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走黃是指疔毒走散,內攻臟腑所致的一種急性全身性危重病證。

1 走黃 -病因

[病因病機]

生疔之後,火毒熾盛是發生走黃的關鍵。

生疔之後,因早期失治,未能及時控制毒勢;或因擠壓碰傷,或因過早切開,造成毒邪擴散;或誤食辛熱之葯及酒、肉、魚、腥等發物,或加艾灸,更增火毒,促使火毒鴟張,以致機體防禦功能破壞,疔毒走散,毒入血分,內攻臟腑,而成走黃之病。

2 走黃 -早期癥狀

1.謂縱狗打獵。黃指黃犬。

 2.中醫外科名詞。走黃,多有疔瘡病史,局部癥狀一般多為在原發病灶處忽然瘡頂陷黑無膿,腫勢軟漫,迅速向周圍擴散,邊界不清,失去護場,皮色轉為暗紅。全身癥狀有寒戰,高熱,頭痛,煩躁,胸悶,或伴噁心、嘔吐、腹瀉;或咳嗽、氣喘、痰血;或身發瘀斑,風疹塊,黃疸等;甚至出現神志昏迷等

3 走黃 -鑒別

走黃容易與哪些疾病混淆?

原發病灶處忽然瘡頂陷黑無膿,腫勢散漫,迅速向四周擴散,皮色暗紅。出現寒戰高熱,頭痛,煩躁不安;或伴噁心嘔吐、口渴喜飲、便秘腹脹或腹瀉;或伴肢體拘急、骨節肌肉疼痛;或伴發附骨疽、流注等;或伴身發瘀斑、風疹塊、黃疽等;甚至伴神昏譫語、囈語譫妄、咳嗽氣喘、脅痛痰紅、發痙發厥等。

輔助檢查:血白細胞總數可達25X109/L以上,中性粒細胞80%一90%。尿中可出現蛋白。膿液和血液細菌培養多為陽性。還應根據病情作肝腎功能和電解質測定,以及心電圖、胸部X線攝片、B型超聲波檢查等。

4 走黃 -併發症

走黃可以併發哪些疾病?

走黃是疔毒走散,內攻臟腑所致的一種急性全身性危重病證。《瘡瘍經驗全書·疔瘡》云:「疔瘡初生時,紅軟溫和,忽然頂陷黑,謂之『癀走』,此證危矣。」癀走,即走黃。該書作者竇漢卿從局部表現特徵論述了該病屬逆證範疇。《外科正宗》云:「凡見是瘡,便妄加艾灸,殊不知頭乃諸陽之首,中等灸,火益其勢,逼毒內攻反為倒陷走黃之證作矣。」其特點是:瘡頂忽然陷黑無膿,腫勢迅速擴散,伴見七惡證。

5 走黃 -飲食保健

走黃吃什麼好?

這類患者宜吃清涼、清淡飲食,宜吃具有清熱解毒作用的涼性食品。

患有癰癤疔毒之人,忌吃下列食物。

糯米

甘溫黏滯,若作糕餅,性難運化。《飲食須知》中說:「多食發熱,壅經絡之氣,令身軟筋緩,久食發心悸及癰疽瘡癤中痛。」故凡火毒內盛的癰癤疔毒者,切勿服食。

爆米花

又稱炒米。為香燥耗津食品,邪熱熾盛的癰癤疔毒之人,切忌服食。正如清代醫家王孟英所說:「炒米雖香,性燥助火,非中寒便瀉者忌之。」

狗肉

為溫補之物,能益氣壯陽。《本草經疏》認為它能「發熱動火」。《本草綱目》亦云:「若素常氣壯多火之人,則宜忌之。」癰癤疔毒者皆為氣壯多火之疾,一切溫補食物皆當忌之,狗肉尤忌。

羊肉

性溫熱而助陽。癰疽疔毒之人,火毒為患,法宜清涼之食,切勿服食羊肉之溫補食品,慎之慎之。

雞肉

性溫,味甘,為溫補食物,癰癤疔毒之人毒熱偏盛,屬熱證實證,故當忌食雞肉。而且,雞肉(尤其是公雞肉)是為發物,肥膩壅滯,《飲食須知》中說它「善發風助肝火」。《隨息居飲食譜》亦云:「多食生熱動風。」誤食多食,反會加重病情。

