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解剖學解剖學(anatomy,來自希臘語anatome,從ana-temnein,劈碎)是涉及生命體的結構和組織的生物學分支學科;可以分為動物解剖學(zootomy)和植物解剖學(phytonomy)。解剖學的主要分支是比較解剖學(comparative anatomy)、組織學(histology)和人體解剖學(human anatomy)。 解剖學解剖學是醫學的基礎學科之一。


1 解剖學 -基本簡介

解剖學是醫學的基礎學科之一。要想查清病因和有效治療,首先應了解、熟悉人體的結構,解剖學就是了解人體結構的學科。
 中國的人體解剖發源很早,遠在商周或其以前,中國的醫學家就已有了一定的人體解剖知識。《靈樞》是最早使用解剖一詞的文獻。《皇帝內經》中記載了許關於人體各臟器和體表部位的數據。《史記。扁鵲倉公列傳》里曾提到一個名叫俞跗的手術高明的醫生,他剖腹的程序是先割皮,解肌,訣脈,結筋。接著溺髓腦,揲荒,瓜幕等。這說明在秦漢以前,中國的人體解剖就已經達到相當的水平了。

古代埃及人死後屍體被製成木乃伊,埃及人在長期製作木乃伊的過程中積累了一定的解剖學知識。但那時他們對人體十分迷信,對人體的許多結構都作了神秘的解釋。由於宗教的原因,這種做法使得希臘人非常厭惡人體的解剖,亞歷山大里亞時期就中斷了對人體解剖觀察,用對動物的解剖代替它。

公元2世紀古羅馬時期的醫學家蓋倫,雖然很了解解剖學的重要意義,但他只是把從動物得到的解剖知識應用到人體,因此有許多錯誤。比如,他認為人的肝臟像狗的一樣有五葉,肝是靜脈的發源地,心臟的中膈上有許多看不見的小孔,血液可以自由通過等等。

蓋倫的解剖著作,在很長一段時期曾被奉為經典,中世紀的教會又嚴禁解剖屍體,致使人們無法糾正這些錯誤。16世紀的維薩里直接觀察人體,他在巴黎求學時,曾偷過絞刑架上的犯人屍體,還曾把一個死人頭骨藏在大衣內帶進城,放到自己床底下,甚至帶領學生盜過墓。法國的宗教裁判所注意到了他的「異端」行為,他為此不得不到義大利去繼續學醫,畢業后很快晉陞為解剖教授。他的著作《人體的構造》,於1543年出版。在這本著作中,他遵循解剖的順序描述人體的骨骼、肌肉、血管和神經的自然形態和分佈等。

《人體的構造》一書的出版,意味著近代人體解剖學的誕生,它的意義如同哥白尼的《天體運行論》為天文學開創新紀元一樣,是生物學發展史上的一個里程碑。生物學包含了人體解剖學和生理學兩方面的研究。解剖學是研究人體的結構,而生理學是研究人體的功能。

人體結構非常複雜,所以解剖學內容包含不同的層次,從最小的細胞到最大的器官,以及器官之間的關係。大體解剖學是在整體觀察和解剖過程中,用肉眼對人體器官進行研究。細胞解剖學則是藉助於特殊設備如顯微鏡和特殊技術觀察細胞及細胞內結構。

2 解剖學 -動物解剖學

動物解剖學當中的比較解剖學(即動物形態學)指不同動物種類間的結構的研究,專論解剖學則局限於個別一種動物的結構的研究。

3 解剖學 -人體解剖學

解剖學解剖學
從實用性看,對於人類的研究是專論解剖學當中最重要的分組,故此人類解剖學可從不同的觀點處理。醫學當中的人體解剖學包括健康人體的各樣結構的確切形態、位置、大小和各結構間的關係的知識,上述學問被稱為描述性或形態性人類解剖學,又稱為人體解剖學。

人體極其錯綜複雜,所以只有少數的專業人體解剖學家,經過多年觀察病人後,能掌握它的全部細節。大多數專家專攻人體某些部分,例如大腦或內臟,對於人體其餘部位,亦掌握能應付工作需要的知識。

形態解剖學的知識必須從重複的解剖和觀察人類屍體當中得到。這種知識如同領航者的知識一般,必須精確,而且在緊要關頭能夠發揮。

從形態學上的觀點,人體解剖學是一項科學性和令人著迷的學問,其目標是探索人體現有的結構從何而來,需要胚胎學(embryology)或發展生物學(developmental biology)、系統發育(phylogeny)和組織學這些相近學科的知識。

