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間質性腎炎(interstitial nephritis)中醫病名勞淋,虛勞,腰痛,關格,是一種臨床病理綜合征,其原發過程累及腎間質及有關結構,隨著時間推移,引起一系列具有特徵性的功能異常。若伴有間質炎症,宜稱之為慢性間質性腎炎。

1 間質性腎炎 - 疾病概述

腎臟剖析圖腎臟剖析圖

間質性腎炎(interstitial nephritis)又稱小管間質性腎炎,是一組多種不同原因引起的以腎臟間質炎症為主要病變的腎臟疾病,是一些主要影響腎間質(包括腎小管、血管和間質)的疾患的總稱,由於間質性腎炎幾乎都有腎小管受累,因而近年以「腎小管一間質疾病」來替代間質性腎炎這個名稱。   

不包括可引起繼發性腎小管-間質損害的疾患,如腎小球腎炎等。

2 間質性腎炎 - 疾病病因

間質性腎炎是由什麼原因引起的間質性腎炎是由什麼原因引起的

1、間質性腎炎病因之感染   

致病感染可有細菌、真菌及病毒等致病微生物感染,包括金黃色葡萄球菌敗血症、重症鏈球菌感染、白喉、腥紅熱、支原體肺炎、梅毒、布氏桿菌病、軍團菌病、乙肝病毒抗原血症、巨細胞病毒感染、傷寒、麻疹、腎盂腎炎等。   

2、間質性腎炎病因之系統性疾病   

如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合症、結節病、原發性冷球蛋白血症,有無血液系統疾病,如多發性骨髓瘤、陣發性血紅蛋白尿、淋巴增生性疾病、鐮狀細胞病等。   

3、間質性腎炎病因之藥物致病可   

能與環孢素、氨基糖甙類抗生素、兩性黴素B、止痛劑、非類固醇類抗炎葯,順鉑等長期應用相關。   

4、間質性腎炎之重金屬鹽   

可能與如鎘、鋰、鋁、金、鈹等長期接觸有關。 

5、間質性腎炎病因之化學毒物或生物毒素   

如四氯化碳、四氯乙烯、甲醇、乙二醇、煤酚、亞硝基脲或蛇毒、魚膽毒、蜂毒、蕈毒等中毒史。   

6、間質性腎炎病因之代謝疾病   

如胱氨酸病、低鉀腎病、尿酸性腎病、糖尿病腎病及澱粉樣腎病史。

3 間質性腎炎 - 病因學

1. 梗阻性腎病 腎乳頭部位以下尿路梗阻是半數以上間質性腎炎的原發性病因。

2. 鎮痛劑引起的腎臟損害。

3. 慢性(非梗阻性)腎盂腎炎在無梗阻或其他腎臟病的原發病因時,腎臟細菌感染引起的慢性進行性腎盂腎炎是慢性腎衰較少見的原因。

4. 免疫性間質性腎病 間質及其有關結構的免疫性損傷,可以是一些慢性腎臟病的重要促發因素。

5. 巴爾幹腎病本病是一慢性進行性間質性疾病,發病隱襲,病因不明,病例局限於多瑙河流域。

6. 特發性間質性腎炎 約10%有間質性腎炎的患者查不到致病原因。

發病機理
各種原因引起腎小管間質損傷的機理大致可分為以下幾個方面,即微血管損傷、腎小管細胞損傷、炎症細胞相互作用、纖維母細胞表現型的變化,腎小管細胞一纖維母細胞相互作用,使腎小管萎縮、間質纖維化、間質浸潤等。慢性腎小管損傷,釋放生長因子和細胞因子,致使細胞成分合成與降解失調,出現腎小管萎縮。

生長因子和細胞因子使間質成纖維細胞增殖,細胞外基質沉積增加,形成間質纖維化。釋放的生長因子和細胞因子具有化學吸引作用,使細胞浸潤及浸潤細胞增殖。腎小管萎縮、間質纖維化、間質浸潤及管周毛細血管病變都可導致球后毛細血管腔閉塞,結果是繼發性腎小球毛細血管壓力升高,腎功能進行性喪失。

4 間質性腎炎 - 癥狀表現

間質性腎炎是比較常見的一種腎臟疾病,此病主要表現有哪些呢?   

