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過敏性鼻炎支氣管炎

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1 過敏性鼻炎支氣管炎 -簡介


      過敏性鼻炎支氣管炎(allergic rhinobronchitis)近年來國外對呼吸道過敏細化診斷的新的診斷名稱,顧名思義,就是過敏性鼻炎+過敏性支氣管炎,也就是過敏性鼻炎沒有經過正確治療而誘發了咳嗽變異型哮喘。因此應該講過敏性鼻炎和咳嗽變異型哮喘視為一個疾病實體,因此命名為過敏性鼻支氣管炎最恰當。
 

2 過敏性鼻炎支氣管炎 -疾病發展的階段


  國外醫生將過敏性鼻炎和咳嗽變異型哮喘、過敏性哮喘統稱為全氣道炎症高反應綜合征,並將其分為三個階段:
  ①過敏性鼻炎不伴氣道高反應性或哮喘,即單純過敏性鼻炎或過敏性鼻結膜炎階段;
  ②過敏性鼻炎伴有氣道高反應,有刺激性乾咳但沒有發展為哮喘,或稱為上呼吸道咳嗽綜合症;
  ③過敏性鼻炎伴有哮喘,稱為過敏性鼻炎哮喘綜合症。
  三個階段的區別可能只是反映疾病的不同嚴重程度而已,從鼻腔吸入的變應原蔓延至支氣管是過敏性鼻炎發展到咳嗽變異型哮喘、哮喘病的關鍵。

3 過敏性鼻炎支氣管炎 -流行病學


  調查顯示過敏性鼻炎患者往往伴有咳嗽變異型哮喘或過敏性鼻支氣管炎,咳嗽變異型哮喘也往往伴有過敏性鼻炎,兩者的流行病學調查結果有密切相關性。
編輯本段發病機制 
  咳嗽變異型哮喘、過敏性支氣管炎和過敏性鼻炎同為氣道過敏性炎症,兩者在發病誘因、遺傳學、免疫學、病理學和發病機制等方面均非常相似,因此臨床變態反應醫師早已在臨床上將咳嗽變異型哮喘、過敏性支氣管炎和過敏性鼻炎視為同一種疾病。
編輯本段癥狀和特徵 
  伴有晨間打噴嚏、流清鼻涕和鼻塞、鼻癢等過敏性鼻炎癥狀的同時,(孩子往往會經常戳鼻子、揉眼睛還有陣發性嗆咳樣乾咳,痰少白色,吃各種抗生素均沒有效果、不伴發熱,怕冷空氣,怕煙霧,嗓子有點癢,偶爾有點喘。  編輯本段診斷 
  過敏性鼻炎和過敏性支氣管炎、咳嗽變異型哮喘聯合診斷對全面診斷患者的全氣道炎症非常有利。此外還有助於咳嗽的定性,由於臨床醫生在區別慢性咳嗽的性質往往有一定困難。但假如發現患者過敏性鼻炎和咳嗽同時存在時,提示患者可能系過敏性體質,因此應考慮首先其咳嗽的性質是過敏性的。上述有利因素避免了以往的診斷不全或誤診以及濫用抗生素現象。 
  

4 過敏性鼻炎支氣管炎 -治療

    脫敏療法desensitization又稱為特異性免疫治療(specific immunotherapy)或減敏療法(hyposensitization)。1997年WHO根據多年來對特異性免疫治療機制的了解和臨床療效,提出了新的術語即特異性變態反應疫苗治療(specific allergy vaccination ,SAV)。SAV是在臨床上確定過敏性疾病患者的變應原后,將該變應原製成變應原提取液並配製成各種不同濃度的製劑,經反覆注射或通過其它給葯途徑與患者反覆接觸,劑量由小到大,濃度由低到高,從而提高患者對該種變應原的耐受性,當再次接觸此種變應原時,不再產生過敏現象或過敏現象得以減輕。
 
注射脫敏治療
    過敏原注射脫敏治療是指用過敏原提取物進行皮內注射。脫敏注射從小劑量開始,逐漸增加劑量,以增加對過敏原的耐受性。注射脫敏治療一般至少需要2~3 年,長期的注射會帶來一定痛苦。
 
