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軍團菌病是由軍團菌科細菌所致的肺部感染。多散在發病或小流行,亦可暴發流行。由空調、供水系統、霧化吸入污染的水源引起感染。本病特徵為肺炎伴全身性毒血症癥狀,嚴重者出現周圍迴圈衰竭、呼吸衰竭。胸部X線表現在早期為單葉斑片狀陰影,繼而肺實變,病變迅速發展至多肺葉段,可有肺膿腫形成或少量胸腔積液征。確診依賴於特異性抗體的檢查及在痰、胸腔積液、肺組織活檢標本中分離出細菌。紅酶素、利福平對本病的治療效果。

1疾病名稱

軍團菌病

2診斷依據

診斷依據:
1.可為流行或散發發病,多發生於中老年或有慢性疾病患者。 2.發熱、大汗、咳嗽,咳白粘痰,伴胸痛、肌痛及乏力。神經、精神癥狀或噁心、嘔吐、腹瀉,嚴重者可出現腎功能衰竭表現。 3.呼吸困難,相對緩脈。肺部可有濕羅音和實變體征或有胸膜摩擦音。 4.白細胞總數增高,肝功能可異常,血尿素氮增高。 5.胸部X線顯示單葉或多葉變化較迅速的片狀陰影,常伴有膿腫形成,胸腔積液征。 6.特殊檢查:直接熒光抗體試驗陽性。肺活檢組織用特殊染色軍團菌陽性; 間接熒光抗體試驗陽性。特異性血清抗體滴定〉1:256,或雙份血清對比高4倍; 放射免疫測定法或梅聯免疫吸附試驗測定尿中可溶性細菌抗原,痰、胸液和肺組織特殊培養有嗜肺軍團菌生長。

3疾病概述

疾病概述:
軍團菌病是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病,1976年被確認。軍團菌在含有L-半胱氨酸亞鐵鹽酵母浸膏和活性酵母浸液瓊脂培養基(B-CYE培養基)上始能生長。該菌存在於水和土壤中,常經供水系統、空調和霧化吸入而被吸入,引起呼吸道感染,亦可呈小的暴發流行。中老年人以及有慢性心、肺、腎病、糖尿病、血液病、惡性腫瘤、艾滋病或接受抑製劑者易發本病。這類以機會感染髮病者病死率高達45%.肺部有化膿性支氣管炎、亦可為大葉炎變,伴有小的膿腫,可與大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、念珠菌、卡氏肺孢子蟲、新型隱球菌等感染混合,形成「難治性肺炎」。
起病緩慢,但也可經2-10天潛伏期而急驟發病。本病可呈暴發流行。有乏力、肌痛、頭痛和高熱寒顫,有20%患者可有相對緩脈。痰量少,粘性,可帶血,但一般不呈膿性。也可有噁心、嘔吐和水樣腹瀉。嚴重者有神經精神癥狀。如感覺遲鈍、譫妄,並可出現呼吸衰竭和休克。
X線顯示肺炎早期為外周性斑片狀肺泡內浸潤,繼而肺實變,下葉較多見,單側或雙側,病變進展迅速,還可伴有胸腔積液。
支氣管抽吸物、胸液、支氣管肺泡灌洗淮作Ciemsa染色可以查見細胞內的軍團桿菌。這些標本用直接免疫熒光抗體和基因探針檢測可呈陽性。應用PCR技術擴增桿菌基因片段,能夠迅速診斷。間接免疫熒光抗體檢測、血清試管凝集試驗及血清微量凝集試驗時,前後兩次抗體滴度呈4倍增長,分別達1:128、1:64或更高者,均可診斷。此外,尿液ELISA法檢測細菌可溶性抗原,亦具有較高特異性。血白細胞多超過10×109/L,中性粒細胞核左移,有時伴有腎功能損害。動脈血氣分析可提示低氧血症。
治療首選紅霉素,每日1-2g,分4次口服,重症以靜脈給葯,用藥2-3周。可以加用利福平,每日10mg/kg一次口服;多西環素每日200mg,一次口服,療程3周以上,否則易複發。氨基甙類和青霉素、頭孢菌類抗生素對本病無效。

4疾病分類

感染科

5癥狀體征

1.病史  注意有無發熱、頭痛、肌痛、全身不適、腹瀉、乾咳伴少量粘痰或帶血絲、胸部刺痛並隨呼吸及咳嗽加重、神志遲鈍或譫妄等。
2.體檢  注意神志,肺部有無干、濕啰音及實變體征。

6疾病病因

注意流行季節(夏季)、年齡(中、老年)、10d內有無明顯誘因。

7診斷檢查

1.胸部X線檢查  有無斑片狀或大葉狀浸潤陰影、空洞、胸腔積液。部分病例可無肺炎病變。
2.檢驗  血、尿、便常規,取針刺肺活組織、深部咳出的痰、胸水、尿、病初血液,以直接或間接免疫熒光法、ELISA進行早期快速診斷;或注入雞胚卵黃囊、豚鼠腹腔或專用培養基以分離病原菌。以間接免疫熒光法等檢查抗體,效價≥1∶64或雙份血清效價上升4倍或以上,或恢復期血清抗體效價上升≥1∶128,可確診(應排除鼠疫、野兔熱和鉤端螺旋體病患者血清假陽性結果)。

8治療方案

1.抗菌治療  紅霉素成人2g/d,兒童25mg~50mg/(kg·d),4次分服;重症1g分兩次靜脈滴入;或50mg/(kg·d),分次口服,療程宜3周以上。必要時可加服利福平600mg~900mg/d,分二次服。
2.對症治療  
護理:
1.按傳染病一般護理常規護理。
2.卧床休息需3周以上。
3.按呼吸系一般常規護理
治癒標準及隨訪:
1.臨床徵象消失,X線檢查病變吸收為治癒。
2.病變未完全吸收者應隨訪。每2周觀察癥狀和痰及尿的排菌情況,連續2次。

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