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試管嬰兒技術

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在我國民間經常把「體外受精和胚胎移植」(In vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)叫「試管嬰兒」。而事實上,體外受精是一種特殊的技術,是把卵子和精子都拿到體外來,讓它們在體外人工控制的環境中完成受精過程,然後把早期胚胎移植到女性的子宮中,在子宮中孕育成為孩子。利用體外受精技術產生的嬰兒稱為試管嬰兒,這些孩子也是在媽媽的子宮內長成的。可以說,「試管嬰兒技術」等同於「體外受精」。

1歷史

1978年世界上第一個試管嬰兒在英國誕生,是steptoe博士和Edowrds教授共同研究的成果,被稱為人類醫學史上的奇迹,Edowrds教授也因此在2010年獲得諾貝爾醫學獎。IVF通常情況下是將精卵放在同一個培養基中,讓它們自然結合,即所謂的「常規受精」。但有時由於各種原因,會出現受精失敗。
1992年比利時的Palermo醫師在人類成功應用了卵漿內單精子注射(ICSI),這項技術可以解決常規受精失敗的問題,因此提高了IVF的成功率。ICSI對重度少弱精以及需睾丸取精的男性不孕症患者的治療,具有里程碑的意義。
近年來,許多IVF中心開展了胚胎著床前遺傳病診斷(PGD),對於有某些特殊染色體異常或遺傳性疾病的夫婦,可以通過PGD技術選擇正常的胚胎,從而獲得健康的自代。
對胚胎進行多個染色體篩查,以找到正常的可以移植的胚胎,這項技術叫PGS,近年也陸續應用於臨床。

2適應證

1.輸卵管梗阻的患者;
2.不明原因不孕的患者,通過IUI等治療未能妊娠者;
3.男方重度少弱精,或男方無精症,需經睾丸或附睾穿刺獲取精子者;
4.子宮內膜異位症伴不孕的婦女可以酌情採用IVF助孕;
5.排卵障礙的患者,經一般的促排卵治療無成熟卵泡生長。

3分類

1. 常規體外受精和胚胎移植技術;
2. 卵胞漿內單精子注射技術;
3. 著床前胚胎遺傳學診斷技術。

4過程

取卵
醫生在B超引導下應用特殊的取卵針經陰道穿刺成熟的卵泡,吸出卵子。取卵通常是在靜脈麻醉下進行的,因此婦女並不會感到穿刺過程導致的痛苦。
胚胎移植
受精后數日,應用一個很細的胚胎移植管,通過子宮頸將最好的胚胎移入母體子宮,根據年齡、胚胎質量和既往IVF的結局,決定移植胚胎的個數,通常移植2-3個胚胎。近年來,為了降低多胎妊娠率,一些中心選擇單胚胎移植,或最多移植2個胚胎。
由於胚胎移植管很細,醫生動作輕柔,所以患者通常不會有任何痛苦。
妊娠的確定
在胚胎移植后14天測定血清HCG,確定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次測定血清HCG,以了解胚胎髮育的情況。在胚胎移植后30天經陰道超聲檢查,確定是否宮內妊娠,有無胎心搏動。

5成功率

IVF-ET技術治療成功率一般用臨床妊娠率進行判定,即臨床妊娠周期占胚胎移植周期的比例,而臨床妊娠是指胚胎移植后28-30天陰道超聲觀察到宮腔內妊娠囊。不同的IVF中心成功率有差異,多數中心每移植周期的成功率可達30-50%,部分中心報道每移植周期的成功率為60%-70%,臨床治療成功率受多種因素的影響,如患者的選擇、臨床治療方法、實驗室技術等。

6影響IVF成功率的因素

影響IVF成功率的因素有很多,女性年齡、不孕的病因、IVF中心實驗室質量等都是影響成功率的因素。
1.年齡是影響IVF成功率的重要因素,隨年齡增長,卵子數量減少,質量下降,受精率下降,妊娠率明顯降低,流產率增加。41歲-42歲婦女IVF的妊娠率為12%,42歲以上的婦女每移植胚胎的活產率僅為5.9%,43歲以上婦女的流產率達50%。
2.輸卵管積水顯著降低胚胎著床率和妊娠率,使妊娠率下降50%。因此,有輸卵管積水的婦女在進行IVF前應切除積水之輸卵管。
3.子宮異常:如子宮內膜息肉、子宮內膜炎、既往手術或炎症(結核最常見)導致子宮內膜損傷,都可以影響胚胎著床。

