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大量接觸或誤服農藥,人會出現頭暈、頭痛、全身乏力、多汗、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶、呼吸困難等癥狀。還會出現特殊癥狀,入瞳孔明顯縮小、嗜睡、肢體震顫抖動、肌肉纖維顫動、肌肉痙攣或癲癇樣大抽搐、口中有金屬味、有出血傾向等。

1什麼是農藥

農藥是指在農業生產中,為保障、促進植物和農作物的成長,所施用的殺蟲、殺菌、殺滅有害動物(或雜草)的一類藥物統稱。特指在農業上用於防治病蟲以及調節植物生長、除草等藥劑。
根據原料來源可分為有機農藥、無機農藥、植物性農藥、微生物農藥。此外,還有昆蟲激素。根據加工劑型可分為粉劑、可濕性粉劑、可溶性粉劑、乳劑、乳油、濃乳劑、乳膏、糊劑、膠體劑、熏煙劑、熏蒸劑、煙霧劑、油劑、顆粒劑、微粒劑等。大多數是液體或固體,少數是氣體。

2有機氯農藥中毒

類型
農藥中毒類型
根據農藥品種、進入人體的劑量、進入途徑的不同,農藥中毒的程度有所不同,有的僅僅引起局部損害,有的可能影響整個機體,嚴重時甚至危及生命,一般可分為輕、中、重三度。以中毒的快慢主要分為急性(包括亞急性)和慢性中毒。
中毒平狀及急救措施
由於不同農藥的中毒作用機制不同,其中毒癥狀也有所不同,一般主要表現為頭痛、頭昏、全身不適、噁心嘔吐、呼吸障礙、心搏驟停、休克昏迷、痙攣、激動、煩躁不安、疼痛、肺水腫、腦水腫等,為了盡量減輕癥狀及死亡,必須及早、儘快、及時地採取急救措施。
1.去降農藥污染源,防止農藥繼續進入人體內,是急救中道先採用的措施。
(1)經皮引起中毒者,應立即脫去被污染的衣褲,迅速用溫水沖洗乾淨,或用肥皂水沖洗(敵百蟲除外),或用4%碳酸氫鈉溶液沖洗被污染的皮膚;若藥液濺入眼內,立即用生理鹽水沖洗20次以上,然後滴入2%可的松和0.25%氯黴素眼藥水,疼痛加劇者,可滴入1%—2%普魯卡因溶液,嚴重立即送醫院治療。
(2)吸入引起中毒者,立即將中毒者帶離施藥現場,移至空氣新鮮的地方,並解開衣領、腰帶,保護呼吸暢通,除去假牙,注意保保暖,嚴重者立即送醫院治療。
(3)經口引起中毒者,在昏迷不清醒時不得引吐,如神志清醒者,應及早引吐、洗胃、導泄或對症使用解毒劑。
①引吐是排除毒物很重要的方法,方法如下:
——先給中毒者喝200—400毫升水,然後用乾淨手指或筷子等刺激咽喉部位引吐;
——用1%硫酸銅液每5分鐘一匙,連用三次;
——用濃食鹽水、肥皂引吐(但要注意敵百蟲中毒者不宜用肥皂水或鹼水、蘇打水引吐或洗胃)。
——用中藥膽礬3克、瓜蒂3克研成細末一次沖服;
——砷中毒者用鮮羊血引吐。
應注意,引吐必須在患者神智清醒時採用,當中毒者昏迷時,絕對不能採用,以免因嘔汪物進入氣管造成危險。嘔吐物必須留下以備檢查用。
②洗胃 在引吐后應早、快、徹底地進行洗胃,這是減少毒物在人體內存留的有效措施。洗胃前要去除假牙,根據不同的農藥選用不同的洗胃液(表7—3)。應注意:
——若神志尚清醒者,自服清胃劑;神志不清者,應先插上氣管導管,以保持呼吸暢退,要防胃液倒流入氣管,在呼吸停止時,可進行人工呼吸搶救;
——抽搐者,應控制抽搐后再行洗胃;
——因誤食腐蝕性,如未溜油農藥中毒的不宜採用洗胃,可引吐后口服收蛋清、氫氧化鋁膠、牛奶等,以保護胃粘膜;
——最嚴重的患者,不能插胃管,只能用手術剖腹造瘺洗胃,這是在萬不得已時採用的。
