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1 邊緣心電圖 -概述

  邊緣性心電圖主要是指心電圖上ST-T段的改變,一般認為ST-T段的改變與冠心病有關,但並非所有ST-T發生改變均可診斷為冠心病,它需要結合 患者的臨床表現,因為造成ST-T改變的因素很多,可能是操作技術上的失誤,也可能是藥物的影響,也有可能是心血管疾病或一些全身性疾病造成的.

  邊緣心電圖是非正式診斷名詞,一般是指介於正常與異常心電圖之間的心電圖。如右室傳導延緩(室上嵴圖形)、單純ST段J點處壓低或ST段壓低但未達到缺血性壓低0.05mV標準、V1導聯R/S大於1,但無其它右室大特徵、假性電軸偏移......至於有沒有問題必須結合臨床。很多心電圖改變特異性差,如心絞痛,多數人絞痛時ST段缺血性壓低大於0.05mV,而有些人卻不足0.05mV。甚至是呈近水平型壓低。是否心絞痛應以疼痛時發生ST段改變大於0.05mV或T波轉倒置,而數分鐘后疼痛消失時馬上恢復正常。

2 邊緣心電圖 -心電圖各波段

(1)P波

  呈鈍圓形,可有輕微切跡。P波寬度不超過0.11秒,振幅不超過0.25毫伏。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6導聯直立,aVR導聯倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3導聯可直立、倒置或雙向。P波的振幅和寬度超過上述範圍即為異常,常表示心房肥大。P波在aVR導聯直立,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯倒置者稱為逆行型P波,表示激動自房室交界區向心房逆行傳導,常見於房室交界性心律,這是一種異位心律。

(2)PR間期

  即由P波起點到QRS波群起點間的時間。一般成人P-R間期為0.12~0.20秒。P-R間期隨心率與年齡而變化,年齡越大或心率越慢,其PR間期越長。P-R間期延長常表示激動通過房室交界區的時間延長,說明有房室傳導障礙,常見於房室傳導阻滯等。

(3)QRS波群

  代表兩心室除極和最早期復極過程的電位和時間變化。

  ①QRS波群時間:正常成人為0.06~0.10秒,兒童為0.04~0.08秒。V1、V2導聯的室壁激動時間小於0.03秒,V5、V6的室壁激動時間小於0.05秒。QRS波群時間或室壁激動時間延長常見於心室肥大或心室內傳導阻滯等。

  ②QRS波群振幅:加壓單極肢體導聯aVL導聯R波不超過1.2毫伏,aVF導聯R波不超過2.0毫伏。如超過此值,可能為左室肥大。aVR導聯R波不應超過0 .5毫伏,超過此值,可能為右室肥大。如果六個肢體導聯每個QRS波群電壓(R+S或Q+R的算術和)均小於0.5毫伏或每個心前導聯QRS電壓的算術和均不超過0.8毫伏稱為低電壓,見於肺氣腫、心包積液、全身浮腫、粘液水腫、心肌損害,但亦見於極少數的正常人等。個別導聯QRS波群振幅很小,並無意義。

  心前導聯:V1、V2導聯呈rS型、R/S<1,RV1一般不超過1.0毫伏。V5、V6導聯主波向上,呈qR、qRS、Rs或R型,R波不超過2.5毫伏,R/S>1。在V3導聯,R波同S波的振幅大致相等。正常人,自V1至V5,R波逐漸增高,S波逐漸減小。

(4)Q波

  除aVR導聯可呈QS或Qr型外,其他導聯Q波的振幅不得超過同導聯R波的1/4,時間不超過0.04秒,而且無切跡。正常V1、V2導聯不應有Q波,但可呈QS 波型。超過正常範圍的Q波稱為異常Q波,常見於心肌梗塞等。

(5)S-T段

  自QRS波群的終點(J點)至T波起點的一段水平線稱為S-T段。正常任一導聯S-T向下偏移都不應超過0.05 毫伏。超過正常範圍的S-T段下移常見於心肌缺血或勞損。正常S-T段向上偏移,在肢體導聯及心前導聯V4―6?不應超過0.1毫伏,心前導聯V1―3不超過0.3毫伏,S-T 上移超過正常範圍多見於急性心肌梗塞、急性心包炎等。

(6)T波

  T波鈍圓,占時較長,從基線開始緩慢上升,然後較快下降,形成前肢較長、後肢較短的波形。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6導聯直立,aVR導聯倒置。其他導聯可直立、雙向或倒置。如果V1直立,V3不能倒置。在以R波為主導聯中,T波的振幅不應低於同導聯R波的1/10,心前導聯的T波可高達1.2~1.5毫伏。在QRS波群主波向上的導聯中,T波低平或倒置,常見於心肌缺血、低血鉀等。

(7)Q-T間期

  Q-T間期同心率有密切關係。心率越快,Q-T間期越短;反之,則越長。一般心率70次/分左右時,Q-T間期約為0.40秒。一般可查表。凡Q-T間期超過正常最高值0.03秒以上者稱顯著延長,不到0.03秒者稱輕度延長。

  Q-T間期延長見於心動過緩、心肌損害、心臟肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀、冠心病、Q-T間期延長綜合征、藥物作用等。Q-T間期縮短見於高血鈣、洋地黃作用、應用腎上腺素等。

(8)U波

  振幅很小,在心前導聯特別是V3較清楚,可高達0.2~0.3毫伏。U波明顯增高常見於血鉀過低、服用奎尼丁等。U波倒置見於冠心病或運動測驗時;U波增大時常伴有心室肌應激性增高,易誘發室性心律失常。

