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閉合性睾丸損傷

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閉合性睾丸損傷,臨床較少見,常因陰囊血腫而漏診,保守治療易造成睾丸萎縮等嚴重併發症。

1 閉合性睾丸損傷 -簡介


閉合性睾丸損傷臨床較少見,常因陰囊血腫而漏診。保守治療易造成睾丸萎縮等嚴重併發症。

治療


除睾丸輕微挫傷陰囊血腫較小可採取保守治療外,對於睾丸破裂,睾丸挫傷白膜下血腫和外傷性睾丸鞘膜腔積血中等量以上者以及較大的單純陰囊血腫均應手術探查。手術治療應儘早進行。


  因為閉合性睾丸損傷的治療早期手術可以顯著降低睾丸切除率,減少局部感染形成。據文獻報道睾丸破裂在3天之內修補可以防止慢性疼痛發生,防止睾丸萎縮,晚期手術除睾丸切除率上升外,還可能引起對側睾丸萎縮而導致不育,主張睾丸受傷后應立即手術探查。


閉合性睾丸損傷的治療早期手術指征


  (1)B超發現一側或雙側睾丸破裂。


  (2)B超發現鞘膜腔內中等量以上積血,即使睾丸白膜完整也必須早期手術。


  (3)單純陰囊血腫較大者,一般應早期手術探查,如血腫不大,應用B超嚴密隨訪,一旦發現血腫增大,立即手術。


  (4)單純睾丸內血腫,較大者應手術為妥,極小的血腫B超監視隨診,若血腫逐漸增大則需立即手術。


  (5)B超不能肯定診斷,而臨床發現陰囊血腫形成,睾丸不能捫及,即具備手術指征。


  因為單純陰囊血腫即使手術也較保守治療恢復更快。手術治療的關鍵是徹底清創,但應最大限度的保留部分正常睾丸組織,以利今後精子的生成和產生雄激素。除睾丸粉碎,血供完全喪失者應行睾丸切除外,不應輕率作睾丸部分或全睾丸切除。修復睾丸白膜裂口和陰囊內其他內容物,充分引流陰囊,可避免血腫壓迫造成睾丸萎縮,繼發感染招致睾丸壞死或精子外溢導致自身免疫性不育。

2 閉合性睾丸損傷 -相關疾病

1.有陰囊部外傷史。  

2.局部劇痛 痛感可放射至下腹部、腰部或上腹部,甚至可發生痛性休克。疼痛時還可伴有噁心、嘔吐癥狀。  

3.檢查可見陰囊腫脹、皮膚青紫淤血,患側睾丸腫大質硬,有明顯觸痛。常伴有陰囊血腫、鞘膜積液或鞘膜積血等。後期睾丸缺血萎縮時,睾丸小而軟。  

4.睾丸破裂時 睾丸界限觸不清;睾丸脫位時,陰囊空虛,常在下腹部、會陰部捫及睾丸狀腫物;睾丸扭轉時,睾丸升高呈橫位或附睾位於睾丸前方,精索變粗,上抬陰囊和睾丸時,疼痛不減輕或反而加重。  

陰囊致傷后,由於陰囊腫脹、疼痛及瘀斑等臨床表現,診斷並不困難,重要的是確定睾丸有無損傷。如被貽誤,常常招致血腫形成,繼而發生感染或壓迫睾丸、缺血,終致睾丸萎縮,影響患者的性功能和生育能力。為此許多學者認為B超檢查對判斷睾丸有無損傷、損傷範圍大有裨益。專家以B超聲檢查了28例陰囊閉合傷的病人,12例睾丸有異常改變:4例睾丸腫大。內有單個或多個邊界欠清晰的低回聲區(血腫);5例睾丸輪廓出現回聲中斷(白膜破裂);3例失去睾丸正常形態,斷端相互分離,斷面不規則(睾丸斷裂),其中10例經手術證實。另外,在無血腫的睾丸損傷,對治療方法的抉擇頗感棘手。Martinez-Pineiro等提出若睾丸挫傷或血腫<1/3者,可以行動態監測,如病變>2/3,或白膜破裂者則採取手術治療。

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