標籤:再障血液內科

「貧血」是指單位容積血液內紅細胞數和血紅蛋白含量低於正常。凡低於以上指標的即是貧血。臨床表現為面色蒼白,伴有頭昏、乏力、心悸、氣急等癥狀。 造成貧血的原因有多種:缺鐵、出血、溶血、造血功能障礙等。 貧血癥狀有輕有重,取決於疾病性質、失血量為人體代償能力。

1簡介

「貧血」是指在一定容積的循環血液內紅細胞計數、血紅蛋白量以及紅細胞壓積均低於正常標準者稱為貧血。其中以血紅蛋白最為重要,成年男性低於120g/L(12.0g/dl),成年女性低於110g/L(11.0/dl),一般可認為貧血,紅細胞數男性低於400一550萬/立方毫米,女性低於350—500萬/立方毫米即是貧血。臨床表現為面色蒼白,伴有頭昏、乏力、心悸、氣急等癥狀。
造成貧血的原因有多種:缺鐵、出血、溶血、造血功能障礙等。缺鐵而影響血紅蛋白合成所引起的貧血稱「缺鐵性貧血」,見於營養不良、大量成長期小量出血和鉤蟲病;急性大量出血(如胃和十二指腸潰瘍病、食管靜脈曲張破裂或外傷等)所引起的叫「出血性貧血」;紅細胞過度破壞所引起的貧血稱「溶血性貧血」,但較少見;常伴有黃疸,稱為「溶血性黃疸」;缺乏紅細胞成熟因素而引起的貧血稱為「巨幼紅細胞性貧血」,缺乏葉酸或維生素B12引起的巨幼紅細胞性貧血,多見於嬰兒和孕婦長期營養不良;缺乏內因子的巨幼紅細胞性貧血稱為「惡性貧血」,伴有胃酸缺乏和脊髓側柱、后柱萎縮,病程緩慢;造血功能障礙引起的貧血稱「再生障礙性貧血」。
貧血癥狀有輕有重,取決於疾病性質、失血量為人體代償能力。

2護理要點

◆給病人富於營養和高熱量、高蛋白、多維生素、含豐富無機鹽和飲食,以助於恢復造血功能。
◆缺鐵性貧血可多吃動物的內臟,如心、肝、腎以及牛肉、雞蛋黃、大豆、菠菜、紅棗、黑木耳等。
◆巨幼紅細胞性貧血在療程後期可能出現相對缺鐵現象,要注意及時補充鐵劑。
◆再生障礙性貧血患者要注意防止交叉感染,盡量不要去公共場所。住房要通風。忌服合黴素、氯黴素、磺胺類、退熱止痛片等抑制骨髓的藥物。
◆避免過度勞累,保證睡眠時間。

3其他意見

不少人以為貧血是一種疾病,其實貧血並不是疾病,它只是伴隨各種疾病的一種癥狀。
所謂貧血是指循環血液單位容積內的血紅蛋白、紅細胞計數或紅細胞比容(壓積)低於正常值的下限。這個正常值可因不同的性別、年齡、生活地區海拔高度的不同以及生理性血漿容量的變化而有所差異。一般地說,嬰兒和青春期前兒童的血紅蛋白比成人低,女性在青春期后與男性的差異明顯,妊娠期的婦女由於血容量的增加,血紅蛋白相對減少,久居海拔較高的居民的血紅蛋白比海平面居民的正常值高。因此,診斷貧血應綜合各種因素全面考慮。在實際工作中,通常要測每單位體積中血紅蛋白量、紅細胞數以及紅細胞比容。
世界衛生組織(WHO)1972年制訂的標準認為,血紅蛋白低於以下數值者為貧血:6個月~6歲l10克/升,6~14歲120克/升,成年男性130克/升,成年女性120克/升,妊娠婦女110克/升。國內掌握的貧血標準為(克/升):成年男性<125,成年女性<l10,孕婦<1 根據血紅蛋白含量的不同,貧血的嚴重程度可分為以下四級:①輕度:血紅蛋白低限~91克/升,癥狀輕微。②中度:血紅蛋白90克/升~61克/升,體力勞動后心慌氣短。③重度:血紅蛋白60克/升~31克/升,休息時已感心慌氣短。④極度:血紅蛋白<30克/升,常合併貧血性心臟病。
中國最常見的貧血症是缺鐵性貧血,由於鐵是製造血紅蛋白(即
血色素)必不可少的原料,如果鐵供應不足,血紅蛋白減少,即易形
成貧血。