3 邊緣心電圖 -患者飲食原則

  應避免一切含有辛辣刺激性的食物,如酸辣過冷, 過燙、 蔥蒜、 豆類等脹氣食物,以及粗糧和富含渣滓的食物等。凡是能促使胃酸分泌較多的肉湯、 雞湯等鮮湯、濃茶均不宜飲用。 採取少吃多餐方式以中和胃酸,並減少胃部的過重負擔。

4 邊緣心電圖 -心電圖各波正常值及意義

  心電圖是由一系列的波組所構成,每個波組代表著每一個心動周期。一個波組包括P波、QRS波群、T波及U波。看心電圖首先要了解每個波所代表的意義。

  (1)P波:心臟的激動發源於竇房結,然後傳導到達心房。P波由心房除極所產生,是每一波組中的第一波,它反映了左、右心房的除極過程。前半部分代表右房,後半部分代表左房。

  (2)QRS波群:典型的QRS波群包括三個緊密相連的波,第一個向下的波稱為Q波,繼Q波后的一個高尖的直立波稱為R波,R波後向下的波稱為S波。因其緊密相連,且反映了心室電激動過程,故統稱為QRS波群。這個波群反映了左、右兩心室的除極過程。

  (3)T波:T波位於S-T段之後,是一個比較低而占時較長的波,它是心室復極所產生的。

  (4)U波:U波位於T波之後,比較低小,其發生機理未完全明確。一般認為是心肌激動的「激后電位」。

  正常心電圖各波段的正常值及意義如下:

(1)P波

  呈鈍圓形,可有輕微切跡。P波寬度不超過0.11秒,振幅不超過0.25毫伏。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6導聯直立,aVR導聯倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3導聯可直立、倒置或雙向。P波的振幅和寬度超過上述範圍即為異常,常表示心房肥大。P波在aVR導聯直立,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯倒置者稱為逆行型P波,表示激動自房室交界區向心房逆行傳導,常見於房室交界性心律,這是一種異位心律。

(2)PR間期

  即由P波起點到QRS波群起點間的時間。一般成人P-R間期為0.12~0.20秒。P-R間期隨心率與年齡而變化,年齡越大或心率越慢,其PR間期越長。P-R間期延長常表示激動通過房室交界區的時間延長,說明有房室傳導障礙,常見於房室傳導阻滯等。

(3)QRS波群

  代表兩心室除極和最早期復極過程的電位和時間變化。

  ①QRS波群時間:正常成人為0.06~0.10秒,兒童為0.04~0.08秒。V1、V2導聯的室壁激動時間小於0.03秒,V5、V6的室壁激動時間小於0.05秒。QRS波群時間或室壁激動時間延長常見於心室肥大或心室內傳導阻滯等。

  ②QRS波群振幅:加壓單極肢體導聯aVL導聯R波不超過1.2毫伏,aVF導聯R波不超過2.0毫伏。如超過此值,可能為左室肥大。aVR導聯R波不應超過0 .5毫伏,超過此值,可能為右室肥大。如果六個肢體導聯每個QRS波群電壓(R+S或Q+R的算術和)均小於0.5毫伏或每個心前導聯QRS電壓的算術和均不超過0.8毫伏稱為低電壓,見於肺氣腫、心包積液、全身浮腫、粘液水腫、心肌損害,但亦見於極少數的正常人等。個別導聯QRS波群振幅很小,並無意義。

  心前導聯:V1、V2導聯呈rS型、R/S<1,RV1一般不超過1.0毫伏。V5、V6導聯主波向上,呈qR、qRS、Rs或R型,R波不超過2.5毫伏,R/S>1。在V3導聯,R波同S波的振幅大致相等。正常人,自V1至V5,R波逐漸增高,S波逐漸減小。

(4)Q波

  除aVR導聯可呈QS或Qr型外,其他導聯Q波的振幅不得超過同導聯R波的1/4,時間不超過0.04秒,而且無切跡。正常V1、V2導聯不應有Q波,但可呈QS 波型。超過正常範圍的Q波稱為異常Q波,常見於心肌梗塞等。

(5)S-T段

  自QRS波群的終點(J點)至T波起點的一段水平線稱為S-T段。正常任一導聯S-T向下偏移都不應超過0.05 毫伏。超過正常範圍的S-T段下移常見於心肌缺血或勞損。正常S-T段向上偏移,在肢體導聯及心前導聯V4―6?不應超過0.1毫伏,心前導聯V1―3不超過0.3毫伏,S-T 上移超過正常範圍多見於急性心肌梗塞、急性心包炎等。

(6)T波

  T波鈍圓,占時較長,從基線開始緩慢上升,然後較快下降,形成前肢較長、後肢較短的波形。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6導聯直立,aVR導聯倒置。其他導聯可直立、雙向或倒置。如果V1直立,V3不能倒置。在以R波為主導聯中,T波的振幅不應低於同導聯R波的1/10,心前導聯的T波可高達1.2~1.5毫伏。在QRS波群主波向上的導聯中,T波低平或倒置,常見於心肌缺血、低血鉀等。

(7)Q-T間期

  Q-T間期同心率有密切關係。心率越快,Q-T間期越短;反之,則越長。一般心率70次/分左右時,Q-T間期約為0.40秒。一般可查表。凡Q-T間期超過正常最高值0.03秒以上者稱顯著延長,不到0.03秒者稱輕度延長。

  Q-T間期延長見於心動過緩、心肌損害、心臟肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀、冠心病、Q-T間期延長綜合征、藥物作用等。Q-T間期縮短見於高血鈣、洋地黃作用、應用腎上腺素等。

(8)U波

  振幅很小,在心前導聯特別是V3較清楚,可高達0.2~0.3毫伏。U波明顯增高常見於血鉀過低、服用奎尼丁等。U波倒置見於冠心病或運動測驗時;U波增大時常伴有心室肌應激性增高,易誘發室性心律失常

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