標籤:醫學診斷

鈹病是接觸鈹或其化合物所致的以呼吸系統損害為主的全身性疾病。短期內吸入高濃度鈹或其化合物,引起的急性呼吸道炎性病變,稱急性鈹病;接觸鈹及其化合物,經一定的潛伏期發生以肺部肉芽腫或肺間質纖維化為主的病變,稱慢性鈹病。

1簡介

鈹為銀灰色輕金屬。鈹及其鹽類化合物均有較大的毒性。急性鈹中毒系大量吸入鈹及其化合物的煙塵、蒸
鈹病

  鈹病

氣所致,臨床表現為化學性支氣管炎和肺炎。慢性鈹中毒引起以肺肉芽腫病變為主的全身性疾病,又稱鈹病。短期內吸入高濃度鈹或其化合物后,引起以急性呼吸道化學性炎症為主的病變,稱急性鈹病;接觸鈹及其化合物后,經一定的潛伏期發生以肺部肉芽腫和肺間質纖維化為主的病變,稱慢性鈹病。

2發病原因

常見的鈹合金有鈹銅、鈹鋁和鈹鐵合金;鈹的化合物有氟化鈹、氧化鈹、氫氧 化鈹、硫酸鈹、硝酸鈹和氯化鈹等。鈹常用於原子能、衛星、導彈、航天、航空以及電子等科技領域。
生產環境中鈹及其化合物以煙霧或粉塵狀態經呼吸道或破損皮膚吸收,進入血液后以磷酸鈹和氫氧化鈹形式輸送到體內臟器。急性毒作用主要是粘膜的刺激性炎症以及內臟器官廣泛性壞死灶;慢性毒作用主要病變器官是肺,出現特殊的非乾酪化內芽腫,逐漸形成肺部纖維化。急性鈹病經積極治療,一般3~7個月痊癒,慢性鈹病形成肺部纖維化,可留下不同程度的後遺症狀。

3毒作用機制

鈹主要以粉塵、煙霧、蒸氣形式經呼吸道吸收。鈹及其鹽類化合物在胃腸道攝取率不超過0.2%;可經破損皮膚吸收,引起局部病變。
鈹及其化合物為高毒物質,主要以粉塵或煙塵形式經呼吸道吸入。胃腸道不吸收,也不能經完整皮膚進入體內。鈹中毒主要見於鈹及其化合物的生產工人中。
鈹病

4癥狀

急性鈹病少見。大量吸入可溶性鈹化合物后3—6小時即可引起樣癥狀:頭痛、乏力、低熱、咳嗽、呼吸困難、胸鈍痛,1周后好轉。嚴重者可有陣發性劇咳、血痰、心率和呼吸增快。X線檢查有肺門陰影。
慢性鈹病在接觸較高濃度鈹塵5年左右發病。以呼吸困難、咳痰、胸痛、杵狀指和肺心病為主要表現。胸透可表現為肉芽腫型、網狀型及結節型。
皮膚黏膜損害主要為接觸性皮炎,有少許脫屑。也可引起黏膜刺激,如眼結膜炎、鼻咽炎等。

5診斷原則

根據明確的職業接觸史和以呼吸系統為主的臨床表現及胸部X線征,參考作業環境衛生調查及現場空氣中鈹濃度測定資料,進行綜合分析,排除其他類似疾病後,方可診斷。

6臨床診斷要點

一、有確切的鈹接觸史;
二、作業環境中有鈹濃度測定結果;
三、以呼吸系統為主的臨床表現,X線檢查肺部有肯定的,長期改變,包括網狀、點狀或者結節狀陰影;
鈹病

  鈹病

四、排除其它類似疾病;
五、尿鈹測定和皮膚斑貼試驗陽性;
六、診斷分級標準:
(一)觀察對象
常有胸悶、氣短、咳嗽等呼吸道癥狀,胸部X線在兩中下肺區網狀陰影基礎上未見肯定的或僅有少量散在細砂樣或結節狀陰影者。
(二)慢性鈹病
有不同程度的氣短、咳嗽、胸悶、胸痛等癥狀,體重減輕,乏力、頭痛、食慾減退,並有下列情況之一者:
1. 胸部X線片在兩中下肺區紋理增多,扭曲變形,伴有網狀陰影,肺門可增大,有時呈廣泛性肺纖維化。
2. 在上述臨床表現基礎上,伴有肺彌散功能障礙或特異性免疫指標異常。
(三)急性鈹病
1. 輕症
有鼻咽部干痛、劇咳、胸骨的不適等呼吸道刺激癥狀,胸部X線片可有肺紋理增強,扭曲及紊亂改變。
2. 重症
氣短、咳嗽、咯痰、咯血、發熱、肺部可聞及濕性羅音。胸部X線片可見肺野內瀰漫雲絮狀或大片狀陰影,有時可出現肺水腫,呼吸衰竭。

7治療原則

慢性鈹病
除對症、支持治療外,根據病情可應用腎上腺糖類皮質激素類藥物。
急性鈹病
應迅速離開現場。清除體表及衣服污染物;輕度病例對症處理;重度除內科常規治療外,可及早應用腎上腺糖類皮質激素類藥物。

8急救措施

急性中毒者應予解痙止喘、鎮咳、吸氧;化學性肺炎可用腎上腺皮質激素治療;慢性中毒者可用腎上腺皮質激素及依地酸二鈉鈣治療。

9勞動能力鑒定

觀察對象
一般不調離鈹作業,進行為期兩年的密切臨床觀察(每半年一次胸部X線攝片)。如未見病情發展,則按鈹作業人員要求安排定期健康檢查。
慢性鈹病
應調離鈹作業及其他粉塵作業。對輕度病例可安排適當工作,重度病例應住院及休養。
鈹病

  鈹病

急性鈹病
經治療后,原則上不再從事鈹作業。應密切觀察,每半年一次胸部X線檢查。如連續兩年無變化,則可按鈹作業人員進行動態觀察。
傷殘等級與勞動能力喪失程度評定
一、肺部損害
評定傷殘等級與勞動能力喪失程度應以呼吸功能損害程度定級,具體方法參見鎘及其化合物中毒引起的呼吸功能障礙評定標準。
二、鈹引起的皮膚損害
傷殘鑒定參見職業性皮膚病的評殘標準。
三、併發肝、腎疾病的傷殘評定可參見其它有關內容操作
備註
一、在判斷以鈹為抗原的白細胞移動抑制試驗及鈹激活活性玫瑰花結試驗等的結果時,應考慮被檢查者近期是否有用糖皮質激素及其它免疫抑製劑的病史。
二、急性鈹病經治癒后,原則上不再從事鈹作業,應密切觀察,每半年作一次胸部X線檢查,如連續兩年無變化則按一般鈹作業人員要求,安排定期健康檢查。

10健康檢查的要求

1 對鈹作業人員,均應進行就業前體檢。檢查項目包括內科、五官科、皮膚科、胸部X線攝片,必要時做肝功能檢查。
2 已參加鈹作業人員,每兩年應進行一次體檢(項目同上,必要時可增加特異免疫指標)。

11職業禁忌證

a.哮喘、枯草熱、藥物或化學物質過敏等過敏性疾病;
b.嚴重的心臟、肺部疾病;
c. 臟、腎臟疾病;
d.嚴重的皮膚病。
上一篇[清水惠]    下一篇 [大有徑庭]

相關評論

同義詞:暫無同義詞