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鋅是人體所必須的微量元素,對於促進人體的生長發育和維持健康具有重要意義。然而鋅的供給量和中毒劑量相距很近,如人的鋅供給量為10~20mg/d,而中毒量為80~400mg。鋅中毒潛伏期很短,僅數分鐘至1小時。臨床上主要表現為胃腸道刺激癥狀,如噁心、持續性嘔吐、上腹部絞痛、口中燒灼感及麻辣感,伴有眩暈及全身不適。體溫不升高,甚至降低。嚴重中毒者可因劇烈嘔吐,腹瀉而虛脫。病程短,幾小時至1天可痊癒。國內曾報告幾起由於使用鋅桶盛醋引起的鋅中毒案例。

1 鋅中毒 -鋅中毒

概述

  是人體必需微量元素,保證鋅的營養素供給量對於促進人體的生長發育和維持健康具有重要意義。正常人體內含鋅量2~2.5克。但鋅過量攝入人體內也會導致中毒。鋅的供給量和中毒劑量相距很近,即安全帶很窄,如人的鋅供給量為10~20毫克/天,而中毒量為80~400毫克。鋅中毒(zinc poisoning)主要由於應用鍍鋅的器皿製備或儲存酸性飲料,此時酸性溶液可分解出較多的鋅以致中毒。其他原因為誤服藥用的氧化鋅(常用為收斂劑)或硫酸鋅(常用於治療結膜炎)或大面積創面吸收氧化鋅(常為輕度收斂或防腐的撲粉)等。誤用鋅鹽后出現口、咽及消化道糜爛,唇及聲門腫脹,腹痛,瀉、吐以及水和電解質紊亂。重者可見血壓升高、氣促、瞳孔散大、休克、抽搐等危象。吸入大量鋅蒸氣可引起急性金屬煙霧熱。慢性鋅中毒極少見。
甜菜鋅中毒圖片

2 鋅中毒 -中毒原因及癥狀

原因

  鋅中毒(Zinc poisoning)常與以下原因有關:
  1、空氣、水源、食品被鋅污染以及電子設備的輻射均可造成鋅過量進人人體。
  2、臨床誤治,若大量口服、外用鋅製劑或長期使用鋅劑治療,都可以引起鋅中毒,臨床表現為腹痛、嘔吐、腹瀉、消化道出血、厭食、倦怠、昏睡等。
  3、意外口服氧化鋅溶液,其腐蝕性強,出現急性腹痛、流涎、唇腫脹、喉頭水腫、嘔吐、便血、脈搏增快、血壓下降。嚴重者由於胃腸穿孔引起腹膜炎,甚至休克而死亡。
  4、吸人氧化鋅煙霧,引起金屬煙塵熱,多見於鑄造廠工人。患者工作后口中有甜味、口渴、咽癢、食欲不振、疲乏無力、胸部發緊、有時乾咳。工作后3~6小時發病,先發冷后寒戰,繼后高熱,同時伴有頭痛、耳鳴、乏力、四肢酸痛,有時噁心、嘔吐、腹痛,脈搏、呼吸增快,肺部可聽到乾性噦音。發作時血糖暫時上升,白細胞增多,淋巴細胞增多;尿中有葉啉、尿膽素。體溫下降時可出現大汗,癥狀逐漸消退,2~3日後才好轉。經排鋅治療2周后可痊癒。
  5、慢性鋅中毒臨床表現為頑固性貧血,食慾下降,合併有血清脂肪酸及澱粉酶增高。有人報道,長期過量攝取含鋅食物會影響銅代謝,造成低銅,鋅、銅比值過高,可影響膽固醇代謝,形成高膽固醇血症,並使高密度脂蛋白降低20%~25%,最終導致動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等。癥狀

