標籤:附件炎輸卵管炎慢性輸卵管炎輸卵管卵巢炎

輸卵管炎是盆腔炎症性疾病的主要發病部位,大多發生在性活躍期、有月經的婦女,初潮前、絕經后或者未婚者很少發生。若發生也常是鄰近器官炎症的擴散。若未能得到及時正確的治療,則可由於盆腔粘連、輸卵管阻塞而導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛,炎症反覆發作等後遺症。,輸卵管炎多由於病原體感染引起,主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等引起,分為急性輸卵管炎和慢性輸卵管炎,後者在不孕婦女中較為常見。

1病因

當細菌多、毒力強或機體抵抗力降低時,易發生本病。按致病菌的不同種類將急性輸卵管炎分成兩類:一類為特異性淋病雙球菌感染,淋病雙球菌沿宮頸黏膜、子宮內膜擴散至輸卵管黏膜;另一類為非特異性化膿性細菌感染,細菌由子宮內膜通過淋巴管和血管進入子宮旁結締組織,最後導致輸卵管周圍炎和輸卵管炎。急性輸卵管炎症若進一步發展,可導致急性盆腔腹膜炎和急性腹膜炎。
  

2臨床表現

輸卵管炎是盆腔炎症性疾病的最常見的發病部位,也多合併其他的部位的炎症,其臨床表現可因炎症輕重及範圍大小而有不同的臨床表現。輕者無癥狀或者癥狀輕微。常見為下腹痛、發熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續性、活動或性交后加重。若病情嚴重可有寒戰、高熱、頭痛、食慾缺乏等全身癥狀。若伴有腹膜炎可有消化道癥狀。若有膿腫形成可有下腹部包塊及局部壓迫刺激癥狀;包塊位於子宮前方可有膀胱刺激癥狀,如排尿困難、尿頻,若引起膀胱肌炎還有尿痛等;包塊位於子宮後方可出現直腸刺激癥狀。若有輸卵管炎的癥狀及體征並同時有右上腹疼痛者,應懷疑有肝周圍炎。
患者體征差異較大,輕者無明顯異常發現或婦科檢查發現附件區壓痛,多伴有其他部位的炎症,查體也會有相應部位的陽性體征。嚴重病例呈急性病容,體溫升高,心率加快,下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張,甚至出現腹脹,腸鳴音減弱或消失。婦科檢查時若為單純輸卵管炎,可觸及增粗的輸卵管,壓痛明顯;若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫,則可觸及包塊且壓痛不明顯,不活動。

3檢查

1.血液檢查
白細胞總數增高,中性白細胞佔80%以上。
2.血培養
有寒戰、高熱者應做血培養檢查,以了解病情,明確致病菌的種類及致病菌對藥物的敏感性,以便在應用抗生素時做到有的放矢。
3.尿道或子宮頸分泌物塗片或培養
以了解致病菌。
4.后穹隆穿刺
可穿刺出滲出液或膿液。

4診斷

根據病史、癥狀、體征和實驗室檢查可初步做出診斷。由於臨床表現差異較大,臨床診斷準確性不高。理想的診斷標準既要敏感性高,又要特異性強。但是,目前尚無單一的病史、體征或實驗室檢測手段。明確診斷需要剖腹探查或者腹腔鏡手術確診,直接採取感染部位的分泌物做培養和葯敏試驗可操作性差,也可藉助於同時累及的宮頸管等取分泌物或者后穹隆穿刺液的塗片、培養及核酸擴增檢測病原體,以協助診斷。
  

5治療

1.急性輸卵管炎
門診治療:若患者一般狀況好,癥狀輕,能耐受口服抗生素,並有隨訪條件,可在門診給予口服或者肌內注射抗生素治療。常用方案:①氧氟沙星400mg口服,每日兩次,或左氧氟沙星500mg口服,每日1次,同時加服甲硝唑400mg,每日2~3次,連用14日。②頭孢曲松鈉250mg,單次肌內注射,或頭孢西汀納,單次肌內注射,同時口服丙磺舒,然後改為多西環素100mg,每日2次,連用14日,可同時口服甲硝唑400mg,每日兩次,連用14日;或選用其他第3代頭孢菌素與多西環素、甲硝唑合用。
住院治療:若患者一般狀況差,病情嚴重,伴有發熱、噁心、嘔吐;或有盆腔腹膜炎;或輸卵管卵巢膿腫;或門診治療無效;或不能耐受口服抗生素;或診斷不清,均應住院給予以抗生素藥物治療為主的綜合治療。
(1)一般支持及對症治療絕對卧床,半卧位以利引流排液,並有助於炎症局限。多飲水及食用高熱量、易消化的半流質飲食。高熱者應補液,防止脫水及電解質紊亂。糾正便秘,服用中藥,如番瀉葉,或用生理鹽水或1、2、3劑灌腸。疼痛不安者可給鎮靜劑及鎮痛劑。急性期腹膜刺激癥狀嚴重者,可用冰袋或熱水袋敷疼痛部位。6~7天後經婦科檢查及白細胞總數、血沉的化驗證實病情已隱定,可改用紅外線或短波透熱電療。
(2)抗生素藥物治療控制感染給葯途徑以靜脈滴注收效快,常用的配伍如下:①可選用第2代或第3代頭孢菌素或者作用相當的藥物與四環素類藥物等聯用。如頭孢西汀納、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉等,加多西環素靜脈滴注。②克林黴素與氨基糖苷類藥物聯合方案。③喹諾酮類藥物與甲硝唑聯合方案。④青霉素類與四環素類藥物聯合方案。
臨床癥狀改善24~48小時後轉為口服藥物治療。對不能耐受多西環素者,可用阿奇黴素代替。對輸卵管、卵巢膿腫的患者,可加用克林黴素或甲硝唑,從而更有效地對抗厭氧菌。治療必須徹底,抗生素的劑量和應用時間一定要適當,劑量不足只能導致抗藥菌株的產生及病灶的繼續存在,演變成慢性疾患。有效治療的標誌是癥狀、體徵逐漸好轉,一般在48~72小時內可看出,所以不要輕易改換抗生素。
(3)手術治療主要用於抗生素控制不滿意時。手術指征有藥物治療無效、膿腫持續存在、膿腫破裂等。手術可以選擇經腹手術或腹腔鏡手術,以切除病灶為主。
膿腫形成后,全身應用抗生素效果不夠理想。如輸卵管、卵巢膿腫貼近后穹隆,陰道檢查后穹隆飽滿且有波動感,應行后穹隆穿刺,可經后穹隆切開排膿,放置橡皮管引流。如膿液黏稠不易抽出,可用含抗生素的生理鹽水稀釋,使逐漸變成血性血清樣物后易被吸出。一般經2~3次治療,膿腫即可消失。
如盆腔膿腫穿孔破入腹腔,往往同時有全身情況的變化,應立即輸液、輸血,矯正電解質紊亂,糾正休克,包括靜脈滴注抗生素和地塞米松等藥物。在糾正身體一般狀況的同時應儘速剖腹探查,清除膿液,儘可能切除膿腫。術畢,下腹兩側放置硅膠管引流。術后應用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素,繼續糾正脫水及電解質紊亂,輸血,以提高身體抵抗力。
2.慢性輸卵管炎
慢性輸卵管炎可能起病即為慢性,也可能是由急性炎症未經治癒所遺留的後果。可分為慢性間質性輸卵管炎、峽部結節性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管積水、輸卵管積血等。往往遷延不愈,治療很困難,而且其癥狀主要有炎症之後引起的盆腔粘連造成,感染的病原體多已消失,多採用對症治療,如休息、加強營養,並輔以理療等。
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