一般有多尿、煩渴、噁心、夜尿、肉眼血尿、肌無力、軟癱、關節痛等表現。 根據本病的臨床表現,可歸屬於中醫學「淋證」、「尿血」、「消渴」、「癃閉」、「虛勞」等證範疇。   

間質性腎炎又有急性與慢性之分,臨床表現各不相同,本站將分別講解這兩種疾病的表現癥狀。

5 間質性腎炎 - 診斷檢查

間質性腎炎檢查間質性腎炎檢查

1.間質性腎炎檢查之檢驗

病人入院后連續行尿常規檢查3次,以後每周2~3次,注意每周檢查尿蛋白定量、圓盤電泳尿、β2-微球蛋白、溶菌酶、TH-蛋白、視黃醇結合蛋白、晨尿滲透壓、尿pH、24h尿鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、尿酸,抽血查血糖、尿酸、鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、肌酐、尿素氮、二氧化碳結合力、血沉、抗「O」、抗核抗體、ds-DNA、sm抗體、血或尿嗜酸性粒細胞及內生肌酐清除率檢查。

2.間質性腎炎之其他檢查

常規行雙腎B超檢查,酌情作CT檢查、靜脈腎盂造影或逆行尿路造影,必要時可行腎核素掃描、骨髓穿刺檢查及腎組織活檢。

3、間質性腎炎的典型病例常有:近期用藥史、全身過敏表現、尿化驗異常、腎小管及腎球功能損害。
一般診斷認為若有上述表現的前兩項,再加上后兩項中任何一項,臨床急性間質性腎炎即可診斷成立。但非典型病例常無第二項,必須依靠腎穿刺病理檢查確診。 腎活檢是明確診斷的唯一方法。指征包括診斷不能肯定或腎衰進展。

6 間質性腎炎 - 治療方案

間質性腎炎治療方案間質性腎炎治療方案

一、間質性腎炎治療

1.原發病的治療
從源頭上找起,治療引起間質腎炎的原發病。

2.祛除病因

一些間質性腎炎為藥物所致,要及時停用有關藥物;對中毒性腎病患者的治療,主要是要求脫離接觸有關的毒物及重金屬,使用特效解毒劑加速毒物的清除。

3.一般治療

糾正水電解質、酸鹼平衡紊亂,降血壓,糾正貧血,對藥物等因素過敏致病的患者可試用激素。腎功能衰竭者應及時行透析治療。

二、本病的中醫治療方法。

治法與方葯:

1.脾腎虧虛

治法:健脾補腎。

方葯:脾腎氣虛者用五子衍宗丸加參芪;脾腎陽虛者用無比山藥丸或腎氣丸加減;脾腎氣陰兩虛者用參芪地黃湯加味(党參生黃芪麥冬五味子生地山藥山萸肉丹皮茯苓澤瀉杜仲牛膝菟絲子)。

2.肝腎陰虛

治法:滋補肝腎。

方葯:用杞菊地黃湯加味(枸杞子菊花生地山藥山萸肉丹皮茯苓澤瀉杜仲牛膝桑寄生當歸赤芍)或大補元煎加減。

3.氣血兩虛

治法:益氣養血。

方葯:用八珍湯或十全大補丸藥用党參白朮茯苓甘草生地當歸白芍川芎山萸肉龍眼肉陳皮半夏廣木香砂仁。

4. 濕濁內阻
治法:偏濕熱用黃連溫膽湯加味(陳皮半夏茯苓甘草黃連枳實竹茹白蔻仁生大黃生薑)三仁湯;偏寒濕用胃苓湯濕脾湯。

三、西醫主要包括對症治療和病因治療

1、對症治療

慢性間質性腎炎的自然病程各不相同,如能在早期治療原發病因,常可延緩疾病的進展,有時腎功能也可獲得某種程度的改善。

最突出的例子是尿路梗阻的解除,如不能除去病因或疾病進展至晚期,在腎功能不全水平相當時,本病進展至終末期的速度要比慢性腎小球腎炎慢,通過適當地治療低容量酸中毒高血鉀或高血壓,常可使急劇惡化的腎功能逆轉,終末期腎衰可用透析和腎移植療法。