病理解剖學/疾病解剖學(pathological anatomy / morbid anatomy)研究生病的器官,而正常解剖學的分科,適用於各種不同目的時,則冠以專門名稱,例如內科解剖學、外科解剖學、婦科解剖學、 artistic 與表面解剖學等(medical, surgical, gynaecological, artistic and superficial anatomy)。不同種族的人類的解剖學間的比較是人體人類學或人類學解剖學(physical anthropology or anthropological anatomy)。在此所介紹的解剖學,是依照各器官系統性地分類,而不是依部位來陳述。每篇解剖學的文章首先包括一個器官或系統(例如神經、動脈、心臟等)的結構的描述,根據在人體找到什麼而定;就脊椎動物而論,這隨後有一種發展(胚胎學)和比較解剖學(形態學)的敘述;但是這裡只會關注那些有助於解釋人體結構的較低等的動物。這些文章有雙重目的;首先,提供關於結構的足夠資料,令文章在生理學、外科、內科和病理學方面均有可讀性;第二,給非專家的查詢者或在某門科學分支上工作的人提供建立解剖學的現代科學基礎的主要理論。

4 解剖學 -結構介紹

·組織和器官

解剖學解剖學——身體構造
一些相關的細胞連結在一起,稱為組織。一種組織中的細胞不完全相同,但它們為完成特定功能而協同工作。取組織標本(組織活檢),在顯微鏡下,可見到各種類型的細胞。

結締組織是一種堅韌的、纖維狀組織,結締組織把機體中的結構連結在一起,並起支持作用。結締組織幾乎存在於每一個器官中,皮膚、韌帶和肌肉的大部分都由結締組織組成。結締組織及其細胞的特徵,隨它在體內的位置不同而異。

身體的功能通過器官表達。每一個器官是一種執行特殊功能的結構,例如心臟、肺、肝、眼睛和胃。一個器官由幾種類型的組織構成,因此也由幾種類型的細胞組成。例如,心臟含有心肌組織、纖維組織和特異細胞,心肌收縮可以泵血,纖維組織構成心臟瓣膜,特異細胞則維持心搏的頻率和周期。眼睛含有多種細胞,如肌細胞,司瞳孔的開閉,透明細胞(clearcells)構成晶狀體和角膜,還有產生房水的細胞,感光細胞,以及傳導衝動到腦的神經細胞。甚至像膽囊這樣結構非常簡單的器官,也含有不同類型的細胞,如膽囊上皮細胞可以抵抗膽汁的刺激,膽囊壁上的肌肉細胞可以收縮排出膽汁,構成膽囊纖維外壁的細胞則保持膽囊完整。

·器官系統
一個器官有自己的特殊功能,但它也作為群體中的一部分發揮功能,稱為器官系統。器官系統是醫學研究中的一個組織單位,通常疾病根據器官系統分類,治療計劃也是建立在器官系統基礎上。這本書大部分也是圍繞著器官系統這一概念來組織編寫的。

例如,心血管系統是一個器官系統,它包括心臟和血管。心血管系統主司泵血和使血液在身體內循環不息。消化系統從口腔到肛門,行使接受、消化食物及排除廢物之功能。這個系統不僅僅包括胃、小腸、大腸,還包括相關的器官,如胰腺、肝臟和膽囊,前者主要是運送食物,而後者是產生消化酶、清除毒素和儲存消化過程所必需的物質。運動系統包括骨骼、肌肉、韌帶、肌腱和關節,其功能是支持和運動身體。

當然,器官系統不是孤立地行使功能。例如,飽餐之後,消化系統要執行其功能,需要更多的血液,因此就需要心血管系統和神經系統的幫助。消化系統的血管擴張以便輸送更多的血液。神經衝動傳導到大腦,通知其增加工作。消化系統通過神經衝動及釋放進入血液中的化學物質直接刺激心臟,心臟泵出更多的血液,大腦飢餓感減輕,有飽的感覺,不願劇烈運動。

器官和器官系統之間的信息聯繫非常重要。信息聯繫使機體按整個身體的需要調節每一個器官的功能。休息時,心率減慢,當器官需要更多血液時,心臟工作加強,心率加快。當體內液體太多時,腎臟排出更多的尿,而當機體脫水時,則應保存更多的水分。通過信息聯繫,身體保持自身的平衡——稱之為體內平衡或內環境穩定。通過體內平衡,器官既不會功能低下,也不會功能亢進,而且每個器官的活動都有利於促進其他器官的功能。

維持體內平衡的信息聯繫可以通過神經系統或通過化學刺激產生。調節機體功能的複雜信息網,主要是由自主神經系統來控制。這部分神經系統功能不受個體思維的影響,也不表現出正在行使功能的明顯徵象。起信息聯繫作用的化學物質稱為介質。由一個器官產生,通過血液循環運送到其他器官的介質,稱為激素。在神經系統各部分之間傳遞信息的介質叫神經介質。