鴨蛋

其性涼,能清肺。但根據前人經驗,患有癰腫疔瘡者不宜食用。如《食性本草》中曾說:「生瘡毒者食之,令惡肉突出。」《日用本草》亦云:」發瘡疥。」

鵝肉

是為發物性食品。如明·李時珍《本草綱目》所言:「鵝,氣味俱厚,發風發瘡,莫此為甚,火熏者尤毒,曾目擊其害。」鵝肉甘潤肥膩,食之能助熱上火,癰癤疔毒之人火毒為患,切忌食之。鵝蛋性同鵝肉,《飲食須知》中說:「鵝卵性溫,多食鵝卵發痼疾。」所以,鵝蛋也屬發物,同樣屬忌食之列。

雉肉

又稱野雞肉,前人視之為發物。如唐代食醫孟詵曾說它「發五痔諸瘡疥」。《日華子本草》還說「有痼疾人不宜食」。清·王孟英也認為「諸病人忌之」。所以,患有癰癤疔瘡者,應當忌食。

螃蟹

民間及古代醫家均視之為誘發病氣之發物。《本草衍義》中就曾說「此物極動風,體有風疾人,不可食」。凡癰癤疔毒患者,誤食多食,可以加重病情,切勿食之。

蝦子

性質溫熱,味甘咸,能補腎興陽,同時又是一種發物食品。《食療本草》中載:「蝦,動風,發瘡疥。」《飲食須知》也指出:「多食動風助火,發瘡疾,有病人勿食。」癰癤疔毒之人以火毒為患,蝦子性熱,壯陽助火,又易動風發瘡,故應忌食之。

蚶肉

性溫,味甘,能補血、溫中、健胃,實為一種溫補性食品。正如《隨息居飲食譜》中所說:「蚶,多食壅氣,濕熱盛者忌之。」癰癤疔瘡本為熱毒之患,蚶肉溫補,法當忌食。

鰱魚

性溫,味甘,有補中暖胃、健脾益氣作用。清代食醫王孟英指出:「多食令人熱中,動風,發疥。瘡家忌之。」因其性質溫熱,又是動風發疥之物,所以,患有癰癤疔瘡之人,切勿服食。

帶魚

性溫,味甘,能補氣暖胃。根據古代醫家和民眾經驗,它又是一種海腥發物。《藥性考》中說:「帶魚,多食發疥。」清·王孟英亦云:「帶魚,發疥、動風,病人忌食。」海腥魚類含有刺激性成分,病者食之,易加重病勢,尤其是外科病症,如疔癤瘡瘍,食之令加速化膿,故當忌之。

糟魚

又稱醉鯗,用青魚或鯇魚、鯉魚等以鹽糝醞釀而成。清·王孟英指出:「既經糟醉,皆能發疥、動風,諸病人均忌。」可見糟魚醉鯗也屬發物食品,凡癰癤疔瘡者忌食之。

黃魚

即石首魚。根據民眾及古代醫家經驗,黃魚乃海腥發物食品。如《本草匯言》中記載:「石首魚,動風發氣,起痰助毒。」《隨息居飲食譜》亦有告誡:「多食發瘡助熱,病人忌之。」尤其是外科的癰癤疔毒之人,食用黃魚後會加速化膿,甚至誘發「疔毒走黃」,切勿食用。

鱸魚

又稱花鱸。性平,味甘,能補脾益氣。根據前人經驗,有癰癤疔瘡者忌食之。如崔禹錫曾說:「鱸魚肉多食發痃癖瘡腫。」清代食醫王孟英也認為「多食發瘡、患癖」。

鱭魚

俗稱刀魚。甘溫益氣,同時又易發瘡發疥,助火動痰,實為發物。如唐·孟詵指出:「鱭魚肉發疥,不可多食。」《日用本草》也認為「食之無益,助火動痰」。《食物本草》還告誡:「有濕病瘡疥勿食。」所以,患癰癤疔瘡者,切勿食之。

