標籤:衰老進化變異

退行性變,就是指隨著年齡的增長,人體的細胞、組織、器官所發生的一種異常改變。通俗說法就是「老化」。

1過程

注意
頸椎可能是人體最容易發生退行性變的地方,一般情況下從20歲左右就開始了,退變的發生率隨年齡的增長而增大。有人給40—49歲的人拍頸椎片時,發現50%以上都有退變,而60歲以上者幾乎100%都有。退變早期可以沒有任何癥狀,隨著時間的推移,退變日積月累,最終發展成骨刺、椎間盤突起等,就會出現頭痛、頭暈、肩膀痛及手指麻木等癥狀。腰椎骨質增生、椎間盤突出及膝關節的骨性關節炎等也是退行性變的結果。腰椎間盤突出伴隨的癥狀一般是手麻木和上肢的反映遲鈍,腰、背、下肢疼痛,骨性關節炎則多為膝關節疼痛和行動困難等。

2頸椎退行性變

骨贅形成和韌帶變性階段
1、骨贅(骨質增生)的形成:
由於椎間盤的退變,椎間盤內壓升高,椎節失穩和頸椎應力分佈不均與頸椎平衡改變,源於韌帶-椎間盤間隙血腫的機化、骨化和鈣化,就會出現骨質增生。在骨贅的機化期,通過使用頸通顆粒等阻斷這種退變過程,採取有效的治療是可以逆轉的。骨質增生的發生部位,多見於頸椎的兩側鉤突,其次為小關節邊緣及椎體后緣,後期可開展到整個頸椎。
2、韌帶的退行性變:
頸椎的韌帶退變實際上是隨著椎間盤的退變相伴而生的。當椎間盤退行性變后,頸椎處於失穩狀態,韌帶就會代償性變化,繼而出現增生、肥厚、變性。頸椎韌帶的退變,在頸椎病中主要是前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶。韌帶的退變第一會限制頸椎的活動,出現局部僵硬等癥狀,第二是增厚的韌帶會壓迫神經和脊髓,影響椎動脈血流量。併發生繼發性椎管狹窄。
頸椎小關節退行性變階段
椎間盤、小關節、椎體形成一個三角形的支架結構,以穩定椎體間的關係,其功能是三位一體的。當椎間盤退行性變或椎體間關節受到損傷后,小關節的穩定性遭到破壞而出現病理性改變,關節囊變得鬆弛,導致關節突半脫位,形成損傷性關節炎。由於具備的變性,椎間關節間隙變窄和骨贅形成,椎間孔的前後徑及椎體上下間隙變小,刺激和壓迫脊神經和血管,影響局部血液循環和脊神經功能。由於脊柱呈垂直狀排列,越是下位的椎體關節,負重越大,因此也越易受累,也最早發生退變。所以我們常常看到,頸椎4-7最容易發生病變。
隨著頸椎小關節的退行性變,小關節、鉤椎關節以及其它結構的正常關係也發生改變:
(1)椎間孔上下徑變窄:由於椎間盤退化變窄,上下椎體接近,故椎間孔的上下徑變窄。
(2)椎間孔前後徑變窄:由於頸椎的小關節面具有自前上向後下傾斜的解剖特點,故當椎間盤變性時,上面的椎體即沿著這個斜面向後滑而發生半脫位,造成椎間孔前後徑變窄而壓迫神經根,同時椎管前後徑亦變窄而壓迫脊髓,又由於椎間盤各部的變性程度不一,左右上下壓縮變扁的情況不盡相同,可以出現椎體偏歪旋轉,棘突也相應地表現出左右偏歪。
椎管狹窄指椎管、神經根管及椎間孔狹窄所引起的神經根、脊神經等壓迫綜合征。大多因骨性椎管或硬脊膜囊狹窄引起,但不包括椎間盤突出以及感染、腫瘤等所致的椎管狹窄。
腰椎間盤纖維環的退變
椎間盤組織承受人體軀幹及上肢的重量,在日常生活和勞動中勞損較其他組織為重。腰椎間盤經有少量血液供應,營養極為有限,從而極易退變。研究證明,接近20歲的椎間盤已經有退變,20-30歲間有的已經明顯退變,纖維環出現了裂痕。而30歲以上的椎間盤均有退變。隨著年齡的增長,椎間盤纖維環出現網狀變性和玻璃樣變,失去原來的層次和韌性,產生不同裂痕,繼而完全破裂。
軟骨終板的退變
椎間盤的軟骨終板會隨年齡的增加而變薄、鈣化和不完整,併產生囊性變和軟骨細胞壞死,纖維環的附著點鬆弛,伴隨髓核水分減少,軟骨終板不能再生修復。軟骨終板的退變會使椎間盤體液交換的半透明膜作用減少,加速腰椎間盤退變。
腰椎小關節的退行性變
椎間盤和小關節構成椎體間的一個三角形的支架結構,以穩定椎體間的關係。當腰椎退變或者椎體間關節受損后,小關節的穩定性遭到破壞而發生病理改變。出現腰椎關節穩定性下降,關節間隙狹窄和椎間孔狹窄,壓迫神經根而出現癥狀。
其他韌帶的退變
椎體前、后縱韌帶對穩定腰椎有重要作用,如果出現纖維增生和硬化從而限制腰椎的運動。
退行性椎管狹窄
椎管狹窄按照病因分類為先天性椎管狹窄和繼發性椎管狹窄,我們這裡講繼發性椎管狹窄。椎管狹窄是指椎管、神經根管、椎間孔狹窄引起的神經根、馬尾神經等壓迫綜合征。當椎間盤。纖維環、關節突和韌帶退變等,均有可能壓迫椎管而致椎管的管徑變小而狹窄。
退行性變

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