農藥中毒的治療措施
1.及時服用解毒藥品,可使毒物對人體的癥狀減輕或消除,但還要配合其他治療措施才行。現將幾種常用的解除劑介紹如下:
(1)膽鹼酯酶復能劑 國內使用的膽鹼酯酶復能劑有解磷定、氯磷定、雙復磷。這類解毒藥能迅速復活被有機磷農藥抑制的膽鹼酯酶,對肌肉震顫、抽搐、呼吸麻痹有強有力的控制作用。它們只對有機磷的急性中毒有效,而對有機磷的慢性中毒、氨基甲酸酯類農藥中毒無復能作用,對氨基甲酸酯類農藥有副作用,對某些農藥反而會增強抑制膽鹼酯酶的活性,如對西維因農藥中毒應禁止使用。
(2)硫酸阿托品 用於急性有機磷農藥中毒和氨基甲酸酯類農藥中毒的解毒藥物。
(3)巰基類絡合劑 這類藥物對砷製劑、有機氯製劑中毒的解毒有效,也可用於有機錫、溴甲烷等農藥中毒的解毒,常用的有二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉、二巰基丙醇、巰乙胺等。
(4)乙醯胺 它可使有機氟農藥中毒后的潛伏期延長,癥狀減輕或制止發病,效果較好。
2.對症治療
(1)對呼吸障礙者治療:對由於有機磷農藥中毒引起的呼吸困難、呼吸間斷或感到呼吸困難時,可用阿托品、膽鹼酯酶復能劑。還可以用呼吸興奮劑洛貝林3毫克肌肉注射,尼可殺米1.5毫升肌注或9毫克加入5%葡萄糖生理鹽水100毫升中靜脈點滴。應注意使用興奮劑時,必須在通氣功能改善,呼吸道阻力減少時才能使用,不然會因增加呼吸功率而增加了氧氣的消耗量。如果中毒者呼吸停止,應立即進行輸氧,口對口人工呼吸,在進行之前要清潔中毒者上呼吸道,保持通暢;開始吹氣壓力要大些,頻率也要快,以後要逐漸減小壓力,吹氣過大會造成肺泡破裂,或使肺泡極度擴張,造成肺泡內氣體停留,使功能性殘氣增加,對氣體交換不利,吹氣時不宜過長或過短。
(2)對心搏驟停者的治療 此癥狀很危險,直接危及患者生命,是發生在呼吸停止后或農藥對心臟直接的毒性作用所致,所以要分秒必爭地及時搶救。其方法是:心前區叩擊術,用拳頭叩擊心前區,連續3—5次,用力中等,這時可出現心跳恢復、脈搏跳動。如此法無效,應立即改用胸外心臟按摩,每分鐘60—80次,在做胸外按摩時必需同時進行人工呼吸,不然難於復甦或不持久。做胸外按摩時應注意將中毒者放在硬板或地上,用力不能過猛,避免發生肋骨骨折和內臟受傷。還可以用濃茶做心臟興奮劑,必須時注射安息香酸鈉、咖啡因等。
(3)對休克的治療 急性農藥中毒或劇烈頭疼均可引起休克。癥狀表現全身急性衰竭、神情獃滯、體軟、四肢發涼、臉色蒼白、青紫、脈搏加快而細、血壓下降。急救休克者時,應使病人足高頭低,注意保暖,必要時進行輸血、輸氧和人工呼吸。
(4)對昏迷者的治療 急救時將患者放平,頭略向下垂,輸氧,對症治療。可採用針刺治療,針刺人中、內關、足三里、百合、湧泉等穴位。要補充水分、營養,給克腦迷、氯酯等蘇醒劑與5%—10%葡萄糖水靜脈點滴。
(5)對痙攣者的治療 缺氧引起的痙攣給予吸氧,其他中毒引起的痙攣可用水合氯醛灌腸,肌注苯巴比妥鈉或有入乙醚、氯仿等藥物。
(6)對激動不安者的治療 用水合氯醛灌腸,服用醚纈草根滴劑,可緩解中毒的躁動不安。
(7)對疼痛者的治療 對頭、肚、關節等疼痛可服用鎮痛劑止痛。
(8)對肺水腫者的治療 輸氧、使用較大劑量腎上腺皮質激素、利尿劑、鈣劑、抗菌劑及小量鎮靜劑。
(9)對腦水腫者的治療 輸氧、頭部用冰袋冷敷,用能理合劑、高滲葡萄糖、脫水劑、皮質激素、多種維生素等藥物。