2、病因治療

(1)尿路感染

對於細菌感染引起的慢性間質性腎炎,應用抗生素抗感染。用藥時注意細菌敏感性的變化、用量和療程,並根據腎功能狀態調整藥物用量。盡量選擇對腎臟毒性小的藥物。

(2)鎮痛劑性腎病

早期診斷至為重要,作出診斷後即應停止服用有關藥物,減少非那西汀投放量,有助於預防本病的發生。

(3)梗阻性腎病

根據梗阻的病因,解除梗阻,同時控制感染,保存腎功能。

(4)中毒性腎病

藥物引起的中毒性腎病,應停用該葯。重金屬引起的中毒性腎病,應減少接觸,並用解毒藥。

(5)其他原發病

其治療可參閱相關疾病的治療。

間質性腎炎護理主要是針對兩個方面:一是體溫,二是自理能力。
體溫一般與原發病和感染有關係,主要表現是心率增快,呼吸增快;面色潮紅、口乾,尿少;全身不適,肌肉酸痛。這方面護理的目標是使病人體溫不超過38.5℃。

7 間質性腎炎 - 護理

主要的護理措施有:

1、卧床休息,限制活動量。

2、鼓勵病人多飲水或飲料。

3、給予清淡易化的高熱量、高蛋白流質或半流質。

4、出汗后要及時更換衣被,注意保暖。

5、協助口腔護理,鼓勵多漱口。口唇乾燥者可塗護唇油。

6、體溫超過38.5℃時給予物理降溫,慎用藥物降理,因為退熱製劑易致敏而加重病情,物理降溫后0.5h測量體溫,並記錄於體溫單上。

7、指導病人識別並及時報告體溫異常的早期表現和體征。

病人的自理方面的缺陷一般與發熱和水、電解質紊亂有關。要使病人生活自理能力提高,

需要做的護理措施有:

1、落實晨、晚間護理,協助病人洗臉、梳頭、洗腳、就餐、大小便及個人衛生。

2、鼓勵病人生活自理,將傳呼器置於病人伸手可及的位置。

3、呼吸困難者,取半坐卧位,給氧。

4、吞咽能力下降者應防嗆咳。

5、病人外出時有專人護送,防止發生意外。

6、監測血電解質變化。

做好間質性腎炎護理工作,可提高病人生活質量。

8 間質性腎炎 - 飲食調理

飲食有禁有補,對於間質性腎炎患者而言,是非常重要的,尤其是對間質性腎炎治療的輔助使其成為患者必須引起重視的一個版塊。本章為您提供間質性腎炎飲食指導。

1、間質性腎炎應該多漱口,口唇乾燥者可塗護唇油。

2、指導間質性腎炎患者識別並及時報告體溫異常的早期體征和表現。

3、中老年人如果患有間質性腎炎常常會感到雙腿酸軟、小便頻繁、腰酸背脹、精神不振等,一般是因為腎臟發生了病變。應選用紅豆、玉米食用,對腎病有好處。但胡椒、花椒、濃茶、濃咖啡等刺激性食物應該禁用。

4、腎病病人必須要忌鹽。尿量少或水腫時,除服藥外,可選用一些具有利水適用的食物。如冬瓜止渴、利小便、主治小腹水漲。冬瓜皮煎湯代茶利水消腫作用。絲瓜有利尿消腫、涼血解毒的作用。

5、間質性腎炎病人應該多喝水。 並且在飲食方面要給予易消化的高熱量、高蛋白、清淡的半流質食物。 出汗后要更注意保暖,及時的更換衣被。口唇乾燥者可塗護唇油。 體溫超過38.5度時應該給予物理降溫,慎用藥物降溫,因為退熱製劑易致敏而加重病情,物理降溫後半個小時后應該測量體溫,並記錄。

9 間質性腎炎 - 用藥安全

1、中老年人常感到腰痛背脹、精神不振、小便頻繁、雙腿酸軟等,一般是因為腎臟發生了病變。應選用玉米、玉米須、赤小豆食物,對腎病都有益。但咖啡、濃茶、花椒、胡椒等刺激性食物應忌用。

2、腎病患者必須忌鹽。有水腫且尿量少時,除服藥外,可選擇一些具有利水適用的食物。如冬瓜主治小腹水脹,利小便、止渴。冬瓜皮煎湯代茶利水消腫作用更好。絲瓜有涼血解毒、利尿消腫的功用。

