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過早搏動(premature beat) 亦稱期前收縮、期外收縮,簡稱早搏。是一種提早的異位心搏。按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種。其中以室性最多見,其次為房性,竇性過早搏動罕見。過早搏動是常見的異位心律。可發生在竇性或異位性(如心房顫動)心律的基礎上。可偶發或頻發,可以不規則或規則地在每一個或每數個正常搏動后發生,形成二聯律或聯律性過早搏動。

1 過早搏動 -病因

過早搏動心臟結構圖
頻發房性早搏,見於二尖瓣病變,甲狀腺功能亢進或冠心病,尤其是多源性的,可能是心房顫動的前奏,發生於 下列情況的室性早搏有可能為室性心動過速或心室顫動的前奏,應高度重視,及時予以處理:①頻發(>6次/分或30次/小時),持續呈聯律的,連續發生2-3次早搏,呈多源性或短陣心動過速者;QRS波群畸形顯著或時限>0.14秒者。②急性心肌梗塞72小時內出現的室性早搏。③洋地黃或銻劑中毒。④低血鉀引起的室性早搏。⑤急性心肌炎。⑥奎尼丁暈厥、QT時間延長綜合征。⑦體外循環術后24小時內。

2 過早搏動 -臨床表現

過早搏動過早搏動
過早搏動可無癥狀,亦可有心悸或心跳暫停感。頻發的過早搏動可致(因心排血量減少引起)乏力、頭暈等癥狀,原有心臟病者可因此而誘發或加重心絞痛 或心力衰竭 。聽診可發現心律不規則,早搏後有較長的代償間歇。早搏的第一心音多增強,第二心音多減弱或消失。早搏呈二或三聯律時,可聽到每兩或三次心搏後有長間歇。早搏插入兩次正規心搏間,可表現為三次心搏連續。脈搏觸診可發現間歇脈搏缺如。

早搏是一種常見病,常被稱為「間歇」。這種疾病如果沒有心臟器質性病變,發病時間越早、病程越長,或者像這位讀者靜止時發作,運動時反而好轉的,越沒有生命危險,即使是24小時動態心電圖監測頻繁發作,患者也無需治療,更不用吃各種抗心律失常的藥物。相反,如果常吃抗心律失常葯還可能促發心律失常發生或加重。一般來說,治療室性早搏首先應該去除誘發因素,如睡眠欠佳,情緒不好,精神緊張,或者對室性早搏有較多心理壓力。建議應先進行適當的心理治療,切不要自行服藥。

3 過早搏動 -診斷檢查

過早搏動正常的心電圖
(一)病史、癥狀:由於患者的敏感性不同,可無明顯不適或僅感心悸、心前區不適或心臟停跳感。 高血壓 、 冠心病 、心肌病、風濕性心臟病病史的詢問有助了解早搏原因指導治療,注意詢問近期內有無 感冒 、發熱、 腹瀉 病史有助是否患急 性病 毒性 心肌炎 的判斷。洋地黃類藥物、抗 心律失常 藥物及利尿劑的應用有時會誘發早搏的發生。

(二)體檢發現:除原有基礎心臟病的陽性體征外,心臟聽診時可發現在規則的心律中出現提早的心跳,其後有一較長的間歇(代償間歇),提早出現的第一心音增強,第二心音減弱,可伴有該次脈搏的減弱或消失。

(三)輔助檢查:心電圖對早搏有診斷意義。房性早搏為提早出現的QRS波其前有一異形P波,其後有一不完全代償期,QRS波形多與正常QRS波形一致。結性早搏提早出現的QRS波與正常QRS波相一致,其前無P波,代償期完全。室性早搏提早出現的QRS波寬大畸形,代償期完全。24小時動態心電圖可詳細記錄早搏發生的多少,發生的規律,治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學檢查。心臟超聲檢查可發現心肌病和部分冠心病患者。長期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應測定血電解質,必要時測定血洋地黃濃度。

過早搏動過早搏動

體檢可發現在基本心律間夾有提前搏動,其後有一較長間歇。房性早搏的心音和基本心律類似。房性早搏的第一心音多增強或減輕,第二心音可聽不到,早搏引起的橈動脈搏動較弱或捫不到,形成漏脈。早搏呈二聯或三聯律時,可聽到每2或3次心搏後有一次間歇。早搏插入在兩個基本心搏之間,稱插入性早搏,聽診可為連接三次較基本心搏為快的心搏。

