評論(0

鉛及其化合物中毒

標籤: 暫無標籤

鉛系工業上廣泛使用的一種有毒金屬。用於冶金、印刷、蓄電池、陶瓷、油漆、塑料、試劑、玻璃、製藥等行業。鉛作業工人接觸鉛比較經常而普遍,隨著科學的發展,生產環境的改善,急性鉛中毒已屬少見,但慢性鉛中毒,仍是常見職業病之一。一般而言,職業性鉛接觸,主要以蒸汽、粉塵和煙霧的形式,通過呼吸道和消化道進入。

1 鉛及其化合物中毒 -概述

鉛及其化合物中毒鉛及其化合物中毒

鉛中毒(1ead poisorting),以無機鉛中毒為多見,主要損害神經系統、消化系統、造血系統和腎臟。近年來,鉛接觸對內分泌、生殖系統、鉛接觸女工子代的影響也已引起重視。鉛及其化合物的蒸氣、煙和粉塵主要通過呼吸道侵入人體(這是職業性鉛中毒的主要侵入途徑),也可經消化道被吸收。

鉛礦開採、鉛冶鍊、鑄件、澆板、焊接、噴塗,蓄電池製造、油彩等工藝的鉛煙、鉛塵,服用含鉛的中藥,如黑錫丹、樟丹、紅丹和長期飲含鉛錫壺中的酒,均可導致鉛中毒。含鉛的廢氣、廢水、廢渣等污染大氣、水源、和農作物,可危及附近居民。 

2 鉛及其化合物中毒 -臨床表現

職業性鉛中毒通常呈慢性,鉛中毒的臨床指標主要是尿鉛超過0.08mg/l,血鉛超過50μg/t,職業史和臨床癥狀是診斷的依據。

神經系統
鉛及其化合物中毒 
鉛及其化合物中毒鉛及其化合物中毒 鉛及其化合物中毒

主要表現為神經衰弱、多發性神經病和腦病。神經衰弱,是鉛中毒早期和較常見的癥狀之一,表現為頭昏、頭痛、全身乏力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢等,其中以頭昏、全身乏力最為明顯,但一般都較輕,屬功能性癥狀。尚有不少早期鉛中毒者,上述癥狀也不明顯。

多發性神經病,可分為感覺型、運動型和混合型。感覺型的表現為肢端麻木和四肢末端呈手套襪子型感覺障礙;運動型的表現為:肌無力,先是握力減退出現較早,也較常見,進一步發展為肌無力,多為伸肌無力;肌肉麻痹,亦稱鉛麻痹,多見於橈神經支配的手指和手腕伸肌呈腕下垂,亦稱垂腕症;腓骨肌、伸趾總肌、伸庶趾肌節呈足下垂,亦稱垂足症。

腦病,為最嚴重的鉛中毒。表現為頭痛、噁心、嘔吐、高熱、煩躁、抽搐、嗜睡、精神障礙、昏迷等癥狀,類似癲癇發作、腦膜炎、腦水腫、精神病或局部腦損害等綜合症。國內由於勞動條件改善,較少發生。

消化系統

輕者表現為一般消化道癥狀,重者出現腹絞痛。消化道癥狀包括口內金屬味,食欲不振,上腹部脹悶、不適,腹隱痛和便秘,大便乾結呈算盤珠狀,鉛絞痛發作前常有頑固性便秘作為先兆。腹絞痛處為突然發作,多在臍周,呈持續性痛,陣發時加重,每次發作從數分鐘至幾小時。

因疼痛劇烈難忍,常彎腰曲膝,輾轉不安,手按 腹部以減輕疼痛。同時,面色蒼白,全身了冷汗,可有嘔吐。檢查時,腹部平坦柔軟,可有輕度壓痛,無固定壓痛點,腸鳴音減少,常伴有暫時性血壓升高和眼底動脈痙攣。

血液系統

主要是鉛干擾血紅蛋白合成過程而此起其代謝產物變化,如血δ-ALAD活性降低,尿δ-ALA增多,尿CP增多,血FEP、ZPP增多等,最後導致貧血,多為低色素正常紅細胞型貧血。

