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軍團菌病是由軍團菌科細菌所致的肺部感染。多散在發病或小流行,亦可暴發流行。由空調、供水系統、霧化吸入污染的水源引起感染。本病特徵為肺炎伴全身性毒血症癥狀,嚴重者出現周圍迴圈衰竭、呼吸衰竭。胸部X線表現在早期為單葉斑片狀陰影,繼而肺實變,病變迅速發展至多肺葉段,可有肺膿腫形成或少量胸腔積液征。確診依賴於特異性抗體的檢查及在痰、胸腔積液、肺組織活檢標本中分離出細菌。紅霉素、利福平對本病的治療效果較好。

1臨床表現

1.緩慢起病,反覆寒戰、高熱、伴頭痛、肌痛、乏力,常有腹痛、嘔吐、腹瀉和全身衰竭,多數病人有咳嗽、胸痛,少量粘液痰,可有血痰。嚴重患者有呼吸困難,紫紺,甚至呼吸衰竭,神經精神癥狀,譫妄,定向力障礙等。
2.急性病容,呼吸急促。肺部有羅音和實變體征。約20%有相對緩脈。少數患者有胸膜摩擦音。

2診斷鑒別

診斷依據
1.可為流行或散發發病,多發生於中老年或有慢性疾病患者。
2.發熱、大汗、咳嗽,咳白粘痰,伴胸痛、肌痛及乏力。神經、精神癥狀或噁心、嘔吐、腹瀉,嚴重者可出現腎功能衰竭表現。
3.呼吸困難,相對緩脈。肺部可有濕羅音和實變體征或有胸膜摩擦音。
4.白細胞總數增高,肝功能可異常,血尿素氮增高。
5.胸部X線顯示單葉或多葉變化較迅速的片狀陰影,常伴有膿腫形成,胸腔積液征。
6.特殊檢查:直接熒光抗體試驗陽性。肺活檢組織用特殊染色軍團菌陽性。間接熒光抗體試驗陽性。
特異性血清抗體滴定〉1:256,或雙份血清對比高4倍。放射免疫測定法或梅聯免疫吸附試驗測定尿中可溶性細菌抗原,痰、胸液和肺組織特殊培養有嗜肺軍團菌生長。

3疾病治療

用藥原則
1.輕症病例以口服紅霉素和其他輔助葯為主。
2.較重者用紅霉素分次靜脈滴注,連用2-3周,並和其他輔助藥物治療。
3.重症患者用紅霉素靜滴外,可聯合應用利福平,強力黴素。支持對症等綜合治療。為避免複發,病程需3周以上。
4.氨基糖甙類抗生素、青霉素和頭孢菌素對本病無效。
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