舌下含服脫敏治療
   舌下含服脫敏治療是將誘發過敏的物質(如塵蟎活性蛋白)製成不同濃度的脫敏液,用患者能適應的小劑量每日給葯(將脫敏滴劑滴於舌下,使其慢慢吸收,1~3 分鐘后咽下),逐漸增大劑量,達到維持水平后持續足夠時間,以提高病人的耐受力。
    舌下脫敏, 舌下脫敏治療是利用過敏原的提取物滴入舌下,使呼吸道粘膜產生耐受性,從而減輕或控制過敏癥狀,到達脫敏治療的目的。不足之處只針對塵蟎過敏有效。
 
脫敏貼治療
   現代醫學認為大部分過敏性疾病是上呼吸道黏膜對吸入粉塵、蟲卵、屋塵及冷空氣等過敏原產生的I型變態反應。
   納米脫敏治療,改變給葯途徑,通過皮膚滲透進入體內。穴位貼劑脫敏貼在包載的多種過敏原乾粉中,並加入Tio2(二氧化鈦)納米微晶並配以遠紅外墊圈。Tio2(二氧化鈦)納米微晶在光和遠紅外線的催化下,能有效分解過敏原乾粉中的有機物,產生遊離小分子抗原;同時,Tio2(二氧化鈦)納米微晶在光催化下又能分解發皮膚角質層蛋白,使上皮組織間隙增大,有利於促進小分子抗原連續不斷並最大程度滲透皮膚進入人體。機體在這些抗原的長期連續刺激下逐漸產生免疫耐受,對再接觸過敏原不產生反應,達到機體完全脫敏的目的。


5 過敏性鼻炎支氣管炎 -預防及保健


  1、變應原預防: 
  ①用溫度調節器來減少室內的濕度,最好使空氣濕度降到5O %以下。 
  ②保持室內清潔,去除塵蟎。塵蟎為強致敏物,以人和動物脫落的皮屑為食,主要存活於床墊、衣被、絨毯、長毛玩具和沙發類傢具中。居室布置力求簡單潔凈,表面易於清掃,盡量不要掛絨布裝飾品,不放置地毯、布藝沙發,尤其不要擺設長毛玩具,不要使用大而厚重的窗帘;卧室內使用無致敏作用的床單及被褥,如使用密閉良好的床墊、枕頭及柔韌性較好的床單和枕巾等,並每周用熱水清洗床單枕巾。 
  ③注意減少真菌和霉變的發生,真菌可以釋放孢子從而引起過敏癥狀,廣泛存在於人們的各個生活角落,尤其是濕潤的環境中,如地下室及衛生問,一般真菌的來源包括家用濕化器、浴缸、濕毛毯、淋浴房、花草、舊報紙、垃圾箱等。 
  ④ 由於蟑螂的排泄物和動物的皮屑都是最常見的過敏原,因此還要注意清除蟑螂,並處理好寵物及小動物。 
  2、儘可能把鼻腔清洗乾淨:由於有過敏性鼻炎的兒童「后鼻腔」內有大量的粘鼻涕,這種粘鼻涕是導致兒童咽炎、扁桃體炎、咳嗽、哮喘的重要原因。普通的抗菌藥物往往對其作用不理想,而通過沖洗「后鼻腔」,清除致病源卻能取得良好的效果。 
  3、注意不要驟然進出冷熱懸殊的環境。 
  4、有過敏性鼻炎的孩子往往比較煩躁,鼻子堵得厲害,所以老張著嘴,嘴干,所以要多喝水。 
  5、孩子患了過敏性鼻炎,家長要特別留心孩子的飲食,要盡量避免給孩子食用含有大量異體蛋白、有可能引起過敏的食物,如海魚、海蝦、雞蛋等食物,飲食過於油膩,少喝含糖飲料。 
  6、為預防過敏性鼻炎,家長要讓孩子多鍛煉身體,加強體質,增強抵抗力,避免灰塵及有害氣體的長期刺激,積極防治急性呼吸道傳染病。家長還可以指導孩子從夏天開始用冷水洗臉,使皮膚經常受天刺激,增加局部血液循環,以保持鼻腔呼吸道通暢;還可指導孩子做鼻保健操,其方法是:用兩物拇指側緣,在鼻背兩側作上下交替摩擦皮膚,每次擦至局部皮膚有溫熱感覺為止,每日早晚各一次,堅持操作,必有收益。

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