其他系統

鉛對腎臟的損害多見於急性、亞急性鉛中毒或較嚴重慢性病例,出現氨基酸蛋白尿、紅細胞、白細胞和管型及腎功能減退,提示中毒性腎病,伴有高血壓。女工對鉛較敏感,特別是孕期和哺乳期,可引起不育、流產、早產、死胎及嬰兒鉛中毒。男工可引起精子數目減少、活動減弱及形態改變。此外,尚可引起甲狀腺功能減退。

3 鉛及其化合物中毒 -診斷

診斷依據
鉛及其化合物中毒鉛及其化合物中毒宣傳

1.有鉛及其化合物接觸史;

2.有典型的臨床癥狀和體征;

3.尿中或血中鉛濃度明顯升高;

診斷標準

職業性慢性鉛中毒是由於接觸鉛煙或鉛塵所致的以神經、消化、造血系統障礙為主的全身性疾病。

診斷原則

根據確切的職業史及以神經、消化、造血系統為主的臨床表現與有關實驗室檢查,參考作業環境調查,進行綜合分析,排除其它原因引起的類似疾病,方可診斷。

觀察對象

有密切鉛接觸史,無鉛中毒的臨床表現,具有下列表現之一者:

a)尿鉛≥0.34μmol/L(0.07mg/L、70μg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h、100μg/24h);

b)血鉛≥1.9μmol/L(0.4mg/L、400μg/L,);

c)診斷性驅鉛試驗后尿鉛≥1.45μmol/L(0.3mg/L、300μg/L)而<3.86μmol/L(0.8mg/L)者。

診斷及分級標準
鉛及其化合物中毒鉛及其化合物排放污染

1 輕度中毒

1.1 血鉛≥2.9μmol/L(0.6mg/L、600μg/L)或尿鉛≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120μg/L);且具有下列一項表現者,可診斷為輕度中毒:

a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000μg/L)者;

b)血紅細胞遊離原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000μg/L);

c)紅細胞鋅原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0μg/gHb);

d)有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。

1.2診斷性驅鉛試驗,尿鉛≥3.86μmol/L(0.8mg/L、800μg/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h、1000μg/24h)者,可診斷為輕度鉛中毒。

2 中度中毒
在輕度中毒的基礎上,具有下列一項表現者:

a)腹絞痛;

b)貧血;

c)輕度中毒性周圍神經病。

3 重度中毒

具有下列一項表現者:

a)鉛麻痹;

b)中毒性腦病。 

4 鉛及其化合物中毒 -處理原則

① 鉛吸收 可繼續原工作,3~6個月複查一次或進行驅鉛試驗明確是否為輕度鉛中毒。 

② 輕度中毒 驅鉛治療后可恢復工作,一般不必調離原工作。

③ 中度中毒 驅鉛治療后原則上調離鉛作業。

④ 重度中毒 必須調離鉛作業,並給予治療和休息。如需勞動能力鑒定者按GB/T16180處理。 

5 鉛及其化合物中毒 -治療原則

1、徹底清除毒物(洗胃、導瀉有皮膚清洗);

2、中毒患者應根據具體情況,使用金屬絡合劑驅鉛治療,如依地酸二鈉鈣、二巰丁二酸鈉等注射,或二巰丁二酸口服,輔以對症治療;

3、觀察對象也可酌情進行驅鉛治療。

6 鉛及其化合物中毒 -預防措施

鉛及其化合物中毒血鉛超標事件

1、採用工程技術措施,控制鉛有害因素的擴散

應採用工程技術措施,儘早消除和減輕危害,預防和控制職業性鉛中毒危害,著重在以下幾個方面。

(1)採用適當的生產工藝,包括加料、出料包裝等方法,以減少空氣污染,貯存中注意溫、濕度,用低毒物質代替高毒物質;

(2)對粉塵、有毒蒸汽或氣體的操作在密閉情況下進行,輔以局部吸風,有熱毒氣發生時,可採用局部排氣罩,控制職業性鉛有害因素的擴散。

(3)採取遠距離操作、自動化操作,輔以個人防護用品,防止直接接觸。

2、控制職業性鉛有害因素的作用條件

職業有害因素的作用條件是能否引起職業病的決定性前提之一。其中最主要的是接觸機會和作用強度(劑量),決定接觸機會的主要因素是接觸時間。因此,在保護職業人群健康時,還應考慮作用條件,能地改善環境措施,嚴格執行衛生標準來達到控制職業性鉛有害因素。

