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閉角型青光眼

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閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型,是由於患者的前房角關閉,眼內的房水派出受阻所致。閉角型青光眼有原發性閉角型青光眼和繼發性閉角型青光眼。原發性閉角型青光眼是指沒有其他眼病存在,單由於患者的瞳孔阻滯,或患者虹膜根部肥厚、前移,導致前房角關閉、房水流出困難、眼壓升高的一種情況。慢性閉角型青光眼其特點是有不同程度的眼部不適,發作性視朦與虹視。冬秋髮作比夏季多見,多數在傍晚或午後出現癥狀,經過睡眠或充分休息后,眼壓可恢復正常,癥狀消失。少數人無任何癥狀

1簡介

閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型,是由於患者的
閉角型青光眼

  閉角型青光眼

前房角關閉,眼內的房水派出受阻所致。
閉角型青光眼有原發性閉角型青光眼和繼發性閉角型青光眼。原發性閉角型青光眼是指沒有其他眼病存在,單由於患者的瞳孔阻滯,或患者虹膜根部肥厚、前移,導致前房角關閉、房水流出困難、眼壓升高的一種情況。
繼發性閉角型青光眼其他眼病引起房角關閉所導致的青光眼。常見的繼發性閉角型青光眼有白內障膨脹期繼發性閉角型青光眼、虹膜睫狀體炎瞳孔后粘連導致的繼發性閉角型青光眼等。.
原發性閉角型青光眼的患病率有明顯的種族差異,愛斯基摩人和亞洲人的發病率較高,白種人的發病率較低。.
根據發病速度的快慢,閉角型青光眼有急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。
急性閉角型青光眼在發病期通常沒有任何癥狀,發病時眼紅、眼痛,視力模糊或急劇下降,常伴有劇烈的頭痛、噁心、嘔吐,易被誤診為腦部疾病或急性胃腸炎,造成延誤治療或錯誤治療。.

2閉角型青光眼的分類和診斷

虹膜膨隆型
(1)反覆性間歇性眼壓升高和眼痛,常伴有輕度充血和虹視。一般天大發作僅僅小發作,或輕微自覺癥狀。
(2)角膜後有少許色素沉著,但無青光眼斑,虹膜亦無萎縮現象。
(3)當眼壓高至4.7kPa(35mmHg)時,房角就有部分關閉。但眼壓下降恢復正常時,房角又恢復正常。
(4)激發試驗—暗室及暗室俯卧試驗陽性。
(5)病變晚期,眼底及視野相繼出現青光眼性改變。
概述
患者覺劇烈眼痛及同側頭痛。常合併噁心、嘔吐,有時可伴有發熱寒戰、便秘以及腹瀉等癥狀。常見眼部癥狀有:
疼痛
急性閉角型青光眼引起的疼痛的程度,因人而異,可以有感覺眼部不適及眼周圍脹感以至於最嚴重的眼痛和頭痛。通常眼局部充血越明顯,疼痛越嚴重。疼痛沿三叉神經分布區,亦可局限於眼部或者擴展反射到前額、耳部、上頜竇及牙齒等處。如不細心檢查,容易造成誤診,值得注意。
充血
開始眼壓升高時,不一定合併眼球表層充血。如果眼壓持續升高,並超過眼內靜脈壓時,即發生靜脈充血,開始為輕度睫狀充血,繼而全部結膜及鞏膜充血。有時可出現輕度結膜水腫,甚至眼瞼水腫。虹膜血管也會出現充盈。當發生充血之後,就可能出現房水閃輝,並開始疼痛。
瞳孔散大
由於眼壓升高超過動脈灌注壓水平時可導致瞳孔括約肌麻痹或部分括約肌萎縮,結果出現瞳孔散大,這是青光眼與虹膜睫狀體炎重要鑒別點之一。瞳孔中度散大呈垂直橢圓形。瞳孔常呈固定狀態,光反應及集合反應均消失。一般原發性開角型青光眼不出現這樣的瞳孔改變。一些病情較輕的病例降壓后瞳孔可恢復常態。眼壓特別高且合併明顯周邊虹膜前粘連者,雖施手術或藥物治療使眼壓降至正常範圍,但終身瞳孔保持散大狀態。
房水閃輝
由於靜脈充血,一些蛋白質溢出到房水內,導致房水閃輝,這是常見的眼部癥狀,但是這種閃輝通常不十分顯著。晚期病例房水內可見遊離色素。虹膜表面、角膜後面、晶狀體前囊以及房角的小梁面均可以看到這種棕色色素沉著。如果出現嚴重的房水混濁,應考慮排除繼發性青光眼之可能。個別嚴重病例可發生前房無菌性積膿。
虹膜角膜角閉塞
房角閉塞是本症重要體征之一。以房角鏡檢查證明周邊部虹膜與小梁面相貼。若未形成周邊虹膜前粘連,眼壓下降后,閉塞之房角可再開放。若已形成持久周邊虹膜前粘連,不僅加壓后,就是眼壓下降也不會變寬。當急性發作時,角膜常顯示不同程度的水腫,在局部麻醉下點2~3滴甘油后,暫時恢復角膜的透明度,有助於詳檢眼內情況。
眼底
在急性發作期眼壓急驟升高,可直接造成對視神經的損害,視盤充血、水腫,視盤周圍血管出血,有時可發生視網膜中央靜脈阻塞(可以是急性眼壓升高造成的結果,也可以是造成急性閉角型青光眼的誘因),急性眼壓升高可造成視神經纖維及視網膜節細胞以及光感受器的損害,如果高眼壓持續時間太長,將遺留下不可逆性嚴重損害。眼底檢查可發現無明顯視杯擴大性的視盤蒼白。

