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鋅(Zinc)為人體必需的微量元素之一,作為多種酶的組成成分廣泛地參與各種代謝活動。鋅缺乏可致厭食、矮小、性成熟障礙、免疫功能低下,皮疹及脫髮等。

1病因

1.入量不足
穀類等植物性食物含鋅量較肉、蛋奶等動物性食物少,故素食者易缺鋅。生長發育期和營養不良恢復期相對鋅需要量增多,孕婦與乳母需鋅亦較多,如攝入不足,可致母親與胎兒、乳兒缺鋅。全胃腸道外營養如未加鋅或加鋅不足可致嚴重缺鋅。感染、發熱時鋅需要量增加,同時食慾下降,入量減少,易致缺鋅。
2.吸收不良
各種原因所致腹瀉皆可減少鋅的吸收,尤以慢性腹瀉如吸收不良綜合征,脂肪瀉、腺囊性纖維性變等。穀類食物中含植酸鹽與粗纖維多,妨礙鋅的吸收。牛乳中含鋅量與母乳相似,但牛乳鋅吸收利用不及母乳鋅。
3.丟失過多
如反覆失血、溶血、外傷、燒傷皆可使大量鋅隨體液丟失;肝硬變、慢性尿毒症等因低白蛋白血症所致高鋅尿症,一些藥物如長期應用金屬螯合劑(如青黴胺等)及反覆靜脈滴注谷酸鹽,與鋅結合自尿排出,皆可致鋅缺乏。
4.遺傳缺陷
如腸病灶肢端皮炎(AE)為一種少見的常染色體隱性遺傳病,因小腸吸收鋅的機能缺陷,致體內含鋅量減少,血漿(清)鋅、紅細胞鋅、肌肉鋅發鋅及尿鋅等皆降低。有肢端皮膚損害,頑固性腹瀉,禿髮及生長發育障礙,免疫力降低而易患感染。

2臨床表現

1.厭食
缺鋅時味蕾功能減退,味覺敏銳度降低,食欲不振,攝食量減少。含交戰消化酶如羧基肽酶A的活力降低,消化能力也減弱。
2.生長發育落後
缺鋅妨礙核酸和蛋白質合成並致納食減少,影響小兒生長發育。缺鋅小兒身高體重常低於正常同齡兒,嚴重者有侏儒症。國內外報道缺鋅小兒補鋅後身長體重恢復較快,缺鋅可影響小兒智能發育,嚴重者有精神障礙,補鋅皆有效。
3.青春期性發育遲緩
如男性生殖器睾丸與陰莖過小,睾丸酮含量低,性功能低下;女性乳房發育及月經來潮晚;男女陰毛皆出現晚等。補鋅后數周至數月第二性徵出現,上述癥狀減輕或消失。
4.異食癖
缺鋅小兒可有喜食泥土、牆皮、紙張、煤渣或其他異物等現象,補鋅效果好。
5.易感染
缺鋅小兒細胞免疫及體液免疫功能皆可能降低,易患各種感染,包括腹瀉。
6.皮膚黏膜表現
缺鋅嚴重時可有各種皮疹、大皰性皮炎、複發性口腔潰瘍、下肢潰瘍長期不愈及程度不等的禿髮等。
7.胎兒生長發育落後、多發畸形
嚴重缺鋅孕婦及懷孕動物可致胎兒生長發育落後及各種畸形,包括神經管畸形等。產婦因子宮收縮乏力而產程延長、出血過多。
8.其他
如精神障礙或思睡,及因維生素A代謝障礙而致血清維生素A降低、暗適應時間延長、夜盲等。

3檢查

1.病史及體檢
了解餵養史如飲食中含鋅量低,或長期吸收不良如慢性腹瀉等。味覺靈敏度及食慾降低,生長發育落後及項目不等的上述其他癥狀與體征。
2.實驗室診斷血
血液生化檢查:血漿(或血清)鋅低於正常,在正常低限10.0~10.7μmol/L(65~70μg/dl)以下。一般血清鋅略高於血漿鋅,因部分鋅從紅細胞與血小板中釋出,取血距測寂靜時間愈長,鋅測定值愈偏高。取血后應立即分離血漿並測定。注意取血要避免溶血,因紅細胞鋅高於血漿鋅10餘倍;標本勿污染,橡皮塞與橡皮膏含鋅,應避免使用。血漿(清)鋅受近期飲食含鋅量的影響。肝、腎疾病及急、慢性感染與應激狀態皆可使血漿(清)鋅下降。
發鋅可為慢性鋅缺乏的參考指標。因發鋅受頭髮生長速度、環境污染、洗滌方法及採集部位等多種條件影響,且與血漿鋅無密切相關,並非診斷鋅缺乏的可靠指標。鋅參與礆性磷酸酶活性中心的形成,故血清礆性磷酸酶活性可有助於反映嬰幼兒鋅營養狀態,缺鋅時下降,補鋅后又上升。
3.試驗治療凝為鋅缺乏時
可用單一鋅劑試驗治療,如較快取得療效,有助於肯定診斷。

4診斷

依靠病史、癥狀與體征及實驗室診斷,必要時鋅劑療效可輔助診斷。

5鑒別診斷

臨床上需與本病進行鑒別診斷的疾病有:卟啉病、吩噻嗪中毒、肝病等。

6併發症

可因維生素A代謝障礙而致血清維生素A降低,使暗適應時間延長發生夜盲症,還可有異食癖、侏儒症、免疫力下降、思睡、精神障礙、智能發育障礙等。

7治療

1.嬰幼兒、學齡前及青春期前兒童缺鋅影響生長發育,可每日口服鋅劑。
2.對繼發性鋅缺乏
鋅用量因吸收不良及丟失過多的嚴重程度不同而異,為了快速生長的需要, 應密切監測血漿鋅含量。為了利於鋅的吸收,口服鋅劑最好在飯前1至2小時。低鋅所致厭食、異食癖一般服鋅劑2~4周見效,生長落後1~3月見效。非缺鋅所致者給鋅劑無效。
3.用鋅劑治療時
應隨時觀察療效與副作用,並監測血漿鋅,同時增加富含鋅的食物。除腸病性肢端皮炎或全胃腸道外靜脈營養等特殊情況外,要及時停葯。硫酸鋅等鋅劑的副作用,常見者有噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀,如改在飯後服,可減少其副作用。

8預防

人初乳含鋅量較高,人乳中的鋅吸收利用率也較高,故嬰兒母乳餵養對預防缺鋅有利。但隨年齡增長要按時加輔食,如蛋黃、瘦肉、魚、動物內臟、豆類及堅果類含鋅較豐富,要每日適當安排進食。無母乳的人工餵養兒最好哺以強化了適量鋅的嬰兒配方奶或奶粉。要注意其鋅含量,長期食用多種強化鋅的食品,鋅入量過多可致中毒。如食入鋅過多可引起急性鋅中毒有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀,鋅霧吸入可有低熱及感冒樣癥狀;慢性鋅中毒可有貧血及鐵缺乏,動物實驗可致肝、腎功能及免疫力受損。已經缺鋅人群必須選擇服用補鋅製劑。
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