3、控制人的因素

為了預防職業性鉛有害因素對接觸才的危害,應重點加強第一級和第二級預防,以便及早發現受到影響的人。

(1)加強健康監護:健康監護的基本內容包括健康檢查、健康監護檔案建立、健康狀況分析和勞動能力鑒定等。

健康檢查包括就業前健康檢查和定期健康檢查。就業前健康檢查是指對準備從事某種作業人員進行的健康檢查,目的在於了解受檢查者原業健康狀況和各項基礎數據,要發現職業禁忌症。對犯有血液病、貧血、神經系統器質性疾患,肝、腎器質性疾患者,不能從事有鉛行業崗位的工作。

健康監護檔案主要包括:①職業史和病史;

②家族史(重點是遺傳性疾病史);

③基礎健康資料,重點有就業前有關指標的水平;

④接觸職業性鉛有害因素及水平;

⑤與職業有關的監護項目;

⑥其他,包括嗜好及生活方式。健康監護卡應每個工人一份,編號保管。健康狀況分析中常需計算職業病、工作有關疾病和工傷的發病率、平均發病工齡及病缺勤率等。

(2)加強個人防護:個人防護用具包括呼吸具(防塵防毒用的口罩、面罩)、面盾(防紫外線)、防護服(防酸、鹼、高溫)、手套(防振動)、鞋等,應根據危害接觸情況而選用。

(3)食用保健膳食。為增強機體抵抗力,保護受職業危害作用的靶組織、靶器官,應根據接觸職業性鉛有害因素作用性質和特點,適當補充某些特殊需要的營養成分。食物中存在多種成分,具有螯合鉛和抗鉛損傷的作用。苜蓿富含維生素、礦物質及其他有用的營養素,並對身體有解毒作用。成人可試服蘆薈汁,早上喝半杯,睡前喝半杯可柔和腸運動,並協助將金屬從消化道中清除。

鉛及其化合物中毒鉛及其化合物中毒治療

此外,可補充卵磷脂顆粒或膠囊、硒和谷胱甘肽等。鐵、鋅、銅、硒、鍺等對鉛的毒性均有一定的拒抗作 用。這些營養毒富含在水果和蔬菜中,例如刺梨、沙棘、獼猴桃、海帶、洋蔥和蒜頭等。因此,鉛接觸人群應多攝入水果和蔬菜。每日理想的配餐應包括3~5種以 上蔬菜,2~3種以上水果,顏色不要一樣。盡量多吃富含果酸、維生素C及生物黃酮的水果,它們有助於拒抗鉛損傷和去除體內的鉛。

4、加強健康教育

使人們正確認識職業性鉛有害因素,提高自我保健意識,自覺參與預防,並做好個人衛生和培養良好的衛生習慣,不在車間內吸煙、用餐。

5、生產環境監測

生產環境監測是識別、評價職業有害因素有的一個生要依據。其目的是掌握生產環境中職業性鉛危害的性質、種類、強度(濃度)及其時間、空間的分佈狀況,為評 價職業環境是否符合衛生標準提供依據;為研究接觸水平,反應關係提供基礎資料;鑒定預防措施的效果等。為此,應根據生產實際情況及監測目的,建立定期監測制度及衛生檔案制度。

6、加強管理,嚴格建設項目的「三同時」制度

國家法律法規規定,對人的生命安全有影響的建設項目,在項目的可行性研究、設計、施工、投產等環節,要嚴格執行「三同時」制度,對可能產生職業性鉛中毒的項目,必須按照有關規定,在技術、工藝和設備方面採取措施,有效控制職業性鉛中毒。  

7 鉛及其化合物中毒 -治療方案

1.一般治療:口服應查出毒物來源,立即停止食入,職業性鉛重度患者應暫時脫離接觸,並進行治療,神經衰弱綜合症可用鎮靜葯,腹絞痛發作時,最有效的療法是驅鉛療法,周圍神經病可用維生素B1、B6、B12以及加蘭他敏、地巴唑等,但主要是早期用螯合劑驅鉛治療。

2.驅鉛療法:用螯合劑驅鉛可迅速改善癥狀,可選用CoNo ,EDTA ,DMSA或Na-DMS等。

3.預后:鉛重度治療效果好,一般預后良好,腹絞痛或貧血經驅鉛治療后可迅速好轉,但重症周圍神經病和中毒性腦病恢復較慢。

上一篇[鉛筆芯]    下一篇 [《星祭》]

相關評論

同義詞:暫無同義詞