3青光眼的治療

1、抑制醛糖還原酶
葡萄糖代謝紊亂是晶狀體混濁的原因之一。其中,山梨醇因缺乏醛糖還原酶抑製劑而聚集於細胞內形成晶狀體混濁已得到證實。故通過抑制醛糖還原酶而延緩白內障的形成已成為治療白內障藥物研究的熱點之一。目前國外己發現數十種含黃酮類物質具有抑制醛糖還原酶活性的作用。國內亦有學者對此進行研究,如不溶性和高分子蛋白含量。
2、提供營養成分直接作用眼部
由於藥物吸收作用,通過身體內部吸收足夠的養分滲入血液,微循環直接提供各種急需養分作用與眼部,另一部分養分和水分,通過使用美國瞳仁眼貼,直接通過皮膚表面吸收后滲透與眼部,直達眼睛病患部位;疏通眼部毛細血管,促進眼部血液循環,修複眼部受損細胞;同時能保證視網膜、晶狀體、視覺神經得到充足的營養,保證眼部代謝正常進行。
3、抗氧化作用
許多研究表明氧化損傷是白內障形成的重要機制。氧化損傷后白內障晶狀體中形成了二硫化物、甲硫氨酸、碘基丙氨酸以及高分子量可還原的聚合物,細胞漿-細胞膜蛋白中存在可還原鍵;白內障晶狀體中還原型谷胱甘肽減少,氧化型谷胱甘肽與蛋白質結合的混合二硫化物增加;細胞膜崩解,丙二醛形成,對氧化敏感的代謝活力減低,潛在性氧化物的濃度升高。臨床上隨著年齡的老化,晶狀體發生一系列改變,如晶狀體變黃提示有色素積聚;高分子蛋白質增加使透明度減低;蛋白質結構改變使某些活性基團顯露,這些改變更易受到氧化的損害。所以當前許多中藥研究都是從提高晶狀體抗氧化機能入手,利用抗氧化劑或抗氧化酶激活劑來消除或中和晶狀體中的氧化產物,從而阻止或逆轉晶狀體生化改變
中醫對老年青光眼如何治療?目前青光眼的治療主要是包括內治法、外治法、針灸法和以及常用的中醫治療方法等,專家介紹如下所示:
①針灸法:針灸對於青光眼,尤其是急性發作時,有顯著止痛效果,同時也可能有一定程度的降眼壓作用,並與其他治療法有協同作用,而中晚期青光眼,通過針灸法可提高視功能。因此,針灸法可作為青光眼綜合征的治療方法之一。
②外治法:以外物苭治療為主
③內治法:內治法強調辨證論治。通過中苭治療,可顯著減輕臨床癥狀,部分病人可得救治。總的看來,中醫認為五風內障屬嚴重眼疾,預后不佳。
草本眼貼:
1、使用前用濕巾或清水清潔手部和眼部皮膚。 
2、拿出一包眼貼,從缺口處撕開包裝。 
3、先找好合適的體位(坐下或躺下),從包內取出眼貼(不分正反面)。 
4、輕輕閉上眼睛,將眼貼敷在眉毛下緣,鼻子兩側,輕輕撫平眼貼,讓眼貼與眼部皮膚充分接觸。 
5、閉目休息15-20分鐘,放鬆身心,享受美國瞳仁眼貼帶給您的清涼感受。 
6、揭開眼貼后建議閉目休息2-3分鐘作用更佳,再睜開眼睛,感覺眼部清涼舒爽,眼睛輕鬆明亮!預防和防止白內障的複發。

