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解讀肝功能化驗單

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  臨床上檢查肝功能的目的在於探測肝臟有無疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預后和鑒別發生黃疸的病因等。目前,能夠在臨床上開展的肝功能試驗種類繁多,不下幾十種,但是每一種試驗只能探查肝臟的某一方面的某一種功能,到現在為止仍然沒有一種試驗能反映肝臟的全部功能。因此,為了獲得比較客觀的結論,應當選擇多種試驗組合,必要時要多次複查。同時在對肝功能試驗的結果進行評價時,必須結合臨床癥狀全面考慮,避免片面性及主觀性。

  由於每家醫院的實驗室條件、操作人員、檢測方法的不同,因此不同醫院提供的肝功能檢驗正常值參考範圍一般也不相同。在這裡我們不再羅列每個項目的正常值參考範圍,只就每個項目的中文名稱、英文代碼及有何主要臨床意義作一介紹。

反映肝細胞損傷的項目

以血清酶檢測常用,包括丙氨酸氨基轉移酶(俗稱谷丙轉氨酶ALT)、門冬氨酸氨基轉移酶(俗稱穀草轉氨酶AST)、鹼性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨醯轉肽酶(γ-GT或GGT)等。在各種酶試驗中,ALT和AST能敏感地反映肝細胞損傷與否及損傷程度。各種急 性病 毒性 肝炎 、藥物或酒精引起急性肝細胞損傷時,血清ALT最敏感,在臨床癥狀如黃疸出現之前ALT就急劇升高,同時AST也升高,但是AST升高程度不如ALT。而在慢性肝炎和 肝硬化 時,AST升高程度超過ALT,因此AST主要反映的是肝臟損傷程度。

  在重症肝炎時,由於大量肝細胞壞死,血中ALT逐漸下降,而此時膽紅素卻進行性升高,即出現「膽酶分離」現象,這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復期,如果出現ALT正常而γ-GT持續升高,常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎時如果γ-GT持續超過正常參考值,提示慢性肝炎處於活動期。

反映肝臟分泌和排泄功能的項目

包括總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)、總膽汁酸(TBA)等的測定。當患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的 中毒 性肝炎、溶血性黃疸、惡性 貧血 、陣發性血紅蛋白尿症及新生兒黃疸、內出血等時,都可以出現總膽紅素升高。直接膽紅素是指經過肝臟處理后,總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結合的部分。直接膽紅素升高說明肝細胞處理膽紅素后的排出發生障礙,即發生膽道梗阻。如果同時測定TBil和DBil,可以鑒別診斷溶血性、肝細胞性和梗阻性黃疸。溶血性黃疸:一般TBil<85μmol/L,直接膽紅素/總膽紅素<20%;肝細胞性黃疸:一般TBil<200μmol/L,直接膽紅素/總膽紅素>35%;阻塞性黃疸:一般TBil>340μmol/L,直接膽紅素/總膽紅素>60%。

  另外γ-GT、ALP、5'-核苷酸(5'-NT)也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類,它們的升高主要提示可能出現了膽道阻塞方面的疾病。

  反映肝臟合成貯備功能的項目

包括前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、膽鹼酯酶(CHE)和凝血酶原時間(PT)等。它們是通過檢測肝臟合成功能來反映其貯備能力的常規試驗。前白蛋白、白蛋白下降提示肝臟合成蛋白質的能力減弱。當患各種肝病時,病情越重,血清膽鹼酯酶活性越低。如果膽鹼酯酶活性持續降低且無回升跡象,多提示預后不良。肝膽疾病時ALT和GGT均升高,如果同時CHE降低者為肝臟疾患,而正常者多為膽道疾病。另外CHE增高可見於 甲亢 、 糖尿病 、 腎病綜合征 及 脂肪肝 。

  凝血酶原時間(PT)延長揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。

  反映肝臟纖維化和肝硬化的項目

包括白蛋白(Alb)、總膽紅素(TBil)、單胺氧化酶(MAO)、血清蛋白電泳等。當病人患有肝臟纖維化或肝硬化時,會出現血清白蛋白和總膽紅素降低,同時伴有單胺氧化酶升高。血清蛋白電泳中γ球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預后,提示枯否氏細胞功能減退,不能清除血循環中內源性或腸源性抗原物質。

  此外,最近幾年在臨床上應用較多的是透明質酸(HA)、層黏蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原。測定它們的血清含量,可反映肝臟內皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化,如果它們的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。

  反映肝臟腫瘤的血清標誌物

目前可以用於診斷原發性 肝癌 的生化檢驗指標只有甲胎蛋白(AFP)。甲胎蛋白最初用於肝癌的早期診斷,它在肝癌患者出現癥狀之前8個月就已經升高,此時大多數肝癌病人仍無明顯癥狀,這些患者經過手術治療后,預后得到明顯改善。現在甲胎蛋白還廣泛地用於肝癌手術療效的監測、術后的隨訪以及高危人群的隨訪。不過正常懷孕的婦女、少數肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會升高,但升高的幅度不如原發性肝癌那樣高。另外,有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常,故應同時進行影像學檢查如B超、CT、磁共振(MRI)和肝血管造影等,以此增加診斷的可靠性。

  值得提出的是α-L-岩藻糖苷酶(AFU),血清AFU測定對原發性肝癌診斷的陽性率在64%~84%之間,特異性在90%左右。AFU以其對檢出小肝癌的高敏感性,對預報肝硬變併發肝癌的高特異性,和與AFP測定的良好互補性,而越來越被公認為是肝癌診斷、隨訪和肝硬變監護的不可或缺的手段。另外血清AFU活惟測定在某些轉移性肝癌、 肺癌 、 乳腺癌 、卵巢或 子宮 癌之間有一些重疊,甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和 消化道出血 等也有輕度升高,因此要注意鑒別。

  另外在患有肝臟腫瘤時γ-GT、ALP、亮氨酸氨基轉肽酶(LAP)、5'-NT等也常常出現升高。

  肝功能是多方面的,同時也是非常複雜的。由於肝臟代償能力很強,加上目前尚無特異性強、敏感度高、包括範圍廣的肝功能檢測方法,因而即使肝功能正常也不能排除肝臟病變。特別是在肝臟損害早期,許多患者肝功能試驗結果正常,只有當肝臟損害達到一定的程度時,才會出現肝功能試驗結果的異常。??試劑質量以及操作人員等多種因素影響,因此肝功能試驗結果應當由臨床 醫生 結合臨床癥狀等因素進行綜合分析,然後再確定是否存在疾病,是否需要進行治療和監測。

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