10 間質性腎炎 - 有關的病毒

間質性腎炎用藥間質性腎炎用藥

據美國學者報道,與輸尿管狹窄和移植腎的間質性腎炎有關的人類多瘤病毒BK病毒(BKV)和JC病毒(JCV)的分子特徵已經逐步被闡明美國賓州匹茲堡大學醫學中心的病理科的Fabien K. Baksh博士及其同事研究了19例同種移植病毒性間質性腎炎的石蠟包埋的腎組織。研究人員對組織切片應用聚合酶鏈反應擴增,分別應用內參照、BKV-和JCV-特異性引物進行擴增,隨後DNA進行測序以判斷種系。

結果發現,在所有間質性腎炎腎臟內均存在BKV(100%),基因型相對應於血清學組I(n=11)、II(n=1)和IV(n=5)。17例分離菌中14例(82%)顯示在病毒的被膜蛋白-1(VP1)的被膜區存在序列突變。同時伴有編碼的氨基酸明顯變化,有時還伴有相應蛋白分子的二級結構和三級結構的潛在的改變。另有一例出現先前報道的谷氨醯胺亮氨酸T-抗原區的突變。7例間質性腎炎腎臟檢測到JCV(37%),基因型為4型(n=3)、3A型(n=2)和2A型(n=1)。大多數無癥狀感染的白人患者有報道稱在尿中有1型JCV排出。所有患者均未檢測到猿40多瘤病毒。

Baksh博士認為,這些發現可能與腎移植后出現的頑固性多瘤病毒性間質性腎炎存在病理學相關性。

11 間質性腎炎 - 分類

間質性腎炎是一種常見的腎臟病,可分為急性、慢性兩類。分別簡述急慢性間質性腎炎的病因、特徵。急性者多由感染、藥物過敏、急性缺血或中毒等引起,特徵是腎功能急劇減退。

慢性者大部分則因伴尿路梗阻的複雜性慢性腎盂腎炎、藥物、代謝性或免疫性疾病等引起,特徵是起病隱匿,腎功能減退逐漸發生。

二者各有不同的癥狀體征,預后也不一樣。

什麼是急性間質性腎炎

急性間質性腎炎是腎小管間質急性炎症為特徵的一組疾病或綜合征。

急性間質性腎炎病因

急性間質性腎炎病因可能有:

一、藥物

包括一些抗生素,非甾體抗炎葯其他有別嘌呤醇、安替比林、硫唑嘌呤、鉍劑、巰甲基丙脯酸、醯胺咪嗪、甲氰咪胍、安妥明、金製劑、甲基多巴、苯茚二酮、去甲基麻黃素、丙磺舒、苯磺唑酮、磺胺類利尿劑和氨苯喋啶等。

二、全身性感染

包括布氏菌病、白喉、退伍軍團菌病、鏈球菌感染、落磯山熱、支原體肺炎、傳染性單核細胞增多症、巨細胞病毒病、鉤端螺旋體病、梅毒和弓形體蟲病等。

三、原發性腎臟感染

包括腎盂腎炎、腎結核和腎黴菌感染等。

四、免疫性

包括有抗腎小管基底膜抗體的和/或繼發間質性腎炎的腎小球腎炎、系統性紅斑狼瘡、移植腎急性排異和壞死性血管炎等。

五、特發性或者其他原因。

急性間質性腎炎表現

患者表現輕重不一。潛伏期2~44天,平均15天。一般有發熱、皮疹、關節酸痛和腰背痛等癥狀。
80%病人有外周血嗜酸性粒細胞增高,但歷時短暫。

95%病人有血尿,其中約1/3為肉眼血尿;部分病人可有無菌性膿尿,少數病人可見嗜酸性粒細胞尿。蛋白尿量常為輕至中等量。

20%~50%病人可出現少尿或無尿,可伴程度不等的氮質瀦留,約1/3病人出現嚴重尿毒症癥狀。腎小管功能有損害。
病因不同,急性間質性腎炎的癥狀也不一樣。

急性間質性腎炎診斷標準

1、有原發病或者誘因,如致病微生物感染、服用藥物及接觸毒物史等。

2、起病急,突然出現血尿、白細胞尿、蛋白尿及腎功能降低,高血壓不明顯。

3、部分病人伴有發熱、皮疹、關節痛及周圍血嗜酸性粒細胞增高,尤以藥物所致者顯著。

4、腎小管損害為主,尿蛋白定量<2.0g/24h,為小分子蛋白質,晨尿滲透壓<667msm/L尿β2-微球蛋白、視黃醇結合蛋白、溶菌酶升高,尿鈉排泄分數>2,並可出現糖尿,氨基酸尿及高氯性代謝性酸中毒。

