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重度四環素牙

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1 重度四環素牙 -重度四環素牙基本概述

  四環素牙的形成:主要是由於兒童期服用四環素后,經胃腸道吸收,在血液中保持一定的有效濃度,它對人體鈣離子有親和力,與鈣結合在一起,生成一種四環素鈣的黃色複合物。如果牙冠正在發育鈣化階段,這種複合物就沉積在牙冠上,使長出的牙齒髮育不全並出現黃染現象。一般認為牙齒的著色,金黴素引起者呈灰棕色,四環素和土霉素偏於黃色,去甲金黴素黃色最深。如果同時伴有釉質發育不全,就形成了重度四環素牙。

2 重度四環素牙 -四環素牙病理

  由於釉質和牙本質同時形成在一個基底膜的相對側,所以同一次的劑量能在兩個組織中形成黃色層;但在牙本質中的沉積比在釉質中要高4倍,而且在釉質中僅為彌散性的非帶狀色素(圖1)。這是由於牙本質磷灰石晶體小,總表面積比釉質磷灰石晶體大,因而使牙本質吸收四環素的量遠較牙釉質為多。又由於黃色層呈波浪形,似帽狀,大致相似於牙的外形,所以一次劑量引起的著色能在一個牙的大部分表面看到;而長間隙重複的劑量並不出現間隔的水平著色。在牙著色的同時,還有骨組織的著色,但是後者可隨骨組織的生理代謝活動而使著色逐漸去除;然而牙的著色都是永久的。此外,四環素還可在母體通過胎盤引起乳牙著色。

3 重度四環素牙 -四環素牙早期癥狀

  1.病史 6-7歲前曾接受過大劑量多次短療程的藥物(四環素類)治療。

  2.臨床表現 牙齒呈黃色\淺灰色或深灰色,一般前牙比后牙乳牙比恆牙的著色更明顯。重者有牙釉質發育不全。

  3.鑒別診斷 用紫外光燈照射四環素牙可觀察到激發熒光,可與遺傳性乳光牙本質鑒別。

  【臨床表現】

  1.呈黃色,在陽光照射下則呈現明亮的黃色熒光,以後逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色。這種轉變是緩慢的,並能為陽光促進,所以切牙的唇面最先變色。

  2.前牙比后牙著色明顯;乳牙著色又比恆牙明顯,因為乳牙的釉質較薄、較透明,不易遮蓋牙本質中四環素結合物的顏色。

  3.牙著色程度與四環素的種類、劑量和給葯次數有關。一般認為,縮水四環素、去甲金黴素、鹽酸四環素引起的著色比土霉素、金黴素明顯。在恆牙,四環素的療程數與著色程度呈正比關係,但是一個短期內的大劑量服用比長期給服相等的總劑量作用更大。

  4.四環素引起牙著色和釉質發育不全,都只在牙齒髮育期給葯才能顯現出來。一般說來,在6~7歲后再給葯,則不致引起令人注目的牙變色。

4 重度四環素牙 -重度四環素牙的治療

  1.可見光複合樹脂修復法 可參照氟牙症的處理,但只能磨去唇側釉質0.1mm或不磨牙,因為四環素著色主要在牙本質,若磨去過多釉質層,或甚至牙本質外露,不僅加重底色,且嚴重影響粘接牢固性。對於四環素著色嚴重的牙,由於遮色效果差,用該法也難以令人滿意。

  2.脫色法 可試用於不伴有釉質缺陷者。可分外脫色法和內脫色法兩種。

  (1)外脫色法:清潔牙面,用凡士林塗齦緣;將浸過30%過氧化氫液的吸葯紙片貼敷於前牙唇面,與齦緣應留有少許距離;紅外線或白熾燈照射10分鐘;一療程共5~8次。實驗證明:外脫色法不能使牙本質上已著色的熒光帶減弱,但肉眼觀察牙色卻有所改善,一般在0.5~1年後牙色又可復原。由於高濃度過氧化氫液,可使釉質酸蝕脫礦,呈白堊色,降低了釉質原有的透明度,使已著色的牙本質反映度降低;隨著時間的推移,釉質再礦化;透明度增加,色澤又復原,此即所謂色澤反跳的重要原因。

  (2)內脫色法:即為脫色目的而行牙髓摘除術,按常規行牙髓摘除術后,將根管充填物降低至頸下2~3mm,脫色時在髓室中封入30%過氧化氫液或30%過氧化氧液與硼酸鈉調成的糊劑。每3天換藥1次,共約4~6次;當色澤滿意時,用複合樹脂充填窩洞。此法能有效地去除或改變原來結合在牙本質中的四環素含量,熒光水平明顯降低,臨床效果非常滿意。對因職業關係,迫切要求美觀而又不伴有釉質缺陷者,可試用此法。它的缺點是使活髓牙成為無髓牙。近期療效雖可靠,其遠期療效尚待觀察。

5 重度四環素牙 -重度四環素牙的預防

  1.為防止四環素牙的發生,妊娠和授乳的婦女,以及8歲以下的小兒不宜使用四環素類藥物。

  2.對四環素牙處理方法有三種,包括可見光複合樹脂修復、塑料貼面修復以及高濃度過氧化氫液脫色治療。

  修復治療請參看齲病治療的牙體粘結修復術。本節僅介紹脫色法。脫色法可用於不伴有釉質缺陷者,可分外脫色法和內脫色法兩種。

  由於釉質和牙本質同時形成在一個基底膜的相對側,所以同一次的劑量能在兩個組織中形成黃色層;但在牙本質中的沉積比在釉質中要高4倍,而且在釉質中 僅為彌散性的非帶狀色素。這是由於牙本質磷灰石晶體小,總表面積比釉質磷灰石晶體大,因而使牙本質吸收四環素的量遠較牙釉質為多。又由於黃色層呈波浪形, 似帽狀,大致相似於牙的外形,所以一次劑量引起的著色能在一個牙的大部分表面看到;而長間隙重複的劑量並不出現間隔的水平著色。在牙著色的同時,還有骨組 織的著色,但是後者可隨骨組織的生理代謝活動而使著色逐漸去除;然而牙的著色都是永久的。此外,四環素還可在母體通過胎盤引起乳牙著色。

  四環素對牙的主要影響是著色,有時也合併釉質發育不全。由於四環素分子有螯合性質,可與牙組織形成穩固的四環素正磷酸鹽複合物,此物質能抑制礦化的兩上相,即核化和晶體的生長

6 重度四環素牙 -臨床表現 

 1.呈黃色,在陽光照  四環素牙射下則呈現明亮的黃色熒光,以後逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色。
  2.前牙比后牙著色明顯;乳牙著色又比恆牙明顯,因為乳牙的釉質較薄、較透明,不易遮蓋牙本質中四環素結合物的顏色。
  3.牙著色程度與四環素的種類、劑量和給葯次數有關。
  4.四環素引起牙著色和釉質發育不全,都只在牙齒髮育期給葯才能顯現出來。一般說來,在6~7歲后再給葯,則不致引起令人注目的牙變色。

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