  誤用鋅鹽后出現口、咽及消化道糜爛,唇及聲門腫脹,腹痛,瀉、吐以及水和電解質紊亂。重者可見血壓升高、氣促、瞳孔散大、休克、抽搐等危象。鋅缺乏易得疾病

  1、鋅缺乏易得疾病--原發性男性不育症
  
缺鋅時機體受累最嚴重的為生殖過程,性成熟受到嚴重的影響。成人缺鋅可發生性腺萎縮,性功能低下。實驗室檢查發現,男性血清睾丸酮及鋅水平低下,精子數目減少,用鋅治療可收到良好效果。
  2、鋅缺乏易得疾病--營養性侏儒症本病多為攝入鋅不足者,嬰幼兒營養不良者,多見於穀物食品為主的國家和地區。穀類含鋅低,若副食補足不夠,或雖然鋅攝入充分,但由於吸收不好,6—磷酸肌醇與鋅結合成難溶的複合物,阻礙了鋅的吸收,造成機體低鋅而起病。本病多發於兒童、青少年,影響生長發育。表現為生長發育停滯,骨骼發育障礙,智力及性功能低下,肝脾腫大,皮膚粗糙,色素沉著,伴有貧血。實驗室檢查可發現血清鋅及頭髮鋅低,不及時補鋅治療,可導致侏儒症發生。
  3、鋅缺乏易得疾病--腸源性肢體皮炎
  臨床表現為持續性、間斷性腹瀉及口腔炎,肛門、外生殖器、膝部、踝部、小腿、足、肘等部位瘙癢和炎症,伴有食慾不佳、精神不振、頭髮變棕淺色、脫髮等,不積極治療可引起敗血症。

3 鋅中毒 -鋅中毒早期癥狀

吸入氧化鋅煙塵

  1、鑄造熱:潛伏期短,一般在吸入后1—8小時,突然出現劇烈寒戰,持續l一2小時后,高熱達38—40℃,可伴有頭痛、頭昏、乏力、大汗、肌肉及關節酸癰、耳鳴等,類似「瘧疾」的發作。同時有呼吸道癥狀,亦可有消化道功能紊亂,重者有神經系統癥狀如痙攣、誼妄及意識模糊。體檢可發現脈速、咽喉部充血、兩肺於哆音、呼吸音粗糙等;反覆發作者,可有肝腫大、壓痛、轉氨酶升高、貧血等。一般發熱持續6—7小時,癥狀多於24—48小時內消退;
  2、呼吸道癥狀:氧化鋅煙塵吸入后,可出現咽喉乾燥及灼熱感,聲音嘶啞甚至失音,口內有金屬味,胸癰等。輕者於2—3日後逐漸恢復,重者可併發支氣管炎、肺炎及肺水腫,並出現呼吸困難、缺氧及發組等。長期吸入硬脂酸鋅粉塵,可引起塵肺而有咳嗽、咳痰、氣急、咯血、胸癰等。誤服鋅的鹽類

  可有口腔黏膜及消化道糜爛,口、咽喉及腹部疼痛,唇及聲門腫脹,並有口渴、噁心、嘔吐、腹瀉等;嘔出物為紫藍色,大便帶血,甚至併發穿孔性腹膜炎。亦可出現水和電解質紊亂。重者可出現呼吸急速、脈速、血壓升高、瞳孔擴大、抽搐、昏迷及休克等,甚至死亡。稍遲或在暫時恢復后,出現腎臟損害,出現腰痛、蛋白尿、血尿及管型尿等。部分病人偶可發生胰腺炎而出現腹痛、噁心、嘔吐、腹脹、發熱、水、電解質及酸鹼平衡紊亂、糖尿、酮尿。重度中毒病人渡過急性期后,常有胃和食道狹窄,而出現一系列癥狀和體征。

4 鋅中毒 -如何檢測

  檢查內容包括:
  1、毒物檢測,用火焰原子吸收法測定毒物(鋅),血鋅、尿鋅高於正常值。
  2、血常規異常,白細胞增高,中性粒細胞左移,血小板可減少。多次急性發作可致貧血或血糖增高。
  3、尿常規異常,尿糖陽性,尿膽素增加,偶有葉咐尿。
  4、肝功能異常,轉氨酶升高。