4缺鐵貧血

對於缺鐵性貧血,常用的補血藥如下:
富馬酸亞鐵片
(富血鐵片)
口服后較易吸收,其含鐵量較高,奏效迅速,副作用較少。可用
於治療各種缺鐵性貧血。但對鐵過敏者,或有消化道潰瘍及潰瘍性結
腸炎、腸炎者禁用。其餘注意點同硫酸亞鐵片。
葉酸片
在人體內參與氨基酸及核酸的合成,並與維生素B12共同促進紅細
胞的生成和成熟,故用於各種巨幼紅細胞性貧血。尤適用於妊娠期及
嬰兒型巨幼紅細胞性貧血。用於惡性貧血時,需與維生素B12合用,可
防治其神經癥狀。
輔酶維生素B12片
是一種新型的維生素B12。主要用於巨幼紅細胞性貧血、營養不良
性貧血等。需避光密閉貯存。
氯化鈷溶液
可刺激骨髓,促進紅細胞的生成,主要用於再生障礙性貧血、腎
性貧血。飯後服。可能有厭食、噁心、腹痛等副作用。
需要注意的是,貧血病人除用藥物治療外,還要重視日常飲食,
並增加營養。沒有貧血的人,則無須服用補血藥。

5家庭治療

●補充葉酸和維生素Bl2
葉酸、維生素B12攝人不足或吸收不良會導致巨幼細胞性貧血。葉酸缺乏者可口服葉酸10mg,每日3次,或30mg,每日1次肌注,直至貧血及癥狀完全消失;
維生素B12缺乏者,每日1次肌注維生素B12,2周后,每周2次,血象正常后每月1次,痊癒后停葯。
●加強曾養
可以多吃富有營養的高蛋白食品,可以多吃一些牛肉和肝。
●生物素療法
生的肝萃取物,每日2次,各500毫克或兩周注射一次。可考慮採取注射方式(但僅在醫師的監督下進行)含有所有製造紅血球所需。
●中年老婦女貧血要先查腎
發現中老年婦女貧血,要及時檢查,看是否因腎臟疾病所致。因為一部分40歲以上女性貧血是由腎臟疾患引起的,其中多為尿毒症,而且貧血常常成為患者求醫的第一病因(尿毒症的其他癥狀不明顯或未被識別)。
由於尿毒症屬於內科疾病中的重症,常常威脅到病人的生命,所以早期發現、早期治療,對病人十分重要。對此,對待中老年婦女發生的貧血,切奠忽視對腎臟疾病的警惕,以免延誤或漏診。
●謹慎補鐵
血清內過多的鐵,已被認為與癌症有關。要警惕使用鐵,而且僅在醫生的指示下使用。鈣、鐵及抗酸劑會幹擾鐵質吸收,應該分開服用。
●檢查血液
在服用鐵質補充品之前,先作一個徹底的血液檢查,以了解是否體內缺鐵。過量的鐵損壞肝臟、心臟、胰臟及淋巴球(B細胞與T細胞)的活動。
●多吃蘸萊
飲食應包括粗煉糖蜜、綠花椰菜、蛋黃、海帶、葉菜類、豆科植物(豌豆,但大豆除外)、香菜、李子、萄萄干、米糠、蘿蔔葉、全麥等穀類。吃魚的同時也吃含鐵的蔬菜,能增加鐵的吸收。多攝取含維生素c的食物以幫助鐵質吸收。
●勿食用壅麩
避免將麥麩當作一種纖維來源。
●少吃富含草酸的食物
由於草酸干擾鐵的吸收,含有草酸的食物應適量攝食。這些食物包括杏仁果、蘆筍、甜菜、腰果、巧克力、海帶、大黃、汽水、酸模、菠菜及大部分的核果及豆子。而啤酒、糖果、乳製品、冰淇淋及軟性飲料中的添加物、茶中的鞣酸、咖啡所含的多酚類、各式各樣產品的鉛、及抽煙中的鎘等物質,均干擾鐵質的吸收。
●補充營養素
①粗煉糖蜜
成年人每天2次各1湯匙,小孩及嬰兒則加1茶匙到牛奶中。含鐵及必需維生素B。
注意,過量的鐵對免疫系統有毒。
③ 生物素
每日2次,各300微克。
④ 維生素B群加額外的泛酸(B5)及維生素B6(吡哆醇)
用量每日3次,各50毫克。泛酸及吡哆醇(B6)對製造紅血球是重要的元素。
⑤ 維生素c
每天300—1000毫克。對鐵質吸收重要。
⑥ 銅
用量每日2毫克。銅是製造紅血球所需的。
●保健葯膳
①生地烏雞湯
烏骨雞1隻(1500克以上,公雞,母雞均可),大生地、飴糖各120克。先將烏骨雞宰殺後去毛及腸雜,洗凈。大生地酒洗后切片,飴糖拌和后,裝入雞肚子內縫好,放進瓦缽內,放入銅鍋中隔水蒸爛。佐餐食。
功效補血養肝。適用於肝血虧虛或產後血虛血熱及一切失血后所出現的貧血,骨髓造血功能障礙所致的貧血,化學、物理損傷及造血器官功能障礙所致的貧血等症。大便溏瀉,腹脹食少者不宜服用。
②牛骨髓膏
牛骨髓60克,天冬300克,生地、黃精各500克,紹興黃酒適量。先將牛骨砸碎取油髓,備用。將黃精、生地、天冬加適量的水,煎熬、濃縮成膏。趁初成之濃縮膏尚熱時,加入骨髓,用銀匙不斷地攪拌和勻,冷卻即成。每晨起空腹時,用紹興黃酒調膏10克服食。
功效補精生血,養肝滋胃。據《飲膳正要》載:「補精髓,壯筋骨,和氣血,延年益壽。」對再生障礙性貧血和化療、放療所致的骨髓造血功能損害有一定防治作用。脾虛腹瀉,胃納不佳者忌服。
③花生衣紅棗汁
花生米100克,干紅棗50克,紅糖適量。花生米溫水抱半小時,取皮。干紅棗洗凈后溫水泡發,與花生米皮同放鋁鍋內。倒人泡花生米水,加清水適量,小火煎半小時,撈出花生衣,加紅糖即成。飲汁,吃棗。每日3次。
功效養血補血。適用於身體虛弱及產後、病後血虛及營養不良性貧血,惡性貧血等症。
④糯米阿膠粥
阿膠30克,糯米100克,紅糖適量。先將糯米煮粥,待粥將熟時,放人搗碎的阿膠,邊煮邊攪勻,稍煮2—3沸加人紅糖即可。每日分2次服,3日為1個療程。間斷服用。
功效養血止血滋陰補虛,安胎,益肺。適用於血虛,虛勞咳嗽,吐血,鼻出血,便血及婦女月經過多,崩漏,孕婦胎動不安,胎漏等症。連續服用可有胸滿氣悶之感覺。故宜間斷服用。脾胃虛弱者不宜多用。
⑤當歸補血茶
當歸、熟地各10克,紅棗30克。將上藥共置人沙鍋內加水煎者,取汁。不拘時代茶飲用。每日1劑。
功效養血補血。適用於陰血虧虛所致的身體虛弱,面色萎黃,婦女月經不調等症。
⑥黃豆芽豬血湯
黃豆芽、豬血各250克,料酒、植物油、蒜茸、蔥末、薑末、精鹽、味精各適量。黃豆芽去根洗凈;豬血劃成小方塊,用清水漂凈。鍋內加植物油燒熱,爆香蒜茸、蔥末、薑末,下豬血並烹入料酒,加水煮沸,放入黃豆芽,煮2分鐘,調入精鹽、味精即成。隨意服食。
功效潤肺補血。適用於血虛頭暈,缺鐵性貧血等症。並可防治棉塵肺,硅肺等症。
⑦荔枝幹大棗
荔枝幹、大棗各7枚。將荔枝幹與大棗水煎。每日1劑,分2次服。
功效補氣血。適用於失血性貧血症。
⑧ 豬血粥
豬血、粳米各100克,精鹽、味精、蔥、姜、菠菜各適量。先將豬血放沸水中稍煮,然後撈出切成小塊,再將菠菜洗凈,放人沸水中,略燙數分鐘,撈出后切細,同豬血塊、粳米煮粥,粥熟後放入精鹽、味精、蔥、姜即可;每日早、晚餐溫熱服食。
功效養血,潤燥。適用於貧血。痔瘡便血,老年性便秘等症。
●天然藥草
苜蓿、治痢草、蒲公英、毛蕊、蕁麻及紅覆盆子均對貧血有益。
●危險訊號
如果你感到氣促、呼吸困難、心悸、胸悶或隱痛、心率過快,應高度重視,嚴重者可有心力衰竭。

