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診脈 通過按觸人體不同部位的脈搏,以體察脈象變化的切診。 臨床上主要掌握脈診的時間、病人的體位,醫生的指法和指力輕重,每次按脈時間,以每側脈搏跳動不少於50次為限,同時要了解健康人脈象的變化情況,才能正確地進行脈診。

 

1 診脈 -作用原理


  脈,指脈道。《素問.脈要精微論》說:「夫脈者,血之府也。」 《中藏經》也說:「脈者,謂血氣之先也。」說明脈不單是血液匯聚的地方,也是氣血運行的道路。心臟跳動而推動血液在脈管中流動時產生的搏動,稱為脈搏,人身氣血之所以沿著脈管而源源不斷地運行,主要原因有兩個方面:一是心與脈相連,而脈為血之府,它們在組織上互相溝通,共同組成「心主血脈」的活動整體:二是心臟的跳動,脈道之約束以及血液的質和量,三者左功能上是相互為用的。這種組織與功能關係所體現的「心動應脈」而「脈動應指』的形象,就稱為脈象。所謂脈象,實際上是指血脈搏動所顯現的部位(深淺)、速率(快慢),形態(長短、大小)、強度(有力或無力)、節律(整齊與否)等組成的綜合形象。
  脈象的形成,不僅與心、血、脈三者有關,同時與整個臟腑機能活動的關係也非常密切。人身氣之來源與肺有關,血之生化源於中焦水谷之氣,血之運行歸心所主,歸脾所統,歸肝所藏,且賴肺氣的調節,而後流布經脈,灌溉臟腑,佈於全身。血為陰精,而腎主藏精,中焦之營氣,化赤為血都必須借命門真火的溫養,而後始能生化以充養血脈。所以脈中的血流情況和表現於脈的形象,都與整體臟腑功能活動息息修相關。此外,血為神、氣的物質基礎,且血與精、氣、津、液同屬於水谷精微所化,它們之間的關係是既相互資生,又相互影響。所以血液的盈虧和血行的流滯,同營衛、津液、精神等,也有一定的關係。
  切脈,為臨床診斷疾病的重要手段之一,如《靈樞·逆順篇》說:「脈之盛衰者,所以候血氣之虛實,有餘不足」。 《素問·脈要精微淪》亦說:「夫脈者,血之府也,長則氣治,短則氣病,數則煩心,大則病進」。之所以通過切脈能夠診斷疾病的變化,主要是因為:脈為氣血運行的道路,人體各臟器組織與血脈是息息相通的,而脈與心又密切相連,心為氣血運行的動力,心神與各臟腑的功能活動密切相關。故人體氣血的多少,氣血運行的狀況,臟腑功能活是否正常,病變過程中正邪的消長等等,都能直接或間接的影響於心脈。因此,通過切脈能夠診斷疾病。

診脈診脈
左右手脈圖
解說:
 
  寸口脈診的基本理論是認為左右手寸口(腕橫紋后約一寸範圍)的寸、關、尺三部及每部的浮、中、沉三候(三部共九候)的脈象,反映了人體五臟六腑的生理和病理情況。
  圖為《瘍醫大全》中的左右手脈與臟腑對應關係圖。
 

2 診脈 -懸絲診脈


  大凡后妃們生病,總要由貼身的太監介紹病情,太醫也總是詳細地詢問這些情況,諸如胃納、舌苔、二便、癥狀、病程等。為了獲得真實而詳盡的情況,有時太醫還要給太監送些禮物。——近代名醫施今墨

 診脈

 懸絲診脈圖

  在中國古典小說和傳統戲曲里,常有太醫為皇帝的后妃們「懸絲診脈」的情節。具體方法是:后妃和太醫各居一室,由太監或宮女將一根紅絲線拴在後妃的手腕上,線的另一端交   給太醫把按,通過絲線辨別病情。這樣做,是為了維護宮廷禮制,以防亂了宮闈。

  傳說孫思邈給長孫皇后看病就用此法。因孫氏系從民間召來,不是有職銜的太醫院的御醫,太監就有意試他,先後把絲線拴在冬青根、銅鼎腳和鸚鵡腿上,結果都被孫氏識破,最後才把絲線系在娘娘腕上。孫思邈診得脈象,知是滯產,便開出一劑藥方,娘娘遂順利分娩。同行問其竅門,孫思邈笑而不答。