5 鋅中毒 -應對措施

記性鋅中毒救治

  【急救處理】
  1.金屬煙塵熱:輕症不需特殊治療,應休息、保溫、大量飲水或服用紅糖、生薑煎劑。發高熱時,可內服退熱鎮痛片或用中藥治療,如銀翹解毒片或感冒片等。早期熱水浴可預防鑄造熱發作。
  2.氯化鋅中毒:可用4%~5%碳酸氫鈉霧化吸入。吸入氧氣,保持呼吸道通暢,必要時靜脈注射糖皮質激素。皮膚接觸部位要用大量清水沖洗。
  3.誤服可溶性鋅鹽:應迅速洗胃、催吐,內服鞣酸蛋白、濃茶或牛奶,繼服鎂鹽導瀉,並給予對症支持治療。
  【預防】
  1.改革工藝,如平面及直線電焊可用無光電焊。氣割要在通風的環境中進行,裝設局部排煙設備,並戴送風式面罩或頭盔。
  2.注意個人衛生,保護皮膚,防止可溶性鋅鹽污染皮膚。
  3.鋅礦鑄燒、精鍊過程裝備吸塵回收設備,防止煙塵和有害氣體逸散。
  【預后及勞動能力鑒定】
  金屬煙塵熱消退後,機體可恢復正常,不影響勞動力。
  鋅鹽經口服中毒后,可遺有神經系統癥狀;吸入中毒輕症者無後遺症,重症中毒者可遺有呼吸功能減退,不宜從事刺激性氣體作業。臨床應對措施

  對誤服大量鋅鹽者可用1%鞣酸液,5%活性炭懸液或1:2000高錳酸鉀液洗胃,但如嘔吐物帶血液,應避免用胃管及催吐劑。根據情況酌服硫酸鈉導瀉,內服牛奶以沉澱鋅鹽。必要時輸液以糾正水和電解質紊亂,並給祛鋅療法。生活注意事項

  不要用鍍鋅容器盛煮酸性食品,因盛放較久而引起鋅中毒。如鍍鋅桶盛放酸梅湯等清涼飲料,飲用后即可引起中毒,也有因食用鍍鋅容器盛裝的醋而引起中毒者,另外用鍍鋅器皿煮制海棠、蘋果、山裡紅等,食后亦可引起中毒。鋅對其它元素的調控作用

  由於鋅在蛋白質中與巰基結合比較穩定,很難從蛋白質中置換出來,在其他元素間的調控中起主導作用。
  鋅與鐵、鈷、錳、鋁等的化學性質有相似之處。它分別作用於造血系統的不同環節,協同完成造血功能。鋅能促進鐵的吸收,有協同生血作用,可治療貧血。
  鉛和銅與蛋白質巰基結合比鋅還要穩定,因此鉛和銅能置換鋅,形成拮抗作用。調查發現,血清中鉛、銅高,則鋅低。實驗證實,鋅能抑制鉛在腸道的吸收,降低鉛毒性,鋅有競爭性置換鉛的作用,從而預防鉛中毒。
  最近幾年來,很多研究人員的報告證明,血清中銅和鋅的含量有一定的比值,正常為0.9~1.27,在很多疾病中,銅、鋅比值發生變化。冠心病、腫瘤、肺病等疾病活動期這種變化很明顯,有人建議將此比值作為療效觀察指標。三代鋅的區別

