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運動系統疾病

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發生於骨、關節、肌肉、韌帶等部位的疾病,臨床常見。可表現為局部疾病也可表現為全身性疾病。局部者如外傷、骨折、脫位、畸形等。全身性疾病如類風濕性關節炎,可發生於手、腕、膝與髖等部位。骨關節結核常發生於脊柱、髖關節等部位。許多運動系統局部病變在矯形外科診治。運動系統全身性疾病有的在內科診治,如類風濕性關節炎,有的仍在矯形外科診治,如骨關節結核。可按病因或發病部位分類。一般教科書中有時將運動疾病分為創傷與骨疾病兩大類。創傷又分為骨折、脫位及軟組織損傷等。骨病則按病因或解剖部分分類。

1概述

隨著醫學科學的發展,生活條件的改善和壽命的延長,運動系統不同疾病的發生率也發生了變化。例如1930~1950年代的多發病骨結核、化膿性骨髓炎及骨髓灰質炎後遺症等現均已少見,老年骨折、骨關節病、頸臂痛及腰腿痛的發病率相對提高。隨著高速交通工具的發展,創傷的發病率也有一定的提高。

2疾病分類

按病變部位分類
分為骨骼疾病、關節疾病、肌肉(包括肌腱及其他軟組織)疾病等。

3臨床表現

患運動系統疾病,除有全身癥狀外,局部癥狀往往十分明顯,主要為疼痛、活動障礙及畸形,三者互有影響,常常合併出現。
局部痛
可分為急性與慢性痛。急性炎症,損傷可引起局部劇痛,如腰部扭傷時可出現腰部難以忍受的疼痛。慢性痛如慢性腰肌勞損。  
牽涉痛
局部病變壓迫或刺激該部鄰近神經,引起沿神經分布區的遠處疼痛。例如頸椎有病,可引起頸臂痛及手指麻痛。腰椎病變可引起下肢放散痛;這經常稱為坐骨神經痛。
畸形
有先天性畸形和後天性畸形。
①先天性畸形,種類較多。常見者有先天性髖關節脫位,其次先天性馬蹄內翻足、斜頸等。
②後天性畸形,原因多種,如感染性炎症(如化膿性關節炎、骨關節結核)、類風濕性關節炎、創傷(骨折或脫位又未經複位或治療不當等可引起畸形)、神經系統疾病(引起肌肉癱瘓或肌內痙攣,常見者如脊髓灰質炎後遺症及大腦癱後遺症)、發育障礙(常見者如肢體不等長)。有的原因不明,如原因不明的脊柱側凸畸形。

4診斷

主要根據詳細病史和全面的骨科檢查。若骨骼有病或創傷,X射線拍片檢查是一個重要手段,一般拍正位和側位片,必要時可採用斜位,特殊情況下採用特殊投照方法。絕大多數病人經 X射線檢查就能明確診斷。關節內有軟骨損傷者,還須做關節造影,如膝關節造影。對腰腿痛懷疑腰椎間盤突出症者,有時須做脊髓造影等檢查。骨腫瘤的鑒別診斷有時還藉助於血管造影。電子計算機斷層掃描檢查(CT)尤其適於脊柱和骨盆檢查。CT對各種組織具有高分辨能力,所以還能看到肌肉及大血管的橫斷面。放射性核素Tc掃描可以發現早期骨轉移瘤。
膝關節鏡能發現過去診斷有困難的關節內損傷和疾病。
紅細胞沉降率對骨關節結核及類風濕性關節炎的診斷有很大幫助,血清抗鏈球菌溶血素「O」試驗及類風濕因子測定對風濕與類風濕關節炎的診斷有一定幫助。血鹼性磷酸酶測定有助於診斷骨惡性腫瘤。

5治療

各類不同的疾病,治療方法亦異。
骨病
先天性畸形應早期發現早期治療,治療方法有手法矯正、牽引、手術矯正。
炎症
對化膿性感染應全身應用有效廣譜抗生素及全身支持治療(輸液輸血與增加營養等)。局部炎症嚴重者應考慮膿腫引流。對骨關節結核應全身應用抗結核治療和增加機體抵抗力;發現局部病灶處有大量膿液及死骨時,在抗癆藥物保護下行病灶清除。

腫瘤

原則上,良性腫瘤考慮局部切除。惡性腫瘤則根據惡性程度考慮廣泛切除和截肢等手術。腫瘤化學藥物與放射治療的應用,可提高5年治癒率與生存率。
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