5、腎組織活檢顯示腎小管-間質以充血、水腫、白細胞浸潤及腎小管壞死、再生為主,腎小球病變輕微。

如何診斷急性間質性腎炎?本章為您介紹其診斷標準。

1、有原發病或者誘因,如致病微生物感染、服用藥物及接觸毒物史等。

、起病急,突然出現血尿、白細胞尿、蛋白尿及腎功能降低,高血壓不明顯。

3、部分病人伴有發熱、皮疹、關節痛及周圍血嗜酸性粒細胞增高,尤以藥物所致者顯著。

4、腎小管損害為主,尿蛋白定量<2.0g/24h,為小分子蛋白質,晨尿滲透壓<667msm/L尿β2-微球蛋白、視黃醇結合蛋白、溶菌酶升高,尿鈉排泄分數>2,並可出現糖尿,氨基酸尿及高氯性代謝性酸中毒。

5、腎組織活檢顯示腎小管-間質以充血、水腫、白細胞浸潤及腎小管壞死、再生為主,腎小球病變輕微。

急性間質性腎炎治療及預后

一、停用致敏藥物

去除過敏原發病因,多數輕症急性間質性腎炎即可逐漸自行緩解。

二、免疫抑制治療

重症病例宜服用糖皮質激素如潑尼松每日30--40mg,病情好轉后逐漸減量,共服用2-3個月,能夠加快疾病緩解。
激素的使用指征為:1、停用藥物后腎功能恢復延遲;2、腎間質瀰漫細胞浸潤或肉芽腫形成;3、腎功能急劇惡化;4、嚴重腎衰透析治療。為衝擊療法或口服。很少需並用細胞毒藥物。

三、透析治療

若患者急性腎衰竭需要及時進行透析治療。

急性間質性腎炎的預后較好,大多數可逆轉,少數病人可遺留腎損害,並發展為終末期腎衰。

影響其預后的主要因素有:

病情的嚴重程度、腎功能狀況、腎間質浸潤的程度、急性腎衰的持續時間和年齡等。

什麼是慢性間質性腎炎

慢性間質性腎炎又稱慢性腎小管間質性腎炎,它是一組以腎小管萎縮和腎間質纖維化為主要表現的疾病。可見慢性間質性腎炎對腎的損害主要在腎小管。 事實上是在慢性腎質性腎炎的初期,其病變損害主要在腎小管,到後期則累及腎小球及腎功能,表現為慢性進展性腎功能衰竭。

慢性間質性腎炎發病特點

據研究,引起慢性間質性腎炎的病因很多,常見的此類疾病患者一般是伴尿路梗阻的複雜性慢性腎盂腎炎。

藥物、代謝性或免疫性疾病引起慢性間質性腎炎綜合征的發病特點與病因關係密切。

感染所致的慢性間質性腎炎,多發於中青年女性。

藥物性發病的慢性間質性腎炎,與服藥(尤其鎮痛葯)史有關。

慢性間質性腎炎具有地區差異,這可能與種族、氣候、飲食習慣等因素相關。據研究,引起慢性間質性腎炎的病因很多,中國常見的此類疾病患者一般是伴尿路梗阻的複雜性慢性腎盂腎炎。