3應急措施

專家提示
●在農藥生產車間等人員聚集的地方發生毒氣中毒事故,救助者應戴好防毒面具后才能夠進入現場。及時搶時間救人,救助者也必須屏住呼吸衝進現場,快速把病人抱出來。
●病人或周圍人應儘可能向醫務人員提供引起中毒的農藥的名稱、劑型、濃度等,以便爭取時間進行搶救。
●施灑農藥時,人應站在風頭進行。

4預防

農藥有助於殺滅害蟲,增加產量,但使用不當也會引起中毒。為了預防農藥中毒,應當做到以下幾點:
身體虛弱、有病、年老者,懷孕期和哺乳期的婦女、未成年人,不要從事管理和使用農藥的工作。
農藥必須存放在安全(專門的倉庫或專門的箱櫃里)、有鎖的地方,由專人保管。每個農藥容器上都要有明顯的標籤。農藥的購買、保管、使用要有嚴格的制度。不能放在居室、禽畜廄舍里。
配製農藥溶液以及用農藥浸種、拌種的工作要由專人負責。操作地點要遠離住宅、禽畜廄舍、菜園、飲水水源。要按規定操作,穿好長袖衣服和長褲,戴帽子、乳膠手套和口罩,避免藥液濺到身上或農藥氣體被人吸入。工具和容器要專用,不能用於其他用途。送到地里施用的農藥溶液要用專門的容器盛放,並且加鎖。
在田間施用農藥時,要嚴格遵守操作規程。穿好長袖衣服和長褲,戴帽子和乳膠手套。噴葯時要站在上風頭倒退著噴洒。操作過程中不要抽煙,不要吃東西,不要喝水,不要用污染的手擦臉和眼睛。工作之後要用肥皂洗澡,換衣服。污染的衣服要用5%鹼水浸泡一兩個小時再洗凈。剩下的少量藥液和洗刷用具的污水要深埋到地下。
糧食和水果收穫前一個月不能噴洒農藥。如果果園、菜園施用過農藥,水果、蔬菜食用前最好用清水浸泡一兩個小時。
一旦發生農藥中毒后,如果是口服中毒,要立即洗胃,同時催吐,並且使用藥品解毒。如果在噴洒農藥時吸入中毒,應立即脫離中毒環境,迅速脫去被污染的外衣,用肥皂水和流動清水沖洗被污染的部位。如果癥狀嚴重時,初步處理后立即送往醫院急診治療。