一種為人們所熟知的介質,叫做腎上腺素激素。當一個人突然緊張或恐懼時,大腦立即發出信息到腎上腺,使其迅速分泌腎上腺素。很快,這種激素使整個機體進入警惕狀態,一種作好戰鬥準備或逃避的反應。此時,心跳加快且有力,眼睛瞪大,以便讓更多的光線進入,呼吸加快,消化系統的活動減弱,以便讓更多的血液供應肌肉。這種反應迅速而強烈。其他的化學聯繫不那麼引人注意,但同樣是有效的。例如,當機體脫水需要更多水分時,通過心血管系統的循環血容量減少,頸動脈上的感受器感知血容量減少,通過神經將衝動傳到大腦底部的垂體,垂體產生抗利尿激素。這種激素使腎臟生成的尿量減少,保留更多水分。同時,大腦產生渴感,刺激飲水。

機體還有一群器官——內分泌系統,其主要功能是分泌調節其他器官功能的激素。例如,甲狀腺分泌甲狀腺素,控制機體的代謝率;胰腺產生胰島素,控制糖的利用;腎上腺分泌腎上腺素,刺激許多器官,使機體產生應激反應。

·內外屏障
要界定什麼是體外,什麼是體內,並不是很容易的事,因為身體有許多表面。皮膚,準確地說是一個器官系統,它是一個很明顯的表面,形成了一道防止許多有害物質進入機體的屏障。雖然耳道是由薄薄的皮膚覆蓋,但通常認為它是在體內,因為耳道深陷入頭部。消化系統是一根長管道,開始於口腔,彎曲盤繞通過身體,終止於肛門。食物通過消化道時被吸收,那麼食物在體內還是在體外?事實上,營養物質和液體在它們被吸收進入血液之前並非真正在體內。

空氣通過鼻和喉進入氣管,然後進入肺內的支氣管,這個氣道的哪部分是體內和體外的分界線?肺內的氧氣在它們進入血液之前,對機體並不是有用的。要進入血液,氧氣必須通過肺內一層薄薄的細胞。這層細胞就構成了屏障,阻止伴隨空氣進入肺內的病毒和細菌,比如阻止引起結核病的結核桿菌進入體內。除非這些微生物穿過細胞進入血液,否則它們不會致病。因為肺有許多保護機制,比如抗感染的抗體,把破壞的碎片清掃出體外的纖毛,所以大多數的感染微生物不會引起疾病。

機體的表面不僅分隔體內、體外,而且也保持器官結構在正常位置,使它們適合行使功能。例如,正常情況下血液在血管中流動,內部器官並不浸泡在血液中。假如血液漏出血管,進入身體的其他部分(出血),不僅造成組織的氧和營養物質供應發生障礙,而且可能導致嚴重損傷。例如,很小量的腦出血即可引起腦組織破壞,因為受顱骨的限制,顱腔中,沒有可擴張的空間。另一方面,相同量的血液流入腹腔並不引起組織破壞。

唾液在口腔內有重要作用,但是假如吸入肺內,則可能引起嚴重損傷。胃分泌的胃酸,極少造成胃的損傷,然而假如胃酸返流,則可能損傷食管,假如胃液漏出胃壁,亦可能損傷其他器官。糞便是食物未消化的部分,通過肛門排出體外,假如通過腸壁漏進腹腔,能引起危及生命的感染。

5 解剖學 -疾病聯繫

解剖學解剖學——骷髏圖片
人體結構非常精巧,大多數器官都有大量的儲備能力,即使受到損傷,仍能正常運行。例如,肝臟要破壞2/3以上,才能出現嚴重損害,切除一個葉肺,只要其他肺功能正常,人也能存活。有一些器官只要很小的損傷就能導致功能失常。如腦卒中時,損傷了少量的腦組織,患者就可能不能說話,肢體不能活動,也不能保持平衡。心臟病發作,損害心臟組織,可能只輕微損害心臟的泵血能力,也可能導致死亡。

疾病影響解剖,解剖的改變能引起疾病。組織異常增生,例如癌症,能夠直接破壞正常組織或壓迫正常組織,引起破壞。又如阻斷組織的供血,可造成組織壞死(梗死)如心肌梗死或腦卒中(腦梗死)。

因為解剖學和疾病之間關係密切,檢查身體內部結構的方法已經成為疾病診斷和治療的主要依賴手段。首次重大突破是X線的發現,使醫生能看到身體內部結構,不需經外科手術就能檢查內部器官。另一個重要進展是計算機體層攝影(CT),這種技術是X線與計算機的結合。CT掃描產生身體內部結構詳細的二維圖像。

產生內部結構圖像的其他方法還包括超聲掃描、磁共振成像(MRI),其原理是利用原子在磁場中的運動,和放射性核素成像技術,其方法是將有放射活性的化學物質注入體內進行檢查。與外科手術相比,這些檢查都是無創性的,而外科手術則是有創性的。

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