6飲食注意

貧血患者需要注意的是:(1)飲食調攝:飲食營養要合理,食物必須多樣化,食譜要廣,不應偏食,否則會因某種營養素的缺乏而引起貧血。要富有營養及易於消化。飲食應有規律、有節制,嚴禁暴飲暴食。多食含鐵豐富的食物,如豬肝、豬血、瘦肉、奶製品、豆類、大米、蘋果、綠葉蔬菜等。多飲茶能補充葉酸,維生素B12,有利於巨細胞性貧血的治療。但缺鐵性貧血則不宜飲茶,因為飲茶不利於人體對鐵劑的吸收。適當補充酸性食物則有利於鐵劑的吸收。忌食辛辣、生冷不易消化的食物。平時可配合滋補食療以補養身體。(2)勞逸結合,進行適當的體育活動。(3)貧血者最好不要喝茶,多喝茶只會使貧血癥狀加重。因為食物中的鐵,是以3價膠狀氫氧化鐵形式進入消化道的。經胃液的作用,高價鐵轉變為低價鐵,才能被吸收。可是茶中含有鞣酸,飲后易形成不溶性鞣酸鐵,從而阻礙了鐵的吸收。其次,牛奶及一些中和胃酸的藥物會阻礙鐵質的吸收,所以盡量不要和含鐵的食物一起食用。

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