慢性間質性腎炎的臨床表現

慢性間質性腎炎由其特點決定多緩慢隱襲進展,患者常首先呈現腎小管功能障礙。

1、近端腎小管重吸收功能障礙導致腎性糖尿。

2、遠端腎小管濃縮功能障礙導致夜尿多,尿比重及滲透壓減低,腎小管性蛋白尿(低分子蛋白尿,其量〈0.5-1.5g/24h)。

3、腎小管酸化功能障礙導致腎小管性酸中毒。

隨後也將出現腎小球功能損害,血肌酐逐漸增高及患者尿常規異常,如果不加以及時有效的控制,隨著病情的進展,慢性間質性腎炎患者最後會發展成為尿毒症。

在慢性間質性腎炎病情加重的過程中,與腎損害同時出現的,常伴有高血壓及腎性貧血。

高血壓是影響慢性間質性腎炎預后的重要因素。

慢性間質性腎炎的診斷標準

1、有原發病及誘因,比如長期服用止痛劑、非類固醇抗炎葯史,或者長期接觸重金屬及毒物史,有伴尿路梗阻的慢性腎盂腎炎及高尿酸血症、低鉀、高鈣血症史等。

2、除此之外,常見貧血、夜尿及多尿,服用止痛劑引起此病的患者還有肉眼血尿及腎絞痛史,到晚期可出現大量蛋白尿、水腫及高血壓。

3、早期以腎小管功能受損為主,晚期內生肌酐清除率下降,血中尿素氮及肌酐升高。如系止痛藥性腎病,逆行造影可見腎乳頭壞死特徵;如系慢性腎盂腎炎,腎CT或B超檢查可見雙腎外形不規則、腎盂、腎盞變形。

4、腎組織活檢顯示腎小管瀰漫性萎縮,間質中淋巴細胞、單核細胞浸潤及多灶或瀰漫性纖維化,晚期腎小球常被纖維組織包繞、纖維化。

本病確診主要靠病理檢查,臨床疑診時應儘早進行腎穿刺。

慢性間質性腎炎的治療

1、病因治療

如停用過敏藥物,清除感染因素。

2、對症支持療法
對腎性貧血、高血壓給予相應處理,以取得好的預後效果。

3、抗菌素治療

4、糾正電解質紊亂和酸鹼平衡失調

5、如若發生終末期腎衰,需要進行透析治療

一般的方法是血液透析、腹膜透析,或者在恰當的實際進行腎移植。

6、中藥治療

冬蟲夏草有促進原代腎小管上皮細胞的生長,促進受損的細胞恢復,提高細胞膜的穩定性,增強腎小管上皮細胞耐受缺氧的能力,對間質性腎炎治療有效果。

慢性間質性腎炎的預后

實際上,慢性間質性腎炎的預后根據病因及腎功能損害程度各有差別。有些病人病因能被徹底清除,慢性間質性腎炎可以治癒。

若病人已發展到慢性腎功能不全階段時,一般多形成慢性腎功能衰竭,預后不良。

慢性間質性腎炎的預后與腎功能受損程度及高血壓程度有關,預后不良的威脅主要來自尿毒症及高血壓。

慢性間質性腎炎病人要積極配合治療,做好日常護理,以期達到最好的療效。

慢性間質性腎炎併發症

慢性間質性腎炎可伴有多種併發症的發生。

1、慢性間質性腎炎一般可併發腎性糖尿,乃至fanconi綜合征。

2、可併發腎小管性酸中毒,腎臟功能衰竭直至進入尿毒症階段。

3、可併發腎性貧血和高血壓急性間質性腎炎併發急性腎衰。
腎炎治療中併發症的預防和治療也是極其重要的一部分,有時任意一種併發症都有可能導致生命危險。

如何讓慢性間質性腎炎飲食更加美味

對於慢性間質性腎炎來說,飲食也是一種治療。由於腎炎飲食諸多限制,飲食會不是很可口,如何讓慢性間質性腎炎的

飲食更加美味呢?

1、多利用食材本身原有的風味

有季節性的選用新鮮食材,多利用食材本身原有的風味。同樣的烹調但味道卻又不同。

2、善用酸味與香味

醋或柑桔類的酸與香味,可當作醋做成沙拉。若食材新鮮,即使少用點鹽,也非常美味。加些檸檬、袖子、柑橘、柳橙的汁液,其中含有的酸味和香味,可使烹調出的菜肴更加可口。若菜肴不能加鹽,只需加少許檸檬的酸味,便迥然不同。

3、使用香辛料調味

咖啡哩粉、胡椒、姜、芥菜、辣椒等的取用,可使菜肴更美味,就餐也變得美觀。

4、食用油
油應選擇植物油。

5、可增加煎物的焦味

將食物煎成稍許發焦的金黃色,可增加食慾。飯糰也可用煎烤的烹飪方法,別有一番風味。

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