白魚

甘平,能健脾利水、開胃消食,但古今皆認為白魚屬於發物。《日華子本草》中早有告誡:「患瘡癤人不可食,甚發膿。」說明患有癰癤疔毒之人,食用白魚,有觸發瘡毒,加速化膿之弊,故當忌之。

鰷魚

性溫,能補虛暖胃。清代食醫王孟英曾在《隨息居飲食譜》中告誡:「鰷魚,助火發瘡,諸病人勿食。」癰癤疔瘡以及丹毒紅腫之人,皆屬火毒為患,鰷魚性質溫熱,又能助火發瘡,故忌食為妥。

鰣魚

甘平,能補虛損。根據前人經驗,鰣魚屬於發物,多食易發動病氣,加重病情。如《本草求原》中說它「發疥癩」。《隨息居飲食譜》亦云:「諸病忌之,能發痼疾。」所以,患有外科感染性的癰癤疔瘡之人,理應忌食。

鯉魚

為發物食品,人人皆知,民間及醫家均知其有觸發宿疾瘡毒之弊。唐代食醫孟詵早有告誡:「天行病後下痢及宿症,俱不可食。」《隨息居飲食譜》亦載:「多食熱中,熱則生風,變生諸病。發風動疾,天行病後及有宿症者,均忌。」癰癤疔瘡者食之,有誘發病氣,加重病情,促使化膿之害,切不可食。

鯧魚

根據前人經驗,鯧魚亦屬發物海鮮,食之易發動病氣,加重病情,促進化膿。如清·王孟英指出:「鯧魚,多食發疥,動風。」凡患有皮膚癤腫疔瘡疥癩之人,均忌食之。

黃顙魚

俗稱黃刺魚。甘平補脾,古代醫家認為它乃發物食品。如清代醫家王孟英說它「發痘瘡」。《日用本草》中記載:「發風動氣,發瘡疥,病人尤忌食之。」發物食品有發病氣之力,多食之會加速化膿。因此,患有癰癤疔瘡之人,切莫食用。

桃子

性熱,味甘酸,古代醫家多認為桃子極易上火。《別錄》中早有「多食令人有熱」的記載。《滇南本草圖說》也認為:「多食動脾助熱,發瘡癤。」清·王孟英亦云:「多食生熱,發癰瘡。」故凡內熱生瘡、毛囊炎、癰癤疔毒之人,皆當忌食之。

杏子

性溫熱,味甘酸,根據古代醫家經驗,杏子也應屬於發物。如《本草衍義》中說:「多致瘡癰及上膈熱。」《飲食須知》也指出:「多食昏神,令膈熱生痰,動宿疾,發瘡癰。」正因杏子「動宿疾,發瘡癰」,性又大熱,故患癰癤疔瘡之人,切勿食之。

林檎

俗稱花紅。味酸甜,其性多澀氣收斂。如《開寶本草》中說:「不可多食,發熱澀氣,令人脈閉不行。」《本經逢原》亦說:「林檎,病人每好食此,多致複發,壅閉氣道使然。」清代食醫王孟英也指出:「多食澀脈滯氣,發熱生痰。」根據古代醫家這些經驗,患有癰癤疔毒之人,切忌多食。

韭菜

其性溫熱助火。《本草匯言》中說得好;「瘡毒食之,愈增痛癢,疔腫食之,令人轉劇。」由此可見,凡有癰癤疔瘡之人,切勿服食韭菜,以防加重病情。

芫荽

又稱香菜。民間及醫家均視之為發物食品。如《千金·食治》中說:「食之發宿病,金瘡尤忌。」所謂「金瘡」,多指癰癤療瘡而言,故凡外科感染性疾病,切勿多食。

雪裡蕻

又叫芥菜。性溫,味辛。《本草綱目》中說:「久食則積溫成熱。」《本草衍義》還認為「多食動風」。因此,熱毒壅盛的癰癤疔瘡之人,切勿多吃芥菜,以免誘發或加重病情。

辣椒

性太熱,味辛辣,吃多了會由於強烈的刺激,引起瘡癤疔毒的加劇。因此,凡患有內外科發炎性的疾病,醫生常囑咐病人不要吃辣椒等刺激性食物。無論是咽喉發炎,或是癰癤疔瘡,皆當忌食。

