1基本信息

【方名】越婢湯(解表劑,辛涼解表)
【來源】《金匱》卷中。
【總結】風水。
【組成】麻黃6兩,石膏半斤,生薑3兩,大棗15枚,甘草2兩。
【主治】風水惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱者。
【功效】發汗利水。
【加減】惡風者,加附子1枚(炮);風水,加術4兩。
【方訣】金匱要略越婢湯,麻黃石甘與棗姜;發汗解表與利水,善治身腫風水傷。
【用法】上以水6升,先煮麻黃,去上沫,納諸葯,煮取3升,分溫3服。

2各家論述

1.《醫方集解》:此足太陽葯也,風水在肌膚之間,用麻黃之辛熱以瀉肺;石膏之甘寒以清胃;甘草佐之,使風水從毛孔中出;又以姜棗為使,調和營衛,不使其太發散耗津液也。
2.《金匱要略方義》:本方為治療風水而肺胃有鬱熱之主要方劑。風水為病,乃風邪外襲,肺氣不宣,水道失調,風水相擊於肌表所致。治當解表祛風,宣肺行水。方中以麻黃為君葯,發汗解表,宣肺行水;佐以生薑、大棗則增強發越水氣之功,不僅使風邪水氣從汗而解,尤可藉宣肺通調水道之力,使水邪從小便而去。因肺胃有熱,故加石膏以清其熱。使以甘草,調和藥性,與大棗相伍,則和脾胃而運化水濕之邪。綜合五葯,乃為發越水氣,清泄里熱之劑。

3臨床應用

本方現代可用於治療急性腎炎、流行性出血熱(發作期)、腎孟腎炎初期、慢性腎炎急性發作、不明原因之水腫、過敏性皮膚病等屬上述證機者。有報道以本方合白朮為基本方治療風濕熱痹;合半夏厚朴湯或煎劑越婢半夏湯治療支氣管哮喘(尤以小兒支氣管哮喘)有特效;合五苓散治急性蕁麻疹合併血管水腫;以本方加減治療急性腎炎等均有良效。

