛加重。即使沒有異物存留,病人亦有明顯的異物感。

輔助檢查
以焦點光線(如手電筒光源等)斜照法即可發現角膜上皮缺損處。與此同時,應注意尋找有無角膜或結膜異物。特別是前述的結膜異物,不但具有與角膜擦傷相似的癥狀,且常為角膜擦傷的原因,如以斜照法未能發現上皮缺損,則可用熒光素染色法。方法是用20%熒光素鈉無菌溶液一滴,滴入結膜囊內,囑病人閉眼5分鐘,然後稍停片刻,則病人淚液可將結膜囊內的剩餘染料衝去(如仍有較多的染料時,可用生理鹽水沖洗除去之),此時由於角膜上皮缺損處被染為綠色而容易發現。此外,由於熒光素的水溶液是綠膿桿菌的良好培養基,而易於被此種細菌所污染,致使角膜創面造成嚴重感染,因此,近來多用熒光素紙染色,即用一條消毒熒光素紙帶,滴一滴無菌鹽水,使其一端接觸瞼結膜即可。除此之外,若不用熒光素時,亦可藉助投影法檢查出小的不明顯的擦傷。則以良好的焦點光源投照角膜,則可見上皮缺損區在虹膜表面有一投影出現,如改變投照角度時,則投影有相應的反向移動。若患者是在有眼科設備的醫院內接觸檢查,當然裂隙類顯微鏡的檢查更為方便。

 

4 角膜擦傷 -相關聯接

角膜
眼睛

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