生薑

性溫熱,味辛辣,久食有損陰積熱之弊。癰癤疔瘡之人皆為火毒為患,《本草綱目》中說:「生薑,癰瘡人多食則生惡肉。」《隨息居飲食譜》亦云:「陰虛內熱,目並喉患,血證瘡痛,……均忌之。」由此可見,外科感染性疾病,皆不宜食。

胡椒

為一種常見的辛辣刺激性調味食品。明·李時珍指出:「胡椒,大辛熱,純陽之物。熱病人食之,動火傷氣,陰受其害。」清·王士雄亦云:「多食動火燥液,耗氣傷陰,發瘡損目。」癰癤疔瘡實屬火熱為患,理所當然要忌吃大辛大熱,助邪上火的胡椒。

桂皮

為大辛大熱的五香調味品,雖有補火壯陽之功,但也有燥熱動火,辛香動血之弊。一切熱證火證陽證及陰虛火旺之人,皆當禁忌,故癰癤疔毒者概不可食。

小茴香

為五香調味品之一。性溫熱,味辛,能溫熱助火。所以,《得配本草》早已指出:「熱毒盛者禁用。」凡癰癤疔毒之證,皆屬火毒熾盛的熱證實證陽證,無論小茴香或是大茴香,皆當忌之。

人蔘

性溫熱,味甘苦,為溫補氣血的中藥,只宜虛寒之證,不宜熱證實證。凡患有癰疽疔瘡,或丹毒流火者,概莫服食

誤食

6 走黃 -治療前注意事項

[預防與調攝]

1.療瘡尤其是顏面部疔瘡切忌擠壓、碰傷、過早切開,患病後應及早處理。

2.對疔瘡重症,應嚴密觀察病情,定時測體溫及呼吸、脈搏、血壓等,並做好記錄。

3.絕對卧床休息,並固定患肢。

4.忌食辛辣刺激、肥甘魚腥等發物。

7 走黃 -西醫治療方法

一、抗生素開始時可根據原發病選用相應的抗生素;在治療中可根據細菌培養及葯敏試驗結果選擇有效抗生素,劑量應足夠大,二種以上聯合使用。

二、支持療法補液,糾正水、電解質酸鹼平衡;補充維生素;必要時多次少量輸注全血或血漿。

三、對症治療高熱可用退熱劑或物理降溫;有感染性休克時,可用升壓藥物,或應用腎上腺皮質激素。

8 走黃 -中醫治療方法

一、內治法

(一)氣陰兩燔有局部走黃特徵;寒戰高熱,汗出口渴,頭痛煩躁,小便短赤;舌質紅絳,苔黃干,脈洪數。

辨證分析:火毒熾盛,內陷臟腑,人於營血,故見疔瘡腫勢軟漫,皰頂陷黑,熱邪人里,正邪相爭,故寒戰,高熱,大渴,汗出,小便短赤;熱邪擾亂心神,故見煩躁;舌紅絳、苔黃干、脈洪數均為熱毒熾盛、耗傷陰津之象。

治法:清氣泄熱,解毒涼營。

方葯:黃連解毒湯合清營湯加減。如高熱不退,熱盛動風,拘急抽搐者,加羚羊角粉0.5一1G沖服;若大便秘結,加生大黃、芒硝瀉下熱滯、急下存陰。

(二)熱人營血壯熱持續不退;夜晚加重,躁擾不安,神識昏蒙,嚴重時可見神昏譫語,痙厥抽搐,皮膚瘀斑;舌紅絳,苔少而干,脈細數。

辨證分析:邪熱人於營血,故壯熱不退;血熱擾心,故躁熱不安,甚則神昏譫語;血熱妄行,故發斑、衄血;舌紅絳、苔少而干、脈細數為熱人營血、陰津虧損之象。

治法:清熱解毒,涼血清營。

方葯:犀角地黃湯合五味消毒飲加減。若神昏譫語者,加服安宮牛黃丸或紫雪丹;如咳吐痰血者,加象貝母、天花粉、藕節炭、鮮茅根涼血止血;咳喘者,加服鮮竹瀝30—60ml。

二、外治法

積極處理好原發病灶。具體參照原發疔瘡外治。

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