4提示

現代藥理研究表明本方具有利尿、解熱、降溫、抗菌、抗炎、抗過敏等作用。

5加減方

《備急千金要方》
【來源】《備急千金要方》卷七。
【別名】越婢湯、越婢加術附湯
【組成】麻黃12克 石膏25克 白朮12克 附子5克 生薑9克 甘草6克 大棗15枚
【用法】上七味,哎咀。用水1.4升,先煮麻黃再沸,掠去沫,再入余葯,煮取600毫升,分三次服,覆取汗。
【主治】風濕毒邪侵襲,津液耗傷,筋脈攣痹,腳膝痿弱,行立不便。
【附註】越婢湯(《外台》卷十六)。越婢加術附湯(《張氏醫通》卷十六)。《外台》引本方無白朮。《聖惠》將本方搗羅為粗末,每服四錢,以水一中盞,入生薑半分,煎至六分,去滓溫服,不拘時候。
]【方葯歌訣】b]重用麻黃越婢湯,生薑大棗和甘草, 石膏半斤不可少,風水夾熱早用好。
【學用導讀】越婢湯主治太陽風水夾熱證,有的病變證機以熱為主,而有的病變證機以熱夾寒為主,臨證用方必須因病變證機而調整麻黃石膏用量比例關係。
【醫案助讀】血管神經性頭痛
黃某,女,51歲。有10餘年頭痛病史,曾多次檢查,均未發現明顯異常變化,西醫將其診斷為血管神經性頭痛。刻診:頭痛,痛甚則面目紅腫,怕風,口苦口乾,舌紅,苔薄,脈緊。辨為太陽風水夾熱證,給予越婢湯加味:麻黃18g,石膏24g,生薑9g,炙甘草6g,大棗12枚,川芎15g,知母18g,黃芩12g。6劑,1日1劑,水煎2次合併分3服。二診:頭痛緩解,口苦口乾除,又以前方治療12劑。隨訪2年,未再複發。
用方點撥:根據頭痛,面目紅腫,怕風辨為病在太陽,再根據痛甚者則面目水腫辨為風水上壅,又因口苦口乾辨為鬱熱肆虐,以此辨為太陽風水夾熱證。方中越婢湯發表通陽,清熱散水,加川芎行氣理血止痛,知母清熱益陰,黃芩清瀉鬱熱治口苦。方葯相互為用,以奏其效。
【中醫辨證】太陽風水夾熱證:發熱,惡風寒,一身悉腫,口微渴,骨節疼痛,或身體反重而酸,汗自出,或目窠上微擁即眼瞼水腫,如蠶新卧起狀,其頸脈動,按手足腫上陷而不起,脈浮或寸口脈沉滑。
用方思路:正確使用越婢湯,既是治療太陽風水夾熱證的基礎方,又是治療太陽溫病證、表寒里熱證的變化方。
病變證機:風熱侵襲太陽肌膚營衛,水津不得所化而為水氣,水氣乘勢充斥上下內外,以此而演變為風水夾熱病理病證。
審證要點:根據眼瞼水腫,口渴,舌紅,苔薄黃,脈浮為用方審證要點。
【西醫辨病】急性腎盂腎炎,急性腎小球腎炎,慢性腎炎急性發作等。
【衷中參西】合理運用越婢湯指導中醫辨證與西醫辨病,無論是治療感染性疾病,還是治療泌尿疾病,或是治療皮膚疾病等,都必須符合越婢湯主治病變證機與審證要點,以此才能取得治療效果。臨證選用越婢湯治療西醫疾病還可用於:
1、 內分泌疾病:內分泌失調引起眼瞼水腫,或顏面水腫等。
2、皮膚疾病:過敏性皮炎,藥物性皮炎,神經性皮炎等。
3、神經疾病:坐骨神經痛,神經性頭痛等。
【中醫治法】發表通陽,清熱散水。
【方葯西用】具有抗炎、抗菌、抗過敏、改善腎功能、鎮靜、鎮痛等作用。
【處方用藥】麻黃六兩(18g) 石膏半斤(24g)生薑三兩(9g)甘草二兩(6g)大棗十五枚
隨證加減用藥:若陽郁惡寒明顯者,加附子、澤瀉,以溫陽利水;若水氣明顯者,加白朮、茯苓,以健脾燥濕,利濕制水;若咽喉腫痛者,加牛蒡子、薄荷、連翹,以清熱解毒,利咽消腫;若大便乾結者,加大黃、芒硝,以瀉熱通便等。
【煎服方法】上五味,以水六升,先煮麻黃,去上沫,內諸葯,煮取三升,分溫三服。惡風者,加附子一枚,炮;風水加術四兩。
【方證研究】風熱乘機侵襲營衛,營衛奮起抗邪,則發熱;營衛抗邪而不能固護,則惡寒;營衛被鬱熱所肆虐而不能泌津則可演變為水氣,風熱夾水而上壅,則眼瞼水腫,如蠶新卧起狀;水氣肆虐內外,充斥上下,則一身悉腫,按手足腫上陷而不起;風熱灼損陰津,則口微渴;風熱浸淫關節,筋脈不利,則骨節疼痛;風熱夾水氣而浸淫充斥肌膚關節,則身體反重而酸;風熱迫津外泄,則汗自出;水氣肆虐,壅滯筋脈,則其頸脈動;舌淡紅,苔薄黃,脈浮或寸口脈沉滑均為風熱夾水之徵。其治當發表通陽,清熱散水,然則邪去病癒。
方中麻黃髮汗解表。生薑解表散水。石膏量大直清肌膚營衛中鬱熱。甘草、大棗,補益中氣,助衛益營,使水濕之邪從汗而出。
【使用禁忌】陰虛證,慎用本方。
小球腎炎,慢性腎炎急性發作等。
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