5農藥中毒——草甘膦

臨床表現
1.皮膚、黏膜刺激癥狀 經口誤服后,口腔黏膜、咽喉受刺激,有疼痛感和輕度灼傷潰爛,形成口腔潰瘍;目艮部受污染有結膜炎徵兆;未經稀釋的製劑污染皮膚,局部受刺激致瘙癢,可出現紅斑,少數患者有皮膚過敏。
2.消化道反應 常是急性經口攝入中毒的主要癥狀,除口腔黏膜紅腫外,常有噁心、嘔吐、上腹痛,嚴重者尚有消化道出血及腹瀉。
3.呼吸系統損害 吸入者可致咳嗽、氣喘,肺內有啰音,經口中毒的嚴重病例,易發生吸入性肺炎及(或)肺水腫,出現咳嗽、胸悶和呼吸困難,嚴重者可因呼吸衰竭致死。
4.心血管損害 除心動過速或過緩外,常有血壓降低,初期血壓下降可能為血容量降低的影響,但後期則為毒劑本身的作用。給狗分別靜脈注射純草甘膦和表面活性劑,發現注射表面活性劑者血壓降低。部分病例肌酸激酶(CK)升高。
5.神經系統癥狀 除頭昏、乏力、出汗外,一般無嚴重損害;但大劑量經口嚴重中毒時,也可見神誌異常、抽搐和昏迷。
6.肝、腎損害 受損一般較輕,常可自動恢復,但個別患者可能因溶血,造成較重的腎損害,甚至發生急性腎衰竭。
診斷   草甘膦中毒
病因與中毒機理
可因管理不當,使用不慎、防護不好,或因自殺、他殺而引起中毒。毒物進入人體分佈在肝、腎、肺、脾、肌肉、腦等,主要在肝臟氧化分解,大部分由腎臟排出。有機磷酸酯進入機體后,其磷酸根與膽鹼酯酶活性部分緊密結合,形成磷醯化膽鹼酯酶,使其喪失水解乙醯膽鹼的能力,導致乙醯膽鹼蓄積,產生一素列中毒癥狀。
診斷
(1)有機磷農藥接觸史。
(2)患者衣物、呼吸、皮膚、嘔吐物有特殊蒜臭味,可作為有機磷農藥中毒的初步診斷。
(3)特殊的臨床表現:特別是瞳孔縮小、流涎、多汗、肌肉顫動等。
(4)血液膽鹼酯酶活力測定:輕度中毒者,血膽鹼酯酶活力降至70~50%;中度中毒降至50~30%;重度中毒降至30%以下。
預防
(1)執行安全生產及勞動保護、加強衛生宣教。
(2)嚴格有機磷農藥的銷售及管理。
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病因
農藥中毒是由什麼原因引起的?有機磷農藥可經消化道,呼吸道及完整的皮膚和粘膜進入人體,職業性農藥中毒主要由皮膚污染引起,吸收的有機磷農藥在體內分佈於各器官,其中以肝臟含量最大,腦內含量則取決於農葯穿透血腦屏障的能力。體內的有機磷首先經過氧化和水解兩種方式生物轉化;氧化使毒性增強,如對硫磷在肝臟滑面內質網的混合功能氧化酶作用下,氧化為毒性較大的對氧磷;水解可使毒性降低,對硫磷在氧化的同時,被磷酸酯酶水解而失去作用,其次,經氧化和水解后的代謝產物,部分再經葡萄糖醛酸與硫酸結合反應而隨尿排出;部分水解產物對硝基酚或對硝基甲酚等直接經尿排出,而不需經結合反應。有機磷農藥中毒的主要機理是抑制膽鹼酯酶的活性,有機磷與膽鹼酯酶結合,形成磷醯化膽鹼酯酶,使膽鹼酯酶失去催化乙醯膽鹼水解作用,積聚的乙醯膽鹼對膽鹼有神經有兩種作用:1,毒蕈鹼樣作用 乙醯膽鹼在副交感神經節后纖維支配的效應器細胞膜上與毒蕈鹼型受體結合,產生副交感神經末梢興奮的效應,表現為心臟活動抑制,支氣管胃腸壁收縮,瞳孔插約肌和睫狀肌收縮,呼吸道和消化道腺體分泌增多。2,煙鹼樣作用 乙醯膽鹼在交感,副交感神經節的突觸后膜和神經肌肉接頭的終極后膜上... 更多>>
癥狀