心電圖:一、房性早搏。二、房室交界處性早搏。三、室性早搏。有過早出現的QRS波群,其形態異常,時間大多≥0.12秒,T波與QRS波群主波方面相反,S-T段隨T波方向移位,其前無相關的P波,有完全性代償間歇。室性早搏可發生在兩次竇性心搏之間,形成插入性室性早搏。四、多源性早搏。五、并行心律型早搏。室性早搏的圖形可幫助診斷心肌梗塞。

4 過早搏動 -心電圖特點

過早搏動早搏心電圖
可分為房性 房室交界處性和室性三種,其中以室性最為多見,其次為房性、交界性。

、房性早搏 提前出現的P波,形態與竇性心律的P波不同,P-R間期>0.12秒。QRS波群大多與竇性心律相同,有時稍增寬或呈畸形,伴ST段及T波相應改變, 稱為室內差異性傳導,需與室性早搏鑒別,前者QRS波群前可見P波,P-R間期>0.12秒,V1QRS波群多為rsR。提早畸形P波之後無QRS波出現,稱為房性早搏未下轉呈阻滯性房性早搏。

二、房室交界處性早搏  提早出現的QRS波群,其形態與竇性的相同或兼有室內差異傳導。QRS波群前後有時可見逆行P波,P-R間期短於0.12 秒,或沒有P波。其代償間期可為不完全性或完全性。

、室性早搏 有過早出現的QRS波群,其形態異常,時間大多≥0.12秒,T波與QRS波群主波方面相反,S-T段隨T波方向移位,其前無相關的P波,有完全性代償間歇。室性早搏可發生在兩次竇性心搏之間,形成插入性室性早搏。

四、多源性早搏 房性或室性早搏有時由兩個以上的起搏點產生,心電圖中房性早搏的P波和室性早搏的QRS波有兩種或兩種以上的不同形態,且配對間期不等,稱為多源性早搏。頻發的早搏可接連發生,如超過3次則稱為短陣心動過速。

、并行心律型早搏 其特點是配對間期不恆定,但早搏之間有固定規律,最長的早搏間距與最短早搏間距之間成整倍數關係,且常出現房性或室性融合波。

5 過早搏動 -治療措施

過早搏動奎尼丁
治療室性早搏的主要目的是預防室性心動過速,心室顫動和心性猝死。

一、無心臟病的病人,室早並不增加其死亡率 對無癥狀的孤立的室早,無論其形態和頻率如何,無需藥物治療。

二、對伴發於器質性心臟病的室早,應對其原發病進行治療,需緊急處理的室性早搏可靜注50-100mg利多卡因,直至早搏消失或總量達250mg為止。心律失常糾正後可按需要每分鐘滴入1-3mg,穩定后可改用口服藥物維持。利多卡因靜脈注射后數分鐘內即起作用,持續15-20分鐘。治療劑量對心肌收縮力、血壓、房室或室內傳導影響不大。副作用有頭暈、嗜睡。大劑量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制並可加重原有房室或室內傳導阻滯。有肝腎功能障礙或嚴重心力衰竭者慎用。

三、對洋地黃中毒引起的室性早搏。除停葯外,靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。低鉀引起的早搏,應積極去除原因,糾正低血鉀。

四、奎尼丁暈厥或銻劑治療中出現的室性早搏,應立即停用奎尼丁或銻劑。口服藥物可選用:①慢心律。②β受體阻滯劑。③洋地黃類;適用於由心力衰竭而非洋地黃中毒引起的室性早搏。④普魯卡因醯胺。⑤胺碘酮、雙異丙吡胺、心律平、安他心、常咯啉,室安卡因,乙嗎噻嗪及英卡胺等。

五、房性早搏應積極治療病因。去除誘因並選用下列藥物治療:①β腎上腺素能受體阻滯劑,如心得安。②異搏定。以上兩類藥物對低血壓和心力衰竭者忌用。③洋地黃類,適用於伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏,常用地高辛0.25mg,1次/日。④奎尼丁。⑤苯妥因鈉0.1g,3次/日。⑥胺碘酮。房室交界處性早搏治療與房性早搏相同,如無效,可試用治療室性早搏的藥物。

6 過早搏動 -相關詞條

聯發搏動蛙心搏動信號的傳導
胎心搏動動脈搏動
搏動性耳鳴心尖搏動
原始心管搏動心管波動

7 過早搏動 -參考資料

[1] 導醫網 http://www.daoyi.com/disease/html/200009/5000000180990.html

[2] 助康網 http://www.zhukw.com/articleview.aspx?artid=427

[3] 中國康網 http://www.zgkw.cn/disease/JBContent.aspx?JBID=230

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