4原發性閉角型青光眼的治療

對於還沒有發作或僅有小發作的早期閉角型青光眼病例,簡單的激光手術或外科性手術可以控制疾病,避免其再發病。
閉角型青光眼急性發作時應立即治療,因為視力能很快喪失.急性閉角型青光眼發作的起始治療為應用藥物治療:需立即局部應用β受體阻滯劑,靜脈注射或口服碳酸酐酶抑製劑和局部應用α2 受體選擇性腎上腺素能促效劑.如果其他藥物治療的反應不佳時,則可應用滲透性藥物(表100-3).然後應用1%~2%毛果芸香鹼2次,約間隔15分鐘1次.眼壓>40mmHg(5.33kPa)或50mmHg(6.67kPa)時,由於缺氧的瞳孔括約肌之故,所以縮瞳劑通常是無效的.
對於閉角型青光眼急性發作后或慢性閉角型青光眼晚期病例,如果前房角關閉的範圍過大,具有藥物治療或激光治療通常不能有效控制患者的眼壓。對於這樣的病例,目前經典的治療措施是施行青光眼濾過性手術。這種手術通過在眼球壁上切一個小孔,讓眼內的房水流到眼外邊來。最常見的濾過手術是小梁切除術。
接受濾過手術的患者必須清楚地理解,這種手術改變了眼球的正常解剖結構和生理功能,是一種對眼球結構有破壞性的治療措施;它是考慮到高眼壓對眼球健康的嚴重危害和濾過手術相對較小的危害的平衡而作出的一種不得已的選擇。手術的結果也存在著很強的不可控制性,手術中、手術后可能會發生一些嚴重的併發症,可能對患者的生活質量造成終生的影響;不少情況下可能需要二次或多次手術。濾過手術成功后,會在眼球壁上形成一個濾過泡,這是眼內的房水流到眼外來的通路;患者一定要注意保護這個濾過泡,任何時候的濾過泡破裂都可能導致眼內的感染,嚴重威脅眼球的安全。

5繼發性閉角型青光眼的治療

首先要治療原發病,同時要解除瞳孔阻滯及房角關閉。
例如,白內障繼發性青光眼首先要摘除白內障。通常情況下,這種青光眼在摘除白內障后即可獲得良好控制。
對於虹膜睫狀體炎引起的繼發性青光眼,首先要控制虹膜睫狀體炎,對症控制眼壓。在炎症控制的情況下,可行周邊虹膜切除術解除瞳孔阻滯問題。如果已經發生了廣泛的房角前粘連,通常需要施行小梁切除術等濾過性手術。

6飲食

1、患者在飲食上,應該規律化,合理的安排飲食的時間,做好良好的閉角型青光眼飲食。
2、患者在飲食上,應當多吃多吃易消化富含維生素的食物,如蔬菜、水果等。
3、患者在飲食上,應當盡量不吃或少吃刺激性的食物,例如辣椒、生蔥、胡椒等。
4、適當的控制飲水量,一次飲水過多,會稀釋患者的血液,從而造成血壓降低,使房水產生相對增多,而導致眼壓升高。
5、忌煙,忌酒,忌喝濃茶。煙、酒、茶都會使患者的眼壓升高從而造成嚴重的後果,不利於閉角型青光眼的治療工作。
上述介紹了閉角型青光眼在飲食上的注意事項,對於患者來講,應當了解閉角型青光眼發病機制,採取正確的飲食,良好的生活習慣,健康的心態,對於治療閉角型青光眼有非常重要的作用。

7早期癥狀

一、頭痛眼脹
由於眼壓急劇上升,三叉神經末稍受到刺激,反射性地引起三叉神經分布區域的疼痛,患者常感到有偏頭痛和眼睛脹痛。
二、虹視
由於眼壓升高,眼內體液循環障礙引起角膜水腫,折光改變,這時看日光特別是看燈光時會出現外圈橙紅,內圈紫蘭,中間挾綠色的彩環現象。當眼壓恢復正常之後,彩環即隨之消失。這種現象在醫學上稱之為虹視。如果是生理性的或白內障性的虹視,則不會有頭痛和眼壓升高的癥狀。
三、視野變窄
視力減遇因眼壓過高,視神經受到損害,早期多在夜間出現視力下降和霧視,第二天早晨消失。
四、眼壓升高
用修茲氏眼壓計測量,正常眼壓範圍為10—21毫米汞柱,用手指觸按眼球富於彈性,當眼壓上升到25-40毫米汞柱時,用手指觸按眼球好似打足氣的球,比較硬。當上升到40-70毫米汞柱時,再用手指觸按,眼球硬得象石頭一樣。
五、噁心嘔吐
眼壓升高還可反射性地引起迷走神經及嘔吐神經中樞的興奮,出現嚴重的噁心嘔吐。

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