農藥中毒有哪些表現及如何診斷?急性中毒根據時間大量有機磷接觸史,臨床表現,結合全血膽鹼酯酶活性降低,職業性中毒參考作業環境與皮膚污染檢測,尿代謝產物測定,食品污染所致中毒參考剩餘食品或洗胃液檢測及人群流行病學,進行綜合分析,排除其他疾病後,方可診斷。1,觀察對象 有輕度毒蕈鹼樣,煙鹼樣癥狀或中樞神經系統癥狀,而全血膽鹼酯酶活性不低於70%者;或無明顯中毒臨床表現,而全血膽鹼酯酶活性在前705以下者。2,急性輕度中毒 短時間內接觸較大量的有機磷農藥后,在24小時內出現頭暈,頭痛,噁心,嘔吐,多汗,胸悶,視力模糊,無力等癥狀,瞳孔可能縮小,全血膽鹼酯酶活性一般在50%~70%。3,急性中度中毒 除較重的上述癥狀外,還有肌束震顫,瞳孔縮小,輕度呼吸困難,流涎,腹痛,腹瀉,步態蹣跚,意識清楚或模糊,全血膽鹼酯酶活性一般在30%~50%。4,急性重度中毒 除上述癥狀外,並出現下列情況之一者,可診斷為重度中毒:(1)肺水腫;(2)昏迷;(3)呼吸麻痹;(4)腦水腫,全血膽鹼酯酶活性一般在30%以下。5,遲發性神經病 在急性重度中毒癥狀消失后2~3周,有的病例可出現感覺,運動型周圍神經病,神經-肌電圖檢查顯示神經原性損害。表3-1 其他農藥類... 更多>>
治療
農藥中毒治療前的注意事項?   1、清除毒物   皮膚污染,脫去衣服,除敵百蟲外,立即用5%碳酸氫鈉溶液或肥皂水,或溫清水、清水洗消,包括頭髮、指甲;眼污染用2%碳酸氫鈉溶液或溫清水或清水徹底沖洗。   口服中毒要徹底洗胃,操作時應注意:(1)入胃管前先抽胃內容物;(2)注入洗胃液每次不大於500ml;(3)第一次洗胃液中可加5mg去甲腎上腺素,以減少有機磷的吸收;(4)徹底反覆洗胃,至灌洗出液體清而無味為止,一般需1萬ml以上,洗胃液應吸出充分,防止吸收,以免誘發或加重肺水腫、腦水腫;(5)中毒12小時以上,癥狀未好轉者,仍可洗胃;昏迷患者也應洗胃。   2、解毒治療   (1)拮抗劑阿托品。拮抗和消除毒蕈鹼樣癥狀和中樞神經系統癥狀;興奮呼吸中樞,是解毒治療的必用藥。但阿托品無拮抗煙鹼樣作用及膽鹼酯酶的復能作用。中度、重度中毒時,一般應與復能劑合用。有機磷中毒患者對阿托品的耐受性顯著提高。阿托品用藥必須採取早期、足量、重複給葯,直到毒蕈鹼樣癥狀明顯好轉和「阿托品化」即瞳孔較正常略大,輕度煩躁,顏面潮紅,皮膚乾燥無汗,腺體分泌減少,肺部濕性羅音顯著減少或消失,心率增快,意識障礙減輕或昏迷患者開始蘇醒,再考慮用維持量... 更多>>
檢查
農藥中毒應該做哪些檢查?結合全血膽鹼酯酶活性降低,參考作業環境與皮膚污染檢測,尿代謝產物測定,食品污染所致中毒參考剩餘食品或洗胃液檢測及人群流行病學,進行綜合分析。
診斷
農藥中毒容易與哪些疾病混淆?1,急性中毒 臨床表現可分三類:(1)毒蕈鹼樣癥狀:早期即可出現,主要表現食慾減退,噁心,嘔吐,腹痛,腹瀉,流涎,多汗,視力模糊,瞳孔縮小,呼吸道分泌增多,嚴重時出現肺水腫。(2)煙鹼樣癥狀:病情加重時出現全身緊束感,言語不清,胸部,上肢,面頸部以至全身肌束震顫,胸部壓迫感,心跳頻數,血壓升高,嚴重時呼吸麻痹。(3)中樞神經癥狀:頭昏,頭痛,乏力,煩躁不安,共濟失調,重症病例出現昏迷,抽搐,往往因呼吸中樞或呼吸肌麻痹而危及生命。(4)遲發性神經病:一般在急性中毒癥狀緩解后8天~14天,出現感覺障礙,繼而發生下肢無力,直至下肢遠端弛緩性癱瘓,嚴重者可累及上肢,多為雙側。2,慢性中毒 多見於農藥廠工人,突出的表現是神經衰弱症候群與膽鹼酯酶活性降低,有的有機磷農藥可引起支氣管哮喘,過敏性皮炎及接觸性皮炎。
併發症
農藥中毒可以併發哪些疾病?急性有機磷農藥中毒病死率高,死亡有兩個高峰;(1)搶救早期多由於膽鹼酯酶嚴重抑制,發生肺水腫,腦水腫及呼吸循環衰竭;(2)搶救後期出現「反跳」,多由洗胃不徹底有機磷再吸收或阿托品停用過早引起,恢復期中猝死,原因尚未完全清楚,有的因併發症或心臟中毒性損害所致,因此,控制的重點在排毒與解毒。

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