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跟骨骨折較為常見,約佔全部跗骨骨折的60%,易發生於中年男性。病因多為高能量損傷,例如高處墜落,足部著地後足跟遭受撞擊或者車禍所致。常伴有脊椎骨折,骨盆骨折,頭、胸、腹傷,初診時切勿遺誤。

1疾病簡介

跟骨的解剖非常複雜,它具有多個關節面和骨性突起結構,因此,跟骨骨折的治療較為困難,而因治療不當或延誤治療的患者出現創傷性關節炎以及跟骨負重時出現疼痛的患者也很常見。只有合理選擇治療方案和正確的功能康復訓練是獲得滿意療效的保障。

2常見臨床表現

患者多有明顯足部外傷史,多為高處墜落或車禍等高能量損傷所致。傷后出現足部的疼痛,足跟著地站立和行走困難,檢查一般可發現足部的腫脹、瘀斑和壓痛、足跟部畸形,或者觸及骨擦感(音)。

3輔助檢查

CT檢查
隨著CT在臨床應用的普及,CT掃描通常可以發現X線片難以發現的關節面損傷情況,如關節面是否受累、有無短縮,骨塊移位程度等(圖2),對累計關節面的骨折評價信息更為詳實,這對跟骨骨折的治療方案是具有重要參考意義的。另外,CT的重建有助於進一步了解損傷的情況(圖3)。
跟骨骨折

4骨折類型

根據骨折部位以及影像學表現的檢查,跟骨骨折通常有以下幾種常見類型:
1.跟骨前突骨折
2. 跟骨結節的垂直骨折
3. 載距突骨折
4. 跟骨壓縮性骨折
5. 跟骨粉碎性骨折

5治療原則

跟骨骨折的治療目標是恢復整個關節的形態,尤其是跟骨的高度、長度和跟骨的寬度。需要注意在跟骨結節與整個關節和內、外側皮質之間存在一定的扭轉。若未能恢復這一相對位置,即使在術中解剖複位距下關節,仍無法使其運動恢復正常。
在處理跟骨骨折時應在全面評估骨折的類型、損傷程度以及軟組織情況。軟組織的保護和處理也是非常重要的一環。在選擇手術方式,手術入路和內固定材料時,必須對此有所考慮,以儘可能低降低軟組織相關的併發症發生,即便如此,在跟骨骨折病例中,皮膚損傷的風險仍將持續存在。

6非手術治療

根據目前的經驗和研究結果,採用閉合複位等非手術治療策略,很難達到上述治療目的。但非手術可在緩解疼痛並保持距下關節的運動功能的同時,避免皮膚相關併發症的發生。採用非手術治療時,應儘早開始物理治療,以促進所有小關節的全範圍活動。骨折術后8-12周,若X線檢查證實骨折癒合,則可以開始逐步增加負重功能訓練。閉合複位的效果取決於跟骨骨折的類型,部分病例可能無法達到關節的解剖複位,通過非手術治療往往也可使患者在穿鞋時覺得較為舒適。但是,老年、吸煙、重度糖尿病、重度血管疾病、酗酒、和治療依從性差的患者並不適合接受非手術治療。

7手術治療

適應症包括:1)后關節面移位骨折,一般認為Sanders分類中的2部分及3部分移位骨折,總之移位超過3mm者。2)跟距角<10。或完全消失3)跟骨嚴重畸形者。4)嚴重粉碎骨折。
手術方式包括閉合或小切口輔助複位外固定、有或無關節鏡輔助複位微創內固定和經典的切開複位內固定三種術式,術中應行透視以確認骨折複位和固定的效果。微創技術應用於跟骨骨折,旨在避免傳統切開複位內固定術中所出現的傷口或軟組織相關併發症,但其在關節面複位準確度方面弱於切開複位內固定術。切開複位內固定術仍是跟骨骨折治療的金標準,適用於無法通過微創術式複位的、伴有複雜移位的關節內跟骨骨折病例。切開複位內固定術是最好的恢復跟骨小關節正常解剖和形態的術式,有內側、外側和內外側聯合等三種入路。
上述為跟骨骨折治療的一般原則,治療方法不易統一,跟骨解剖結構複雜,骨折類型較多,目前尚無法對每種類型骨折確定一種特殊有效的治療方法。

8預防跟骨骨折

足部作為人體的重要承重部位,它承載的負荷也最大,而跟骨為松質骨,對抗應力的能力相對較低。所以,跟骨骨折在足部嚴重損傷中也十分常見的,但治療又較為困難。因此,積極預防跟骨骨折的發生則顯得尤為重要。首先,人們在生產和生活中以及在乘坐各類交通工具時,應當注意安全,保證人身安全,避免創傷事件的發生,這將有助於降低跟骨骨折的發生。
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