  第一代是無機鋅,比如硫酸鋅。它和胃酸結合,產生氯化鋅。而氯化鋅是強腐蝕劑,對胃腸道有刺激作用,引起噁心嘔吐等。
  第二代是有機酸鋅,如葡萄糖酸鋅、乙酸鋅、甘草鋅等,它們是弱酸弱鹼鹽,和胃酸結合,依然能產生氯化鋅,因此有一定的副作用。且因含鋅量較高,能拮抗鈣鐵等營養素的吸收。長期服用能導致缺鈣貧血等癥狀。例如葡萄糖酸鋅長期服用會引起下眼線的浮腫。
  第三代生物態鋅,以蛋白鋅為代表。蛋白鋅,從蛋白提取,鋅的含量很低,幾乎和食物的含鋅量相當,絕對安全,對人體無任何副作用,可飯前服用。它的活性高,可有效促進人體對各種營養素的吸收和利用,且不會拮抗鈣鐵等營養素的吸收,從而最終達到使人體從膳食來補充各種營養素的效果。蛋白鋅,純生物劑,高活性易吸收,見效快。且安全無任何激素及毒副作用,非常有利於鈣和其他微量元素的吸收。

6 鋅中毒 -急性鋅中毒的急救與護理

  鋅中毒機理
  鋅由鋅粉與赤磷加熱製成,化學純品為暗灰色帶光澤的粉末,含磷24%和鋅76%。在空氣中能不斷放出磷化氫氣體,故帶蒜臭味。磷化鋅屬劇毒級毒物。對大白鼠的口服急性中素致死中量為47mg/kg體重。磷化鋅口服后胃液中鹽酸作用形成磷化氫而發生中毒。
  臨床表現
  誤服一般多在48小時內發病,首先發生消化道癥狀,如上腹不適、噁心、嘔吐、腹痛及腹瀉,有時整個腹部持續性疼痛,不易緩解;嘔吐物為暗灰色。劇烈嘔吐可帶有膽汁和少量血性液體,嘔吐物和大便可有大蒜氣味。逐漸出現煩躁、血壓下降、全身麻木及四肢無力,活動不靈。有的病人出現肝大、黃疸、少尿或血尿。嚴重中毒者,神經癥狀明顯,可有震顫、抽搐、譫妄及昏迷,多數病人因呼吸麻痹而死亡。
  救治方法
  1 清除食物:口服中毒者應立即用1∶5000高錳酸鉀溶液(使磷氧化為磷酸酐而失去毒性)或10%硫酸銅溶液(使磷變為不溶性黑色磷化銅)洗胃,直至洗出液無磷臭澄清時為止,或內服1%硫酸銅溶液10毫升,每5-10分鐘一次,連服數次,至嘔吐為止,總量不超過100毫升亦可採用刺激咽部催吐。清洗徹底后,胃內注入液體石蠟(使磷溶解而不被吸收)100-200毫升及硫酸鈉30克導瀉。但禁用硫酸鎂及油類食物。
  2 對症治療:靜脈補液促進排泄,並可酌情應用10%葡萄糖酸鈣10-20毫升,適量鎮靜催眠葯,呼吸困難者,給予吸氧及氨茶鹼靜注;發生肺水腫,應用腎上腺皮質激素和利尿劑,有腦水腫者,給予脫水劑、及時防治肝、腎損害。
  2、 1 保持呼吸道通暢;暢通呼吸道,有助於增加通氣量,協調V/Q比例,增加換氣效率,也是進行各種呼吸支持治療的必要條件。
  2、 2 氧療;目的是提高肺泡氧分壓(PaO2),增加每分鐘氧的彌散量,從而提高(PaO2),而使缺氧所致的重要器官損害得到減輕。
  2 、3 增加通氣量改善二氧化碳瀦留;二氧化碳瀦留是由於通氣不足引起的,只有增加通氣量,才能有效改善通氣功能。
  2 、4 控制感染:呼吸道感染常促使呼吸衰竭加重,而呼吸衰竭時,呼吸道分泌物積滯,又易繼發感染,故控制感染非常重要。應在保持呼吸道引流通暢的條件下,根據細菌及葯敏試驗選擇有效的抗生素。
  2 、5 糾正酸鹼平衡失調與電解質紊亂:酸鹼平衡失調與電解質紊亂的糾正在呼吸衰竭的搶救中佔有極其重要地位,應積極處理。 參考資料

  《醫學衛生普及全書》上海科技出版社,上海第一醫學院醫學衛生普及全書編委會修訂小組,統一書號 141191543

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