  吳承恩《西遊記》中有孫猴子給朱紫國國王懸絲診脈的故事。畢竟是神話傳說,不足為信。或者說,大略只有孫猴子這樣的神通,才有可能掌握這神奇的本領。

  懸絲診脈

  那麼,歷史上是否真的有懸絲診脈之事?病人的脈象能否通過絲線傳導給醫生呢?為了弄清這個問題,有人在1968年請教過施今墨老先生。施老先生是舊時北京四大名醫之一,曾給清廷皇室內眷看過病。他介紹說,這懸絲診脈可說是亦真亦假。所謂真者,確曾有其事;所謂假者,懸絲純粹是一種形式。原來,大凡后妃們生病,總要由貼身的太監介紹病情,太醫也總是詳細地詢問這些情況,諸如胃納、舌苔、二便、癥狀、病程等。為了獲得真實而詳盡的情況,有時太醫還要給太監送些禮物。當這一切問完之後,太醫也就成竹在胸了。到了懸絲診脈時,太醫必須屏息靜氣,沉著認真。這樣做,一是謹守宮廷禮儀,表示臣屬對皇室的恭敬;二是利用此時暗思處方,準備應付,以免因一言不慎、一葯不當而招禍。

  由此可見,懸絲診脈雖確有其事,但只不過是一種蒙上了神秘色彩的騙人形式而已。如果太醫事先不通過各種途徑獲知詳細病情,那麼他再高明,也不會看好后妃們的病。

診脈診脈
切脈部點陣圖
解說:
 
  切脈診病創始於扁鵲,到《黃帝內經》已有了脈診的基本理論。雖然在《內經》時代仍以切全身脈的遍診法為主,但《內經》已經明確提出切脈獨取寸口的方法。
  圖為後人根據《內經》的有關論述繪製的脈法圖,出自清代《瘍醫大全》。

3 診脈 -部位和方法

  (一)診脈部位

    診脈部位歷來有多種。《素問·三部九候論》記有三部九候診法;《靈樞·終始》提出人迎寸口診法;《素問·五臟別論》提出「獨取寸口」診法;漢·張仲景在《傷寒雜病論》中提出寸口趺陽或太谿脈的診法。

    現在切脈沿用的寸口部位始見《內經》,《難經》對此有較詳細的論述,到晉代·王叔和編著的《脈經》,對脈診的理論作了較完整的整理。迄今脈診仍是中醫臨床診病不可缺少的方法之一。現在切脈部位使用最多的是寸口脈法。

   (二)診脈方法

    醫生診脈的指法十分重要,正確運用指法可以獲取比較豐富的脈象信息。診脈指法要領概括為三指平齊、中指定關,食指定寸,無名指定尺,以指目按脈脊,指法有舉、按、尋、總按、單診等。

    三指平齊是指診脈者的手指指端要平齊,手指略呈弓形,與受診者體表約呈45°左右為宜,這樣的角度可以使指目緊貼於脈搏搏動處。指目即指尖和指腹交界棱起之處,與指甲二角連線之間的部位,形如人目,是手指觸覺較靈敏的部位。指目便於推移,以尋找脈動應指最佳的部位,並可調節適當的指力。指尖的感覺雖靈敏,但因有指甲,不宜垂直加壓。指腹的肌肉較豐厚,用指腹切脈有時會受醫者自身手指動脈搏動的干擾,容易產生錯覺。所以診脈時三指平按或垂直下指都是不合適的。

    常用指法介紹於下:

     1.舉法 是指醫生用較輕的指力,按在寸口脈搏動的部位,以體察脈搏部位的方法。亦稱「輕取」或「浮取」。

     2.按法 是指醫生用較重的指力,甚至按到筋骨體察脈象的方法。此法又稱「重取」或「沉取」。 醫生手指用力適中,按至肌肉以體察脈象的方法稱為「中取」。

     3.尋法 尋是指切脈時指力從輕到重,或從重到輕,左右推尋,調節最適當指力的方法。在寸口三部細細尋找脈動最明顯的部位,統稱尋法,以捕獲最豐富的脈象信息。

     4.總按 即用三指同時用力診脈的方法。從總體上辨別寸關尺三部和左右兩手脈象的形態、脈位的浮沉等。總按時一般指力均勻,但亦有三指用力不一致的情況。

     5.單診 用一個手指診察一部脈象的方法。主要用於分別了解寸、關、尺各部脈象的形態特徵,此外,兒童切脈時往往一指定三關。



 

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