7併發症

總的來講,IVF技術是安全的,但可能會出現一些併發症。
取卵造成的副損傷
①膀胱損傷,患者可以出現血尿,通常通過留置尿管,進行膀胱沖洗,可以達到止血的目的。
②偶爾會穿刺到腸管或盆腔內血管。
③卵巢出血:少數情況下被穿刺的卵巢會持續出血,有時甚至需要開腹止血。
④盆腔感染
多胎妊娠
由於移植多個胚胎到子宮,因此IVF技術導致的多胎妊娠率顯著高於自然妊娠,約為 25-30% 左右。多胎妊娠晚期流產和早產的風險顯著高於單胎妊娠,母親患妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病、發生難產和產後出血的風險顯著增加。因此,多胎妊娠對母兒都不利。目前許多IVF中心為降低多胎妊娠率,開始減少移植胚胎數,或進行單胚胎移植。對於三胎或三胎以上妊娠者,必須進行減胎,而對於雙胎妊娠者,建議患者減胎。
經IVF技術產生的後代的安全性
有些文獻報道IVF技術可能使某些類型的出生缺陷發生率增加,而一些文獻並沒有類似發現。總的來講,IVF技術誕生的後代出生缺陷的發生率是很低的,大約是2~4% 。

8卵胞漿內單精子注射技術

單精子卵胞漿內注射(Intracytoplasmic sperm injection, ICSI)是伴隨IVF的一種特殊的受精方式,是把單個精子直接注入到卵細胞中,協助受精的一種技術,英文縮寫為ICSI。但儘管把精子直接注入到卵細胞內,仍然不能保證一定受精。對於那些需要這一技術的人,妊娠率會提高。
適應證包括:①需要經睾丸或附睾取精者、男性重度少弱精者通常需採用ICSI進行受精;②既往IVF常規受精失敗者可能需要通過ICSI受精(不是絕對的);③對於一些不明原因不孕的夫婦也可以考慮採用ICSI的方式進行受精;④既往有異常受精,如多精受精的歷史者。

9著床前胚胎遺傳學診斷技術

植入前遺傳學診斷(Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD)是在胚胎著床之前對配子或胚胎的遺傳物質進行分析,檢測配子或胚胎是否有遺傳物質異常的一種早期產前診斷方法;通過PGD,選擇檢測項目正常的胚胎進行移植。
適應證包括:①性連鎖遺傳病;②單基因相關遺傳病;③染色體病:④染色體數目和結構異常;⑤可能生育異常患兒的高風險人群。

10胚胎冷凍與凍融胚胎移植

對多餘的胚胎進行冷凍,以備以後移植,可以增加IVF的累積妊娠率,並可大大節省費用。有時當有嚴重OHSS風險,或因其它原因不宜進行胚胎移植時,會凍存所有的胚胎。因此,胚胎冷凍及融胚胎移植已經成為IVF治療中不可或缺的方法。
凍融胚胎移植的程序通常如下:
胚胎的解凍與移植
胚胎移植當日解凍凍存的胚胎,移植過程與新鮮胚胎移植相同。
囊胚培養及囊胚移植的優點
1.證胚胎的發育潛能:胚胎能否發育至囊胚與其自身的基因有關,當胚胎沒有發育潛能或攜帶有異常的染色體和基因時,在延長培養的過程中可因自身發育異常而被自然淘汰,只有質量最好的胚胎才能發育成囊胚。
2.胎髮育與子宮內膜更加同步化:囊胚期移植可提供更接近生殖生理的自然環境,具有較高的種植能力。
3.少多胎妊娠的風險:由於囊胚移植的種植率高,因此可以減少移植胚胎數目,如果是優質囊胚,提倡單囊胚移植,可以低多胎妊娠率。
4.胚培養為分裂期胚胎活檢,進行植入前遺傳學診斷(PGD)提供了充足的時間。
囊胚培養的適宜人群
1.次IVF失敗的患者;
2.胎較多的患者:由於囊胚移植著床率高,可使患者儘早妊娠,節省時間和精力;
3.宮內膜與胚胎髮育不同步時:新鮮胚胎移植周期,當取卵前孕酮明顯升高時,子宮內膜發育與胚胎不同步,進行囊胚移植,可以糾正這種不同步,改善妊娠結局;
4.行胚胎植入前遺傳學診斷的患者。

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